腦梗塞患者合并無(wú)癥狀心肌缺血臨床探析

崔壽波

腦?；颊叨喟橛袩o(wú)癥狀心肌缺血，患者猝死率高，預(yù)后差。了解腦梗死與無(wú)癥狀心肌缺血間的關(guān)系，并及時(shí)采取措施治療疾病，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。本文于本院2015年11月至2016年11月收治的腦梗患者中，隨機(jī)選取97例作為樣本，對(duì)疾病的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年11月至2016年11月我院收治的腦梗塞患者中，隨機(jī)選取97例作為樣本?；颊吲R床資料如下：性別：男51例、女46例。年齡(56～85)歲，平均(71.13±1.50)歲。梗部位：腦干梗 31例、小腦梗30例、基底節(jié)區(qū)梗29例、其他7例。

二、方法

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：納入本組研究的患者，均需符合以下條件：(1)患者均已確診為腦梗。(2)無(wú)嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)重大疾病。(3)未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。(4)知情同意。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：存在以下問(wèn)題者，排除在本組研究之外：(1)存在肝腎功能障礙者排除。(2)合并高血壓等基礎(chǔ)疾病者排除。(3)繼發(fā)性腦?；颊吲懦?。

3.方法：(1)檢查方法：經(jīng)CT或MRI檢查，聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲、心肌酶及血液常規(guī)檢查，判斷有無(wú)無(wú)癥狀心肌缺血。(2)治療方法：根據(jù)檢查結(jié)果，將患者分為合并無(wú)癥狀心肌缺血組(合并組)與未合并無(wú)癥狀心肌缺血組(未合并組)2組。分別給予對(duì)癥治療，包括降壓、調(diào)脂、擴(kuò)張腦血管及抗血小板等。

4.觀察指標(biāo)：觀察97例患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況。治療1年內(nèi)，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。

5.無(wú)癥狀心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)客觀依據(jù)：心電圖ST段呈水平下移或下斜型移動(dòng)，移動(dòng)幅度≥1.0 mV，T波倒置。(2)臨床癥狀：疾病未發(fā)作時(shí)，患者無(wú)心前區(qū)疼痛或心律失常等臨床癥狀。疾病發(fā)作時(shí)，癥狀與心絞痛類(lèi)似。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用(％)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、97例患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況：見(jiàn)表1。

表1 97例患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況

結(jié)果顯示，97例腦梗患者，合并無(wú)癥狀心肌缺血者共57例，檢出率58.76％。梗位于腦干、基底節(jié)區(qū)及其他區(qū)域者，均14例。梗位于小腦者15例。梗塞位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腦梗未合并無(wú)癥狀心肌缺血者，共40例，占比41.24％。

二、兩組患者的治療效果及預(yù)后情況：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果及預(yù)后情況[例(％)]

結(jié)果顯示，合并組患者治療有效率87.72％，死亡率8.77％，與未合并組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦梗死多由患者腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化病變所引起，患者均伴隨腦動(dòng)脈血管管腔異常狹窄癥狀，腦部組織供血供氧不足，患者生命質(zhì)量較低[1]。

無(wú)癥狀心肌缺血屬于腦梗塞患者合并癥的一種，又稱隱匿性心肌缺血。心電圖檢查均可見(jiàn)ST段及T波異常，但患者均無(wú)心律不齊等臨床癥狀。受疾病臨床特點(diǎn)的影響，患者極容易忽略疾病，延誤治療[2]。臨床研究結(jié)果表明，無(wú)癥狀心肌缺血容易引發(fā)心臟功能病變，主要包括心律失常、無(wú)癥狀心肌梗塞及缺血性心肌病等。臨床用于診斷無(wú)癥狀心肌缺血的方法，主要包括心電圖及核素等：(1)心電圖及核素檢查結(jié)果，是無(wú)癥狀心肌缺血診斷的客觀依據(jù)。(2)疾病未發(fā)作時(shí)，患者常無(wú)心肌缺血癥狀。但當(dāng)缺血發(fā)作時(shí)，癥狀多與心絞痛類(lèi)似。診斷時(shí)，可通過(guò)問(wèn)診的方法，了解患者在疾病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，以提高無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率。(3)臨床研究指出，高血脂、高血壓及糖尿病等患者，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病率更高[3]。診斷時(shí)，應(yīng)明確區(qū)分無(wú)癥狀心肌缺血的誘發(fā)原因，如非腦梗塞，則需根據(jù)患者原發(fā)疾病的類(lèi)型，對(duì)癥治療，提高疾病的治療有效率及安全性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，腦?；颊吆喜o(wú)癥狀心肌缺血檢出率58.76％，梗區(qū)域?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)，腦梗合并無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)病率較高，且可發(fā)生于小腦、基底節(jié)區(qū)及腦干等不同腦部區(qū)域。疾病的常規(guī)治療方法以降壓、調(diào)脂、擴(kuò)張腦血管及抗血小板等為主。本組患者采用上述方法治療后，治療有效率87.72％、死亡率8.77％。未合并無(wú)癥狀心肌缺血患者治療有效率95％、死亡率為0。對(duì)比可見(jiàn)，與未合并無(wú)癥狀心肌缺血者相比，腦梗塞合并無(wú)癥狀心肌缺血者，治療有效率更低，死亡率更高，預(yù)后較差。5例死亡患者中，2例死亡原因?yàn)槟X疝，其余3例死亡原因?yàn)槎嗯K器衰竭。

除了抗血小板及擴(kuò)張腦血管等常規(guī)治療手段外，腦梗塞合并無(wú)癥狀心肌缺血，還可采用外科手術(shù)方法治療。經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)，屬于外科用于治療該疾病的主要術(shù)式，臨床療效值得肯定。腦梗塞合并無(wú)癥狀心肌缺血者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥治療疾病，同時(shí)，應(yīng)提高飲食的合理性，提高生活的規(guī)律性，以降低疾病的發(fā)作率，提高生命質(zhì)量。蘋(píng)果中含有豐富的鉀離子，具有降低膽固醇，防止心肌缺血的功效[4]。腦梗塞合并無(wú)癥狀心肌缺血患者可多食用蘋(píng)果，以對(duì)疾病的治療起到輔助作用。

綜上所述，腦梗塞患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)病率高，治療有效率低，患者預(yù)后差。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)疾病治療方法的研究，以為患者壽命的延長(zhǎng)及預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

[1] 劉俊川.腦梗塞患者合并無(wú)癥狀心肌缺血臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，6(5)：177＋168.

[2] 吉國(guó)泰，孫鳴，騰準(zhǔn)準(zhǔn).腦梗塞患者合并無(wú)癥狀心肌缺血的臨床觀察[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(1)：1-2.

[3] 施亞娟，張風(fēng)雷，楊娟.探析老年高血壓血壓晨峰(MBPS)與無(wú)癥狀心肌缺血、心律失常的臨床意義[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(16)：50-51.

[4] 丁春玲.腦梗塞患者合并無(wú)癥狀心肌缺血臨床探析[J].中外醫(yī)療，2013，32(10)：56-75.