老年慢病患者對抑郁、焦慮情緒認(rèn)知與識別的研究現(xiàn)狀

李夢陽　趙　岳　宋　穎　姚　穎

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老年慢病患者對抑郁、焦慮情緒認(rèn)知與識別的研究現(xiàn)狀

李夢陽趙岳宋穎姚穎

老年患者慢性病抑郁認(rèn)知識別

抑郁、焦慮情緒是老年慢病常見的負(fù)性情緒，其造成的心理痛苦絕不亞于軀體疾病所帶來的痛苦。然而，慢病本身具有心身屬性，主要表現(xiàn)在軀體上的不適，但由于長期軀體不適,作用于心理方面也會影響人體各個器官，最終將表現(xiàn)為軀體功能的改變[1]。近年來，雖然老年人的抑郁、焦慮心理問題日益突出，但是由于對心理疾病的歧視與偏見，人們還普遍存在對抑郁、焦慮情緒相關(guān)知識匱乏的現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，人們對慢性軀體性疾病知識的需求已經(jīng)上升到治療和服務(wù)等實(shí)質(zhì)性問題階段，而對抑郁、焦慮等心理疾病的相關(guān)知識卻停留在不知曉的層面[2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視提高老年慢性病患者抑郁、焦慮情緒的認(rèn)識與早期識別，為制定合理的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本文旨在對老年慢病患者對抑郁、焦慮情緒的認(rèn)知與識別現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1.老年慢病患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)病狀況

據(jù)調(diào)查，在我國綜合醫(yī)院和各類基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，表現(xiàn)出抑郁或焦慮狀況者越來越多，其中出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒障礙癥狀者占人口總數(shù)的53.14%，焦慮與抑郁合并存在的19.15%，老年住院患者高達(dá)65.17%[3]。在大中城市里，慢病伴抑郁、焦慮的發(fā)病率約占40%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中老年人的比例相當(dāng)高，對個體的生活質(zhì)量和社會功能的損害較大[4]；在對社區(qū)老年人口研究中，抑郁癥的患病率約為15%，而在慢性或長期療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，抑郁癥的患病率比一般社區(qū)老人高15%～25%[5]。國外研究表明，由基因遺傳家族史為誘因引發(fā)老年患者患抑郁癥的比例不多見，而已慢性軀體性疾病為誘發(fā)因素的抑郁癥患者所占比例較大，患者多主訴軀體不適，并伴有情緒低落、悲觀失望、認(rèn)知功能的損害和疑病等。重度抑郁癥發(fā)病高達(dá)2.4%[6]。

2.抑郁、焦慮的概念與聯(lián)系

抑郁是指患者由于現(xiàn)實(shí)或預(yù)期喪失而引起的一種憂愁、壓抑的消極心情。焦慮是患者預(yù)期要發(fā)生不良后果時過度的擔(dān)心或不安狀態(tài)，焦慮與軀體疾病有著密切的聯(lián)系，比如多種疾病的疼痛、不適感會使患者產(chǎn)生恐懼、煩躁的感受，會引發(fā)焦慮；軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中都可能會引發(fā)焦慮。

早在1934年Lewis[7]就提出了兩組癥狀間存在相關(guān)性和連續(xù)性，認(rèn)為焦慮和抑郁癥狀互相包含、密切相關(guān)。焦慮從整體或部分上是抑郁的一部分。Mendels等[8](1972)的研究則指出兩組癥狀的關(guān)系有下述幾種可能：相似點(diǎn)：①二者有共同的病理變化和遺傳因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)也近似；②二者有共同的發(fā)病機(jī)制，而特異性癥狀是人格的病理塑形作用的結(jié)果。不同點(diǎn)：隨著原有疾病的發(fā)生和發(fā)展，其中的任一種癥狀都有可以繼發(fā)另一種癥狀的產(chǎn)生。總之，二者癥狀相似，有共同的生物學(xué)基礎(chǔ)和致病因素，又互為繼發(fā)因素。英國Newcastle學(xué)派的Roth(1981)[9]也把兩組癥狀群之間的聯(lián)系看做是情感障礙分類的核心部分，也就是說，兩組癥狀可能同時存在，互為繼發(fā)因素。

3.老年慢病患者對抑郁、焦慮的認(rèn)知狀況

3.1患者對抑郁、焦慮情緒的認(rèn)識缺乏約1/3老人以軀體不適和疑病為抑郁的首發(fā)癥狀,抑郁癥狀往往被軀體癥狀所掩蓋[10]，人們能夠意識到抑郁和焦慮障礙導(dǎo)致的情緒變化，但卻很少能將抑郁、焦慮情緒與軀體癥狀相聯(lián)系，能自己調(diào)解負(fù)性情緒者則更少[11]。相關(guān)研究表明，有高達(dá)80.6%的患者是在軀體癥狀表現(xiàn)的相當(dāng)嚴(yán)重時才第一次求治，單純地認(rèn)為軀體癥狀都是由軀體性疾病所致，對抑郁與焦慮癥早期的臨床表現(xiàn)更是一無所知[12]。

3.2患者對自身存在抑郁、焦慮情緒的重視度不足當(dāng)患者的抑郁、焦慮情緒與慢性病同時存在時，以往常常把軀體疾病看成首要的，而把抑郁和焦慮情緒看成派生的，或者說是繼發(fā)的，認(rèn)為只要先將慢性病治愈后，負(fù)性情緒也會逐漸消失，這種觀點(diǎn)和生物醫(yī)學(xué)模式占據(jù)主導(dǎo)地位是一致的[12]。但是近20年來的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮也可以是導(dǎo)致軀體性疾病的獨(dú)立危險因素，這一點(diǎn)是需要患者引起足夠重視的。例如，一項(xiàng)對抑郁癥不伴身體疾病的人群經(jīng)過12年跟蹤隨訪的前瞻性研究顯示，發(fā)生心機(jī)梗死者是無抑郁人群的4倍[13]。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加重視提高老年慢病患者對焦慮、抑郁情緒的認(rèn)識，加強(qiáng)對心理衛(wèi)生知識的宣教。另外，目前缺乏經(jīng)過驗(yàn)證的、有完整的評價體系的抑郁焦慮認(rèn)識水平評價量表。

4.抑郁、焦慮情緒識別狀況

4.1患者抑郁、焦慮情緒的識別情況多數(shù)患者是以身體不適為主訴前來就診，由于對心理疾病的認(rèn)知不足，單純的認(rèn)為是軀體疾病而忽略了心理癥狀，或與抑郁相伴的軀體癥狀可能被誤認(rèn)為軀體疾病所致。對于老年人來說，對自己關(guān)于某方面的認(rèn)知常常是非常固執(zhí)的，很難意識到自己觀念的錯誤，即便認(rèn)識到有可能仍然堅(jiān)持自己的觀念[14]，不愿意配合醫(yī)生的治療，往往忽視自己心理方面的健康問題，因此醫(yī)護(hù)人員對其引導(dǎo)與識別是十分重要的。

4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題在綜合醫(yī)院中，老年抑郁癥的識別和診斷是較為棘手的問題，綜合科的醫(yī)生可能會聯(lián)想到患者愁眉苦臉，活動減少，主動言語少，如果患者符合以上表現(xiàn)，醫(yī)生很容易識別，但對于慢病的心理效應(yīng)往往重視不夠，非精神科醫(yī)生不易識別，加之以老年人因心理障礙而表現(xiàn)出的喜歡嘮叨、脾氣暴躁、性格孤癖、“心眼小”等被理解為是老年人老化的正常表現(xiàn)[15]。因此，容易對老年患者的抑郁、焦慮情緒漏診或誤診。

5.影響老年慢病患者對焦慮、抑郁情緒認(rèn)知和識別的主要因素

老年患者容易忽視本身對抑郁、焦慮情緒的認(rèn)知，不能正確面對自身的心理健康問題，缺乏對心理健康的重視度。其主要的影響因素有：

5.1慢病的特點(diǎn)病程長，遷延不愈，難以根治，預(yù)后較差，并逐漸進(jìn)行性侵害軀體各個臟器，使生理功能減退，長此以往，導(dǎo)致患者對疾病的愈后失去信心，伴發(fā)情緒障礙；而且患者慢性病一旦發(fā)作，將面對長期的治療、檢查以及疾病的痛苦以及高額的住院費(fèi)用；還需要處理復(fù)雜的心理沖擊——緊張、不安、悲觀、失望、憤怒、心煩、恐懼；另外，長期住院治療也會造成患者與外界環(huán)境相隔絕，與親友的溝通與交流減少，社交活動的減少都會加劇患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生[16]；加上慢病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸變化難控，面對病痛和死亡的危險，患者會產(chǎn)生一種無法預(yù)測的失控感，覺得是疾病操控著自己，以上因素也會導(dǎo)致患者更多地采取“回避”的應(yīng)對方式。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大、自理能力越差、患慢性病數(shù)目越多、患慢性病的年限越長、急性加重次數(shù)越多的患者越傾向于使用消極的方式對待疾病[17]。

5.2老年患者性格特點(diǎn)老年人容易固執(zhí)己見，明知道自己存在心理異常但不愿意承認(rèn)，這可能與患者本身對疾病的應(yīng)對方式有關(guān)，患者是否愿意承擔(dān)自己心理問題的責(zé)任是十分重要的。老年患者相比于一般人群，往往采用消極的態(tài)度來面對周邊的事物，應(yīng)激事件的處理、消極情緒的轉(zhuǎn)化[17]等方面的能力下降，這說明老年人對社會適應(yīng)能力已經(jīng)逐漸減退，不愿意接受外界新鮮的事物，只生活在自己圈子里，對外界環(huán)境的耐受性低。隨著年齡的增長，記憶能力逐漸下降，其認(rèn)知能力逐漸減弱，更加重了老年人對外界信息的理解和認(rèn)知能力的下降。這些因素迫使老年慢病患者在與病魔長期斗爭中尋求自己的生活方式，多采取了一些“淡化”式的應(yīng)對方式[18]，淡化疾病的存在，回避疾病嚴(yán)重性。

5.3患者獲取精神衛(wèi)生知識的途徑由于獲取精神衛(wèi)生知識的途徑不足，大多數(shù)患者只聽說過這種疾病，并不了解早期就診的重要性，從而延誤了治療心理疾病的最佳時間。Steffi.G[19]報(bào)道由于通過多種方式(媒體宣傳、心理學(xué)公開課等)提高了人們對抑郁癥知識的認(rèn)識水平，并且改善了抑郁癥患者治療的條件，使德國人對尋求專業(yè)治療有了積極的態(tài)度，從而提高了對心理疾病的重視度。

5.4社會文化因素社會文化因素包括風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、教育程度?；颊呒捌浼覍俚氖芙逃潭雀叩鸵彩怯绊懫湔J(rèn)知程度的重要因素。文化水平較高的患者及家屬， 傾向

于患者本身心身健康的發(fā)展，文化水平較低的患者，往往重視軀體疾病的治療。KarenL[20]等的研究顯示，受教育年限12年多重視自身的心理健康。

6.小結(jié)

人口老齡化不可避免地導(dǎo)致老年慢性疾病的增加，老年慢病患者伴抑郁、焦慮發(fā)病率較高，認(rèn)知水平不足，重視度缺乏，臨床早期診斷不理想，目前缺乏符合臨床對患者抑郁、焦慮認(rèn)知的客觀評價指標(biāo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視提高老年慢病患者對焦慮、抑郁情緒的認(rèn)識與早期識別，以免影響治療負(fù)性情緒的最佳時間。此外，對患者接受治療抑郁、焦慮情緒的意愿、更有效的干預(yù)措施的探討以及護(hù)士能否通過社會支持對老年患者的焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生影響等問題,仍然值得我們進(jìn)行深入的研究和探討，為今后老年慢病患者對抑郁、焦慮的早期識別與治療提供參考和依據(jù)。

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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院300052

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.033

2016-6-3