老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及健康教育策略

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老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及健康教育策略

楊國(guó)莉嚴(yán)謹(jǐn)

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕健康素養(yǎng)；教育策略

第一作者：楊國(guó)莉(1988-),女,在讀碩士，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

老年人口增加〔1〕對(duì)護(hù)理專業(yè)的挑戰(zhàn)與要求日趨顯著。健康教育和健康促進(jìn)理論的出現(xiàn)為解決這一問(wèn)題提供了新的思路和策略，而健康素養(yǎng)則是這一理論中的重要組成部分。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力〔2〕。2010年“中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康大講堂”提出提高健康素養(yǎng)有效控制慢病〔3〕。本文詳細(xì)闡述老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，并提出提高老年人健康素養(yǎng)的健康教育策略。

1老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響

1.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀中國(guó)居民首次健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示〔4〕：老年人群健康素養(yǎng)水平較低，且65～69歲年齡組的健康素養(yǎng)最低，僅為3.81%；55～64歲年齡組次之，為4.69%。李現(xiàn)文等〔5〕調(diào)查顯示，31.3%的老年人健康素養(yǎng)得分小于3分，屬于低健康素養(yǎng)水平。肖瑮等〔6〕調(diào)查結(jié)果顯示，60～69歲年齡組的健康素養(yǎng)分指數(shù)和綜合指數(shù)最低。我國(guó)將健康素養(yǎng)劃分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為及基本技能三方面內(nèi)容。老年人健康素養(yǎng)這三方面的得分都普遍偏低。黃衛(wèi)東等〔7〕對(duì)吉林省老年人健康素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，健康理念與健康知識(shí)、健康生活方式及健康技能三個(gè)方面得分普遍偏低。對(duì)吉林市居民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示〔8〕，不同年齡組的健康理念和健康素養(yǎng)問(wèn)題的知曉率、日常行為習(xí)慣知曉方面及健康技能掌握情況的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50歲以上年齡組的知曉率最低，分別為5.14%、1.73%和12.85%。郭忠奎等〔9〕研究顯示，老年人在健康理念與知識(shí)、健康生活方式和健康技能三個(gè)方面回答正確率均未過(guò)半，對(duì)絕大多數(shù)問(wèn)題的知曉率低，只有27.5%知道健康生活方式的內(nèi)容。健康理念和知識(shí)是形成健康生活方式和擁有健康技能的基礎(chǔ)，健康的生活方式和技能可以進(jìn)一步促進(jìn)健康理念和知識(shí)的提升。只有通過(guò)加大健康教育力度，大力宣傳健康知識(shí)及健康理念，才能促使老年人形成健康的生活方式，掌握更多健康技能，從整體上提高老年人健康素養(yǎng)水平。

1.2國(guó)外現(xiàn)狀隨著年齡增長(zhǎng)，讀寫能力下降，很多老年人對(duì)基本的健康信息理解都有困難，在國(guó)外老年人低健康素養(yǎng)情況也非常普遍。2003年成人健康素養(yǎng)評(píng)估顯示〔10〕，65歲及以上的老人中，僅有3%有健康素養(yǎng)能力。Baker等〔11〕研究顯示，低健康素養(yǎng)在老年人群中更加明顯，85歲以上老人健康素養(yǎng)平均得分為48.6分，且隨年齡增長(zhǎng)每年下降1.4分。在美國(guó)4個(gè)城市的調(diào)查中〔12〕，65歲及以上的老年人中，34%健康素養(yǎng)低甚至沒(méi)有健康素養(yǎng)能力。低健康素養(yǎng)的老年人對(duì)健康知識(shí)和疾病知識(shí)掌握不足，更容易形成不健康的生活方式。Gazaraian等〔13〕調(diào)查顯示，在635名65歲及以上的老年人中24%健康素養(yǎng)低，12%幾乎沒(méi)有健康素養(yǎng)能力。在健康素養(yǎng)低的老年人中，只有50%知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖，而在高健康素養(yǎng)的老年人中，這一比例達(dá)到68%。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查〔14〕顯示，老年人更容易出現(xiàn)低健康素養(yǎng)狀況，且健康素養(yǎng)低的老年人更可能吸煙。健康知識(shí)和疾病知識(shí)的不足，影響老年人自身健康和對(duì)慢性疾病的管理能力。有必要通過(guò)有效的健康教育，增加老年人的健康知識(shí)，促使老年人形成良好的行為方式，提高老年人的健康素養(yǎng)。

1.3低健康素養(yǎng)產(chǎn)生的影響老年人低健康素養(yǎng)狀況使其對(duì)慢性疾病的自我管理能力差〔13〕，醫(yī)療資源利用率低，藥物治療依從性差〔15〕，老年人住院率〔16〕及死亡率〔17〕增加。研究〔17〕顯示，低健康素養(yǎng)的住院率是高健康素養(yǎng)的2倍。老年人健康素養(yǎng)水平還會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生影響。低健康素養(yǎng)人群不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，不能有效地利用當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療保健系統(tǒng)，導(dǎo)致個(gè)人和國(guó)家醫(yī)療支出增加〔18〕。據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院估計(jì)，由于老年人健康素養(yǎng)低、對(duì)健康信息不理解及對(duì)治療依從性差，使得國(guó)家醫(yī)療支出多730億美元〔19〕。

2老年人健康素養(yǎng)的影響因素

2.1認(rèn)知老化健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康。健康素養(yǎng)也體現(xiàn)人們通過(guò)改變生活方式及生活條件來(lái)提高個(gè)人或群體健康知識(shí)、技能、信念的水平〔20〕。健康素養(yǎng)涉及眾多認(rèn)知過(guò)程，對(duì)任何年齡、任何人來(lái)說(shuō)都具有挑戰(zhàn)性。看處方、轉(zhuǎn)診、計(jì)算多種藥物的用量、解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、比較不同的保險(xiǎn)計(jì)劃及在網(wǎng)絡(luò)、電視、雜志上篩選出與健康相關(guān)的信息，這僅僅是一些復(fù)雜的思維過(guò)程。理解、解決問(wèn)題、比較和對(duì)比、推理、計(jì)算、調(diào)整等都是高健康素養(yǎng)所需的認(rèn)知過(guò)程〔21〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腦組織開(kāi)始萎縮，生理功能也自然地減退，認(rèn)知功能、對(duì)信息的處理能力、工作記憶、對(duì)復(fù)雜事物的理解能力均下降〔22，23〕，使得老年人對(duì)健康信息的獲取、理解、利用能力下降，健康素養(yǎng)能力變低。因此護(hù)士應(yīng)采用專門的教育和溝通策略來(lái)防止老年人因認(rèn)知老化而導(dǎo)致的健康素養(yǎng)低下。

2.2生理心理因素對(duì)健康素養(yǎng)的影響生理或心理的各種因素都可能會(huì)干擾老年人處理信息、學(xué)習(xí)獲得知識(shí)或采用目標(biāo)行為的能力。這些因素主要包括抑郁、疲勞、壓力、身體老化、慢性疾病的功能限制和缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)〔24〕。

2.2.1生理因素人體老化的過(guò)程可導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍和肌肉骨骼功能改變，會(huì)影響老年人獨(dú)立生活和管理健康狀況的能力〔19〕。美國(guó)65歲以上的老年人幾乎2/3都有視力問(wèn)題，如老花眼、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病等，視力損害的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高〔25〕。這些問(wèn)題使得老年人視力下降，影響閱讀能力。世界衛(wèi)生組織(WHO)在江蘇省進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示〔26〕，≥60歲人群中60.9%患不同程度的聽(tīng)力損失。老年性耳聾及無(wú)法區(qū)分某些音節(jié)成為影響老年人理解教育指導(dǎo)材料的普遍問(wèn)題。此外，老化的過(guò)程導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降直接影響老年人學(xué)習(xí)和采納自我護(hù)理的實(shí)踐，導(dǎo)致老年人健康素養(yǎng)低下。

2.2.2心理因素老年人心理健康隨年齡增長(zhǎng)存在下降趨勢(shì)。在認(rèn)知、適應(yīng)和人際方面，年齡對(duì)心理健康的影響呈顯著差異和接近顯著差異，在性格和情緒方面差異沒(méi)有達(dá)到顯著水平〔27〕。老年人通常依據(jù)個(gè)人和文化方式采取一定的方法來(lái)適應(yīng)因老化帶來(lái)的心理健康問(wèn)題。情緒、態(tài)度、自我概念及性格都受到老齡化的影響。在老年人中，抑郁是一個(gè)普遍存在的心理問(wèn)題，這可能會(huì)影響到老年人對(duì)健康教育的接受程度。朋友的減少、喪偶、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立等原因可能使得老年人不能集中注意力。老年人的抑郁、不良情緒、注意力不集中等可能會(huì)影響老年人接受和利用健康知識(shí)，使其健康素養(yǎng)低下。

3健康教育策略

3.1針對(duì)健康素養(yǎng)不均衡老年人由于年齡、文化程度、心理狀況等不同而可能存在健康素養(yǎng)不均衡的情況。因此，老年人健康素養(yǎng)的水平應(yīng)成為健康教育實(shí)施前評(píng)估的重要內(nèi)容。而目前的健康教育評(píng)估一般包括對(duì)教育對(duì)象生理狀況、心理狀況、生活方式、學(xué)習(xí)能力及生活、社會(huì)環(huán)境等的評(píng)估，多未包括健康素養(yǎng)評(píng)估〔28〕。此外，有研究對(duì)健康教育材料的難度進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，很多健康教育材料都高出一般人群健康素養(yǎng)的水平，其可讀性并不理想〔29〕。因此，在健康教育中，應(yīng)首先對(duì)老年人的健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇難度、可讀性及內(nèi)容均適宜的健康教育材料，并要考慮到教育材料的文化特色。

3.2針對(duì)慢性病老年人多患有慢性病，但由于老年人大多健康素養(yǎng)低，健康知識(shí)掌握較少，對(duì)這些慢性病的管理較差?？梢酝ㄟ^(guò)在社區(qū)創(chuàng)辦宣傳欄，針對(duì)不同疾病知識(shí)及管理策略制訂宣傳內(nèi)容，及時(shí)傳遞健康信息。定期在社區(qū)發(fā)放慢性疾病及常用藥物知識(shí)的健康教育宣傳單，增加老年人的藥物知識(shí)，同時(shí)定期進(jìn)行家庭訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人在用藥中存在的問(wèn)題，護(hù)士可以從多方面教授老年人記憶和區(qū)分藥物種類，從而增加服藥依從性，減少錯(cuò)服和漏服。除此之外，可以以社區(qū)或家庭為單位，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與健康教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解釋和解決，從而提高健康教育質(zhì)量〔30〕。鼓勵(lì)家屬進(jìn)行監(jiān)督，著重指導(dǎo)老年人培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)等科學(xué)合理健康的行為方式。應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)模擬演練的方法讓老年人及其照顧者參與常見(jiàn)慢性病突發(fā)狀況的急救和處理，并對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)老年人慢性病急救和各種突發(fā)事件應(yīng)急處理方面的技能。

3.3針對(duì)年齡增長(zhǎng)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，視力和聽(tīng)力下降、記憶力變差、智力、理解能力下降，在健康教育中，應(yīng)該注意內(nèi)容和形式上的知識(shí)性、科學(xué)性、趣味性和通俗性。健康教育時(shí)，護(hù)士要言語(yǔ)清楚，簡(jiǎn)明扼要，用老年人熟悉的詞語(yǔ)。對(duì)于敏感的問(wèn)題，護(hù)士要尊重老年人的習(xí)俗、信仰及價(jià)值觀。護(hù)士要適當(dāng)給予老年人書面材料，以強(qiáng)化教學(xué)要點(diǎn)。隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息的廣度和深度都有改善，網(wǎng)絡(luò)上不僅有豐富的健康知識(shí)，還可以連接健康專家和健康服務(wù)，鼓勵(lì)老年人運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，可以獲得更多的健康知識(shí)，從整體上提高老年人的健康素養(yǎng)。

3.4針對(duì)教育環(huán)境及內(nèi)容護(hù)士在對(duì)老年人進(jìn)行健康教育時(shí)，可以營(yíng)造一個(gè)安靜、干凈、平和的環(huán)境，這樣可以減少老年人不良情緒，有利于老年人接受新的健康信息。護(hù)士在每次的教育中，要減少抽象的內(nèi)容，限制重點(diǎn)的個(gè)數(shù)，避免多余的信息。老年人更容易學(xué)習(xí)和接受與他們的生活息息相關(guān)的信息〔31〕。老年人是各種慢性疾病的高發(fā)人群，雖然對(duì)自己的健康很關(guān)心，閱歷無(wú)數(shù)有許多經(jīng)驗(yàn)，但有些人思維模式固定，護(hù)士的教育策略應(yīng)該個(gè)體化并且與老年人的背景相結(jié)合，和老人共同回憶過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)，并鏈接新的知識(shí)和技能，以激發(fā)老年人的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)老年人對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)；同時(shí)，應(yīng)該對(duì)老年的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。定期為老年人提供精神衛(wèi)生服務(wù)，保持穩(wěn)定的情緒和良好的社會(huì)適應(yīng)，從而使身心處于良好狀態(tài)，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

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〔2013-10-29修回〕

(編輯張慧)

中圖分類號(hào)〔〕R193〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0250-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.113