中國(guó)“虐待老人”現(xiàn)象、成因及對(duì)策

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中國(guó)“虐待老人”現(xiàn)象、成因及對(duì)策

劉珊

(上海工程技術(shù)大學(xué)，上海201620)

關(guān)鍵詞〔〕虐待老人；自我疏忽；精神虐待

第一作者：劉珊(1982- )，女，副教授，碩士，主要從事社會(huì)政策研究。

“虐待老人”逐漸被視為人權(quán)問(wèn)題。2002年2月26日前聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南發(fā)表了題為《虐待老人現(xiàn)象大都逃避追究》的報(bào)告，呼吁采取全球性行動(dòng)保護(hù)老年人權(quán)益〔1〕。我國(guó)國(guó)務(wù)院法制辦于2013年6月3日公布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，這是我國(guó)首次以部門(mén)規(guī)章名義規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歧視、侮辱、虐待或遺棄老年人及其他侵犯老年人合法權(quán)益行為，最高將處以3萬(wàn)元罰款，構(gòu)成犯罪的還將被追究刑事責(zé)任，說(shuō)明我國(guó)對(duì)于虐待老年人問(wèn)題的重視。本文就我國(guó)“虐待老人”現(xiàn)象、成因及對(duì)策作一綜述。

1“虐待老人”的界定和分類

1.1“虐待老人”的界定聯(lián)合國(guó)關(guān)于虐待老年人問(wèn)題定義概括如下：在本應(yīng)充滿安全和信任的關(guān)系中，發(fā)生一次或多次致使老年人受到身體或心理傷害的行為，或不采取適當(dāng)行動(dòng)致使老年人受到身體或心理的傷害導(dǎo)致處境困難的行為〔2〕。依據(jù)我國(guó)具體國(guó)情，認(rèn)定“虐待老人”是指：在居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，負(fù)有責(zé)任關(guān)系的人的作為或不作為，導(dǎo)致對(duì)老年人在身體、精神、經(jīng)濟(jì)、性的虐待，他人和自我照顧疏忽等〔1〕。虐待老人特指經(jīng)常性地打罵、禁閉、凍餓或強(qiáng)迫老年人有病不治、過(guò)度勞動(dòng)、進(jìn)行不愿意的行為等摧殘、折磨老年人身心健康的行為。隨著公共資源的有限供給不能滿足老年人數(shù)量增加所帶來(lái)的對(duì)服務(wù)越來(lái)越多的需求，發(fā)生虐待老人的數(shù)量將增加。在中國(guó)，不時(shí)地有“副教授拒絕養(yǎng)母”、“北大碩士畢業(yè)公務(wù)員暴打老父辱罵親媽”、“武平公務(wù)員餓死九旬老母”等虐待老年人事件。

受虐老人可能涵蓋不同的種族、宗教與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，而在同一個(gè)案件上也常發(fā)現(xiàn)不同種類的虐待方式。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家約有4%～6%的老年人在家中受到某種形式的虐待，而此數(shù)據(jù)低于實(shí)際情況，原因是老年人通常害怕向他人或行政部門(mén)投訴虐待行為。而在醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所，36%的工作人員至少目睹過(guò)1次對(duì)老年患者的身體虐待事件；10%至少曾對(duì)1位老年患者采取過(guò)1次身體虐待行為；40%承認(rèn)在心理上虐待老年患者。關(guān)于虐待老年人的數(shù)據(jù)在發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有具體表現(xiàn)。

1.2“虐待老人”的分類聯(lián)合國(guó)將“虐待老人”問(wèn)題分為:身體虐待、精神虐待、疏忽照顧、經(jīng)濟(jì)剝削四類。有學(xué)者〔3〕將“虐待老人”分為：自我疏忽、身體虐待、照顧疏忽、財(cái)產(chǎn)剝削。較多歐美國(guó)家如：美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等關(guān)于“虐待老人”的分類還包括性虐待、遺棄、自我疏忽。綜合各權(quán)威機(jī)構(gòu)和部分國(guó)家的分類標(biāo)準(zhǔn)，本文將“虐待老人”根據(jù)主動(dòng)與被動(dòng)、內(nèi)因和外因等因素分為五種不同類型的虐待：身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)剝削或物質(zhì)虐待、疏于照料、自我疏忽，具體如下：

1.2.1身體虐待〔4〕因重復(fù)性或長(zhǎng)期的外力行為，致使老年人身體受傷、遭受某種程度的疼痛或損傷。包括：①暴力行為：餓凍老人、強(qiáng)迫喂食、毆打、禁閉、推、捏等，致使老人產(chǎn)生肉體上的痛苦；②有病不給治：接受太多無(wú)用醫(yī)療、太少的治療、不適當(dāng)醫(yī)療等；③任何形式的體罰：長(zhǎng)期施加暴力造成痛苦或有害身體的不適當(dāng)?shù)南拗苹蚪]。身體虐待后果包括可表明受到虐待的體征標(biāo)志或明顯的心理上表現(xiàn)，如精神困惑、行為方式上的明顯改變、外出活動(dòng)減少等。身體虐待是最顯性、最易被發(fā)現(xiàn)和曝光的虐待行為，如2011年鄭州暢樂(lè)園養(yǎng)老院虐待老人，不準(zhǔn)老人休息、逼老人吃尿、毆打老人等行為被媒體曝光后引起公憤。有報(bào)道稱澳大利亞養(yǎng)老院慘過(guò)集中營(yíng)。身體虐待還包括性虐待。性虐待〔4〕指未經(jīng)老人同意而與之發(fā)生性接觸，任意觸摸、暴力強(qiáng)奸、性攻擊、性騷擾等各種性接觸行為，還包括強(qiáng)迫裸體、拍攝有明顯性意識(shí)的照片、錄像等。如果受害者無(wú)行為能力、無(wú)法正常交流、由于體弱或因其所處環(huán)境而無(wú)法保護(hù)自己時(shí)，性虐待便會(huì)格外惡劣。

1.2.2精神虐待精神或心理虐待也包括長(zhǎng)期口頭侵犯。精神或心理虐待是借由口語(yǔ)或非口語(yǔ)方式處罰、漠視、攻擊老人。長(zhǎng)期口頭侵犯包括貶低人格，傷害心理，削弱個(gè)性，損害尊嚴(yán)和踐踏自我價(jià)值的言詞和行動(dòng)。具體而言，經(jīng)常叫罵和語(yǔ)言恐嚇，致使老人心理承受極其痛苦的壓力、折磨，在行動(dòng)和感情上為難老人，從言語(yǔ)上進(jìn)行攻擊，從精神和行為上進(jìn)行孤立；阻礙日?；顒?dòng)，限制老人行動(dòng)自由、強(qiáng)迫做違反意愿的事情；給予老人沉默對(duì)待，迫使老人與社會(huì)隔離，如禁止老人接觸兒孫、家人或朋友等。精神虐待行為特點(diǎn)包括：缺乏對(duì)老年人隱私和個(gè)人物品、人格、價(jià)值的尊重、不考慮老年人的自身愿望、剝奪老年人正常接觸外界事物和人群的權(quán)利、不能滿足老年人在健康和社會(huì)方面的需要?？捎^察到的嚴(yán)重心理表現(xiàn)標(biāo)志包括：恐懼、行為和決定能力差、冷漠、不與人交往和憂郁癥。新修訂定的《老年人權(quán)益保障法》從法律上對(duì)精神虐待進(jìn)行規(guī)范，如第二章第十八條規(guī)定：家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開(kāi)居住的家庭成員應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐騿?wèn)候老年人。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保障贍養(yǎng)人探親休假的權(quán)利。

1.2.3經(jīng)濟(jì)剝削(或物質(zhì)虐待)指運(yùn)用不當(dāng)方式或非法手段剝奪老年人處理自由財(cái)產(chǎn)的權(quán)利，或是對(duì)老年人的財(cái)產(chǎn)、資產(chǎn)或資金做非法或不當(dāng)?shù)奶幹?，包括：非法或不?dāng)?shù)那滞袒蚴褂美夏耆说呢?cái)產(chǎn)、資產(chǎn)或資金；剝奪老年人掌控或使用本人資金的權(quán)利；強(qiáng)迫老年人更改與財(cái)產(chǎn)、資產(chǎn)或資金相關(guān)的法律文件，如遺囑等；欺詐老人、設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)騙局侵害和掠奪老人財(cái)產(chǎn)。隨著當(dāng)今社會(huì)法理性增加、禮俗性減弱，倫理道德的社會(huì)穩(wěn)定功能相對(duì)弱化，相應(yīng)的法理制度還未完善，在這種情況下，經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)于控制老人財(cái)產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)暴力行為很可能容忍、甚至間接鼓勵(lì)，進(jìn)一步加劇這種暴力行為。老年人由于生理和心理沒(méi)有抵御暴力的能力而面臨遭受經(jīng)濟(jì)暴力、喪失經(jīng)濟(jì)權(quán)利以致帶來(lái)生活困難等危險(xiǎn)，特別是如果他們擁有對(duì)自身生活、生存具有重要意義的資產(chǎn)，如養(yǎng)老金收入、房子所有權(quán)，他們可能迫于暴力而放棄或被剝奪所有權(quán)和使用權(quán)。

1.2.4疏于照料指不主動(dòng)采取行動(dòng)滿足老年人的需要，拒絕提供各類適當(dāng)?shù)闹С?、完全忽視老人的做法，包括：依法令、契約有撫養(yǎng)義務(wù)的人拒絕或漠視向老人提供生活必需品、履行照顧責(zé)任和義務(wù)。也可能由于缺乏恰當(dāng)?shù)男畔?、技能、資源或興趣而不能提供基本照料。具體表現(xiàn)為：拒絕或漠視提供必要的輔助器具或藥物；長(zhǎng)期不理睬、不探望老人；拒絕或無(wú)法向老人提供適當(dāng)?shù)木幼l件和場(chǎng)所、基本生活開(kāi)支等；在日常生活中疏忽照顧老人(不提供適當(dāng)?shù)氖澄?、干凈的衣服、個(gè)人衛(wèi)生條件、安全良好的保健等)；不準(zhǔn)老人與外界接觸和交往；不能防止老人受到身體上的創(chuàng)傷、進(jìn)行有效和必要的監(jiān)護(hù)等。疏于照料的標(biāo)志體現(xiàn)在各種能夠表明老人身心狀況欠佳的外在癥狀：臉色蒼白、身體無(wú)力、嘴唇干裂、口部潰瘍、體重減輕、衣著邋遢不整潔、身體部分部位顫抖、缺少或僅有較差輔助用品、個(gè)人衛(wèi)生差、身體有異味、生活不能自理、身上長(zhǎng)瘡、身體和精神狀況處于亞健康或不健康狀態(tài)，并且有惡化趨勢(shì)等。

1.2.5自我疏忽老年人以自我為對(duì)象，故意采取某些行動(dòng)損害自己的健康或使自己處于不安全境地〔4〕。自我疏忽特指老年人拒絕生活基本必需品、個(gè)人基本衛(wèi)生或基本醫(yī)療服務(wù)，是絕望、壓力、失望、焦慮的反映。精神憂郁、生活邋遢也可能是自我疏忽的標(biāo)志。自我疏忽可分為刻意和非刻意，刻意自我疏忽表明一種絕望的心理，而非刻意自我疏忽多是對(duì)于承受生活壓力的表現(xiàn)，相對(duì)而言，自我疏忽程度較嚴(yán)重的便是自我虐待。如由于身心殘障，自我疏忽使自我照料及參加健身活動(dòng)的能力受到限制的一系列行為。從心理學(xué)的角度看，自我疏忽與處于不利外界環(huán)境壓力有關(guān)，當(dāng)外界壓力太大時(shí)，老年人可能會(huì)感到自己難于處理這類事物、難以自我照料，甚至由于精神壓力過(guò)大而產(chǎn)生癡呆癥狀，這類老年人更有可能引發(fā)自殺傾向。通常情況下，老年人的身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)剝削、自我疏忽等并不是單獨(dú)發(fā)生，而是相互誘發(fā)、互相聯(lián)系的，具有多重性的特點(diǎn)，身體、心理、經(jīng)濟(jì)等多方面同時(shí)受到侵害。與本主題相關(guān)的虐待形式在更大范圍上還有很多，如：配偶虐待、藥物虐待、成為替罪羊、社區(qū)暴力、政治暴力行為和武裝沖突等對(duì)老年人造成的虐待。

2“虐待老人”現(xiàn)象發(fā)生的原因

分析易受虐待老年人群發(fā)現(xiàn)，這類群體對(duì)外界依賴度更大，特征體現(xiàn)在更貧窮、年齡更大、心理更脆弱。

貧困使老年人群享受基本適合和合理的生活、各種選擇的機(jī)會(huì)受到限制，基本人權(quán)受到進(jìn)一步的剝奪。眾多貧困研究對(duì)象中，老年人占很大比重，他們往往是貧窮中的赤貧，屬于極端弱勢(shì)群體的一部分。貧窮也是導(dǎo)致老年人除生理因素之外受虐待的主要因素之一。因此，消除貧困和減少虐待是正相關(guān)的兩個(gè)人權(quán)目標(biāo)，也是社會(huì)發(fā)展的重要組成部分。

年齡是侵害、剝奪老年人人權(quán)的一個(gè)重要因素。社會(huì)上對(duì)老年人的無(wú)能或弱能的負(fù)面刻板印象、對(duì)老年人人格和人權(quán)的貶低都可能導(dǎo)致人們對(duì)老年人這個(gè)弱勢(shì)群體漠不關(guān)心，甚至加速將他們推向社會(huì)邊緣，掠奪他們?cè)讷@得相對(duì)資源、機(jī)會(huì)和相對(duì)公正待遇方面的權(quán)利。老年勞動(dòng)者在尋求資源、機(jī)會(huì)、待遇時(shí)由于工作場(chǎng)所的政策規(guī)定或年齡歧視而被排斥在正式和公平的就業(yè)領(lǐng)域之外。在看待年齡、貧窮等方面的文化價(jià)值觀念可能影響經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)等方面對(duì)老年人的歧視程度。由于保護(hù)老年人群的法律不完善 ，加上老年人群對(duì)于法律條例的使用不熟悉，因此從法律、司法角度制定政策來(lái)保護(hù)老年人的作用并不顯著。

心理方面，老年人“自我脆弱性”〔5〕表現(xiàn)得尤為突出。這種脆弱性包括失去一定程度的自主權(quán)、對(duì)外依賴性，在這種處境下，老年人群失去心理防線，極易受到虐待。這類人群通常在身體和精神上同時(shí)處于病態(tài)，如癡呆、殘疾等，或由于藥品濫用、酗酒等造成精神不健康、思路不清晰導(dǎo)致受虐的可能性更大。家庭虐待主要是因?yàn)檎疹櫪先说墓ぷ鹘o家人身體、心理、經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。照料者長(zhǎng)期照料老人，導(dǎo)致身體狀況每況愈下、精神緊張、脾氣急躁、身體出現(xiàn)疾病，影響原有的生活規(guī)律、社交減少，出現(xiàn)沮喪和憂郁等情緒。另外，照看老人影響正常工作、收入，持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力增加。而虐待老人的暴力行為可能是由于資源少的家庭承受不了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)壓力，在這樣的家庭中，老年人被視為他們社會(huì)支助系統(tǒng)最沉重的負(fù)擔(dān)。

3解決虐待老年人的相應(yīng)對(duì)策

3.1護(hù)理之家的照護(hù)護(hù)理之家與長(zhǎng)期照護(hù)間的密切關(guān)系源自1970年，護(hù)理之家對(duì)需要長(zhǎng)期照護(hù)又無(wú)法由其家人提供的人而言，是主要而且通常是唯一的資源。1990年，健康照護(hù)種類和場(chǎng)所的區(qū)別變得模糊，各種類型的服務(wù)可以在任何機(jī)構(gòu)中提供。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)包括設(shè)計(jì)用來(lái)長(zhǎng)期提供各種不同依賴階段病人的所有服務(wù)，隨著功能性的改變，老人會(huì)根據(jù)其依賴及社會(huì)支持的可用程度，使用到不同的服務(wù)。

在老年人家中提供服務(wù)成為健康照護(hù)服務(wù)成長(zhǎng)最快速的部分。家庭服務(wù)85%是由家人及其他工作者提供，15%由非正式與正式受薪照護(hù)者提供。家中成員極可能成為主要照護(hù)者的是成年女兒(29%)，太太(2.3%)，先生(13%)和兒子(9%)。在家中成員漸漸搬離家鄉(xiāng)后，家庭照護(hù)變得較為困難且復(fù)雜，隨著越來(lái)越多的婦女進(jìn)入工作行列，明顯降低傳統(tǒng)家庭照護(hù)者的可用度。這些趨勢(shì)連同85歲以上老人人數(shù)的增加，導(dǎo)致對(duì)老人專業(yè)照護(hù)管理服務(wù)需求的增加，這些服務(wù)最常由護(hù)理人員或社工人員提供，他們?cè)u(píng)估居家及其他長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求，進(jìn)而加以計(jì)劃、協(xié)調(diào)并監(jiān)督服務(wù)。

3.2建立老年人財(cái)產(chǎn)信托制度遭受財(cái)務(wù)虐待的老人最常遭到金錢(qián)濫用，比率高達(dá)25%，比生理虐待高出五倍之多。在家庭或機(jī)構(gòu)的照顧者對(duì)老人財(cái)產(chǎn)進(jìn)行非法盜取、謀取利潤(rùn)、移轉(zhuǎn)、詐騙、侵占、任意使用、偷竊、自行代賣(mài)、隱瞞等行為時(shí)有發(fā)生，慫恿老人不正當(dāng)使用金錢(qián)、欠債強(qiáng)迫由老人償還、沒(méi)收財(cái)物及不準(zhǔn)老人擁有個(gè)人物品等案例屢見(jiàn)不鮮。若能將老人的財(cái)產(chǎn)以信托方式進(jìn)行管理，來(lái)保障老人經(jīng)濟(jì)安全，將老人財(cái)務(wù)受虐的可能性降至最低。

3.3建立干預(yù)措施虐待老人案件的發(fā)現(xiàn)比例偏低，缺少正式管理機(jī)構(gòu)和應(yīng)對(duì)機(jī)制，缺乏資源，無(wú)法在老年人遭受暴力行為時(shí)作出反應(yīng)，或增強(qiáng)老年人的能力，防止他們受到虐待。從導(dǎo)致這些環(huán)境下的暴力行為的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治因素著手進(jìn)行干預(yù)，有助于改善老年人的生活條件，減少侵權(quán)行為。

我國(guó)法律規(guī)定，老年人權(quán)益受到侵害時(shí)應(yīng)尋求法律保護(hù)，侵犯其權(quán)益、施展虐待、遺棄老人的行為，應(yīng)受到法律制裁，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的，將追究刑事責(zé)任。我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定：“當(dāng)老年人的合法權(quán)益受到損害時(shí)，被侵害人或其代理人有權(quán)要求有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，或依法向人民法院起訴?！蓖瑫r(shí)規(guī)定：“老年人與其家庭成員因贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、住房或財(cái)產(chǎn)等問(wèn)題發(fā)生糾紛時(shí)，可要求該家庭成員所在地的居民委員會(huì)(村民委員會(huì))調(diào)解?！痹诟骷?jí)老齡工作機(jī)構(gòu)(當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、村委會(huì)或各級(jí)老齡工作機(jī)構(gòu))實(shí)際工作中，強(qiáng)調(diào)這些機(jī)構(gòu)是老年人的“娘家”，希望老人在自身權(quán)益受到侵害時(shí)，能及時(shí)反映，機(jī)構(gòu)將對(duì)實(shí)施侵害者進(jìn)行批評(píng)、教育，直至其改正。老年人也可直接向人民法院起訴，當(dāng)老年人交納訴訟費(fèi)確有困難時(shí)，可以緩交、少交或者免交；對(duì)于需要獲得律師幫助卻無(wú)力支付律師費(fèi)用的，也可獲得法律援助。

一些國(guó)家設(shè)立或作為示范項(xiàng)目建立全國(guó)電話求助熱線，幫助撥叫電話的人了解虐待老年人問(wèn)題及可提供的資源，向他們介紹可提供幫助的機(jī)構(gòu)。非政府組織還開(kāi)展提高認(rèn)識(shí)和教育方案。針對(duì)老年人需要和關(guān)切的社區(qū)發(fā)展方案還促進(jìn)了對(duì)虐待老年人問(wèn)題的認(rèn)識(shí)且有助于開(kāi)展公眾教育。

急性照護(hù)機(jī)構(gòu)也是很必要的。雖然大部分提供給老人的健康照護(hù)服務(wù)是在非急性機(jī)構(gòu)下提供的，但大多數(shù)照護(hù)老年人的護(hù)理人員在醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)提供照護(hù)。然而像健康照護(hù)的其他方面，老人的醫(yī)院照護(hù)也在迅速變化，如在老人健康保險(xiǎn)部分所討論的，由于健康保險(xiǎn)的變更，使健康照護(hù)服務(wù)也產(chǎn)生重大的變化。

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〔2014-07-07修回〕

(編輯張慧)

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目(No.15CSH074)

中圖分類號(hào)〔〕C913.6〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0221-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.102