腹外疝應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效

孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院　吉林　樺甸　132415)

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腹外疝應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效

孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院吉林樺甸132415)

【摘要】目的：探究無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹外疝治療的臨床效果。方法：選取我院2014年5月到2015年5月收治的72例腹外疝患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各36例。對照組的患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，研究組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)長等情況，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的各項(xiàng)研究指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹外疝治療，安全系數(shù)高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，療效顯著，值得在臨床方面大力應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腹外疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；

腹外疝是指腹腔內(nèi)的組織或器官以及腹膜壁層，透過腹壁的薄弱點(diǎn)或毛孔間隙，突出到人體肌膚表面。導(dǎo)致腹外疝發(fā)病的關(guān)鍵因素是腹內(nèi)氣壓上升以及腹壁強(qiáng)力下降，目前治療腹外疝的有效方法就是改善腹內(nèi)氣壓及腹壁強(qiáng)力。臨床常見的治療方法有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)以適應(yīng)范圍廣、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)較快、安全性高、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，成為腹外疝的主要治療方法。本文選取了2014年5月到2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，分兩組運(yùn)用不同的修補(bǔ)方法，對比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2014年5月至2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，按每組36例隨機(jī)將其分為對照組和治療組。對照組患者中男25例，女11例，年齡在25到70歲之間，平均年齡為(54.2士5.5)歲；研究組患者中男24例，女12例，年齡在23到75歲之間，平均年齡為(54.8士5.6)歲。其中，腹股溝疝患者66例，股溝疝患者4例，切口疝患者2例。研究組和對照組患者在年齡、性別、病程等方面都無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)開始后將疝囊頸部切斷并且保證其在周圍組織充分分離后實(shí)施高位結(jié)扎，進(jìn)一步縫合腹內(nèi)斜肌下邊緣以及腹橫腱膜弓，之后完成固定操作，將其充分固定腹股溝韌帶位置，最后依次縫合皮下組織、皮膚等，術(shù)后做好抗感染治療工作。

治療組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，在疝環(huán)內(nèi)填入疝囊填充物，再將填充物和囊內(nèi)口周圍組織縫合固定到一處，防止脫落。然后把補(bǔ)片放到腹溝股的后壁，以絲線進(jìn)行縫合固定。最后將腹外斜肌腱模、皮下組織、皮膚依次縫合。傳統(tǒng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采用局部麻醉或硬膜外麻醉后，將疝囊頸部切斷后高位結(jié)扎，分離周圍肌肉組織，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合固定在腹股溝的韌帶處，最后將皮下組織和皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察手術(shù)的平均時(shí)長、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)長以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),組間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

治療組患者的平均手術(shù)時(shí)長為(42.5±5.2)min，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(3.2±0.6)d，住院時(shí)長為(5.5±2.1)d，治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體比較情況如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況，其中治療組患者出現(xiàn)2例血腫、1例尿潴留、1例切口感染，復(fù)發(fā)率為2.78%；對照組患者出現(xiàn)5例血腫、6例例尿潴留、3例切口感染，復(fù)發(fā)率為16.67%。治療組患者明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體比較情況如表2所示。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對比

護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為100.00%(36/36)，對照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%(27/36)，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腹外疝是腹部外科的常見疾病，其中腹股溝疝的發(fā)病率最高。目前治療腹外疝最有效的辦法就是實(shí)施外科手術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在著許多不足之處，如傷口不容易愈合，易出現(xiàn)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹外疝的一個(gè)非常有效的治療方式和手術(shù)方式，能夠保證疝囊被順利切除，同時(shí)也可以很好的避免患者的內(nèi)臟器官進(jìn)入疝囊，這樣可以達(dá)到有效的治療過程，這種手術(shù)在操作過程中會對患者患處周圍的多種組織實(shí)施牽拉縫合處理，不符合外科手術(shù)治療原則或者是不利于切口愈合，因此傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在具體應(yīng)用過程中村子啊很多方面的問題和局限性，對于提升治療效果方面也存在很大的不足。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是采用人工生物材料作為補(bǔ)片，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，縫合后無張力。所用的補(bǔ)片材料組織相容性良好，在人體內(nèi)無排異反映。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠很好的應(yīng)用到雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)性疝等疾病的治療過程中，對于曾經(jīng)完成過腹部手術(shù)史的患者來說同樣可以開展手術(shù)治療過程，不能耐受全麻患者在實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)工作開展過程中實(shí)施這種手術(shù)治療過程，同時(shí)對于一些肥胖、老年患者來說也是比較優(yōu)越的手術(shù)方式，可以適當(dāng)?shù)膶⑹中g(shù)指征放寬，作為首要的手術(shù)選擇方式。和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，這種優(yōu)點(diǎn)也是非常明顯的。

手術(shù)操作簡單，能夠節(jié)省大量的手術(shù)時(shí)間，相比于傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間來說發(fā)生了明顯縮短，時(shí)間可以減少半個(gè)小時(shí)甚至更久，同時(shí)采用三維網(wǎng)片法進(jìn)行修補(bǔ)，可以有效替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不會增加周圍組織張力，術(shù)后的疼痛感覺也會明顯減輕，因此患者的并發(fā)癥明顯減少。采用三維網(wǎng)片修復(fù)法針對疝的原因，修補(bǔ)后腹部更加平整，同時(shí)對人的影響更小，患者會感覺到舒適，不會出現(xiàn)移動等情況，再加上縫合較少，因此對患者的局部位置也不會帶來較大的不適反應(yīng)，不容易引起患者的神經(jīng)損傷。

網(wǎng)片具有較好的組織相容性，同時(shí)也具備一定的抗感染能力，因此在無張力疝修補(bǔ)術(shù)開展過程中，通過采用手術(shù)材料、手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，可以在具體應(yīng)用過程中更好的加以利用，不會對其行動產(chǎn)生限制，降低了復(fù)發(fā)率。也能夠更好的提升無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)療效，增加患者對于手術(shù)開展治療成功的信心，提升手術(shù)成功率。

在手術(shù)過后，患者長期臥床過程中，很容易引發(fā)一些并發(fā)癥狀，比如壓瘡、感染等，患者長期臥床后就會出現(xiàn)下肢肌肉松弛、血流緩慢等情況，很容易形成不良的并發(fā)癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員一定要鼓勵患者及早的下床休息，能夠告知患者下床活動的重要性，教會患者活動的方式，告知患者下次活動能夠有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成，有效增大患者的肺部通氣量，避免引起肺部感染癥狀，同時(shí)也可以很好的促進(jìn)胃腸蠕動，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，因此要想避免這些不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，一定要做好術(shù)中和術(shù)后管理，加強(qiáng)防護(hù)，在手術(shù)開展過程中，比如分離疝囊時(shí)，需要重視對患者神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，避免術(shù)后腹股溝區(qū)域的麻木、疼痛和睪丸萎縮，采用濕紗布將腹膜前間隙、疝囊等進(jìn)行有效分離，動作一定要輕柔細(xì)致，避免對患者的血管造成誤傷和神經(jīng)損害，網(wǎng)片放置和縫合過程中，疝囊頸部的直徑不超過1厘米，在植入過程中要保證覆蓋手術(shù)區(qū)域，不會對患者產(chǎn)生較大的不良影響，有效開展手術(shù)過程，提升手術(shù)療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的平均手術(shù)時(shí)長、疼痛持續(xù)時(shí)長、住院時(shí)長都明顯低于對照組，體現(xiàn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)疼痛小、術(shù)后恢復(fù)較快的特性；治療組的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，體現(xiàn)其并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)?；颊咝g(shù)中術(shù)后長時(shí)間臥床休息，肌肉松弛，血液流動不暢，容易引起并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者多下床走動，增強(qiáng)血液循環(huán)，增加肺通氣量，避免引起肺部并發(fā)癥?？傊瑹o張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前比較理想的腹外疝治療方法，值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]茍林.局麻下應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,(15)：451-451.

[2]王青政.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的療效觀察.大家健康(下旬版),2014,(11)：451-451.

[3]夏中躍.研究80例腹外疝應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療臨床效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,(6)：936-936,938.

[4]陳波濤,谷秀铞.改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察.醫(yī)藥與保健,2014,(4)：30-30.

[5]張方有.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療68例腹外疝的臨床療效.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1)：429.

[6]鄭福昌,張杰峰,許佳友等.普理靈疝裝置在腹外疝治療中的療效觀察.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(3)：260-261.

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0071-01