重型對沖性顱腦損傷手術(shù)方法研究

喬洪波　林百合

(吉林市人民醫(yī)院　吉林　吉林　132001)

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重型對沖性顱腦損傷手術(shù)方法研究

喬洪波林百合

(吉林市人民醫(yī)院吉林吉林132001)

【摘要】目的：觀察并分析重型對沖性顱腦損傷的臨床手術(shù)方法及其應(yīng)用效果。方法：選取80例重型對沖性顱腦損傷患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：兩組治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：在重型對沖性顱腦損傷的治療中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠有效地提高治療有效率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)；重型對沖性顱腦損傷；應(yīng)用效果

在臨床上，顱腦損傷屬于發(fā)病率較高的外傷性疾病，其致病因素多為外界暴力，在各種顱腦損傷中，對沖性顱腦損傷患者的病情最嚴(yán)重，且患者往往會存在程度各異的腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷以及硬膜下血腫等情況，所以這一疾病的臨床致死率也較高，手術(shù)治療是常用方法。為了深入地對比分析常規(guī)骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型對沖性顱腦損傷的治療中的應(yīng)用效果，特開展本次研究，現(xiàn)作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年4月~2013年4月，我院選取80例重型對沖性顱腦損傷患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男22例，女18例，患者的年齡為19~68歲，平均年齡為(42.3±3.2)歲，其病程為2~8h，平均病程為(5.3±1.2)h；觀察組中，男25例，女15例，患者的年齡為21~69歲，平均年齡為(42.4±3.4)歲，其病程為3~9h，平均病程為(5.5±1.5)h。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此可實施組間對比研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)，方法為：充分結(jié)合患者的具體血腫部位，然后對其實施單側(cè)/雙側(cè)顳頂瓣/額顳瓣開顱減壓術(shù)，需將患者的骨瓣去除，面積約為6cm*7cm，以有效地形成骨窗，其具體面積為9cm*9cm左右，對其硬腦膜進(jìn)行減壓操作后，常規(guī)進(jìn)行消毒縫合。

觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)，方法為：選取患者的顴弓上耳屏前方部位，然后行手術(shù)切口，切口的起點應(yīng)為患者的耳廓上方部位，并需要延伸到患者的頂骨正中線部位；選取患者的裸踞的顱骨，然后實施鉆孔操作，以5 個為宜，然后對患者的骨瓣進(jìn)行廣泛游離；選取患者的頂部骨瓣的正中線部位，建立骨窗，其起始部位為矢狀竇旁，并需要直至患者的顴弓水平部位，同時需要臨近患者的額極以及乳突等部位，咬除患者的蝶骨脊，以充分地顯露患者的顳窩以及蝶骨平臺等部位，形成的骨窗面積為13cm*14cm左右；切開患者的額顳頂部硬膜，然后將患者額顳急性硬膜下水腫清除，同時需要清除其壞死的腦組織以及腦內(nèi)血腫；術(shù)后需要常規(guī)放置引流管，并需要去除患者的骨瓣，然后可進(jìn)行消毒和縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，GOS 評分如果為5 分則記為良好，如果該項得分為4 分則記為中殘，若得分為3 分則記為重殘，若得分為2 分則記為植物狀態(tài)，若得分為1 分則記為死亡。治療有效率=(良好例數(shù)+中殘例數(shù))/總病例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1　兩組治療有效率比較{例(%)}

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2　兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較{例(%)}

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

在重型顱腦損傷的治療中，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)能夠?qū)⒒颊叩难[部位以及挫裂傷壞死的腦組織及時地清除，可在一定程度上降低顱內(nèi)壓，同時也能夠增加腦灌注，所以對腦代謝和神經(jīng)功能有著顯著的改善作用，但是術(shù)中容易損傷患者的血管，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此治療效果有限。 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)的術(shù)中操作比較簡便，且不會對患者的腦組織功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，術(shù)中也能夠確?；颊叩哪X灌注壓始終處于正常范圍內(nèi)，所以可以使患者的心肺肝腎負(fù)荷顯著降低，因此其治療效果要顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要顯著低于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。本研究中，觀察組治療有效率為87.5%，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，對照組治療有效率為65.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與劉登賢的研究結(jié)果是一致的。

綜上可知，在重型對沖性顱腦損傷的治療中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠有效地提高治療有效率，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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【中圖分類號】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0116-02