上海市機構養(yǎng)老高齡老人心理健康服務需求的個案調(diào)查

何姍姍 虞蓮萍 陳奇春

(華東師范大學社會發(fā)展學院社會工作系，上海 200241)

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上海市機構養(yǎng)老高齡老人心理健康服務需求的個案調(diào)查

何姍姍 虞蓮萍1陳奇春1

(華東師范大學社會發(fā)展學院社會工作系，上海 200241)

機構養(yǎng)老；高齡老人；心理健康；服務需求

未來我國獨居老人家庭的數(shù)量和比例將呈現(xiàn)明顯上升趨勢〔1〕，社會化養(yǎng)老模式如入住養(yǎng)老機構將成為部分高齡老人的居住選擇之一。目前我國入住養(yǎng)老機構的人數(shù)達到老年人比例的1.3%左右，且該比例在未來將會持續(xù)增長，有研究估計入住養(yǎng)老機構老年人的比例應該占到3%左右為合適〔2〕。一些研究比較了機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老年人生活質(zhì)量之后得出相似的結論：養(yǎng)老院老年人的生活質(zhì)量和自尊均低于居家或社區(qū)老年人〔3～5〕。一項關于國內(nèi)城市機構養(yǎng)老服務的研究綜述表明，以往的對策研究忽視了老年人的心理健康和精神慰藉，如很多學者建議加強養(yǎng)老機構的護理服務項目，但卻少有人提到精神慰藉服務，或者提到需要加強心理護理，卻缺乏具體和專業(yè)的實施建議〔6〕。關注和提升老年人的心理健康應該成為養(yǎng)老機構服務的重要內(nèi)容，本研究調(diào)查上海某機構養(yǎng)老高齡老人的心理健康服務需求。

1 養(yǎng)老機構的基本情況

1.1 機構情況 上海市某養(yǎng)老機構是一所由政府投資建造的、面向社區(qū)、為老年人提供機構住養(yǎng)服務的示范性市一級養(yǎng)老院。目前擁有床位186張，每個老人房間內(nèi)都配備有彩電、電話、空調(diào)和獨立衛(wèi)浴，房間寬敞、明亮。老人所到之處均裝有求助呼叫系統(tǒng)，老人的活動區(qū)域有設備齊全的休閑娛樂活動室、健身路和風雨廣場等。養(yǎng)老院還配備有業(yè)務部、社工部、康復訓練室和醫(yī)療部等，為住養(yǎng)老人提供全方位的服務。該養(yǎng)老院面向全社會開放，老人入院的條件為：凡是本人自愿，符合入院條件(無傳染病及精神病)，能適合集體生活，按時交付有關費用者均可申請入院。護理級別由低到高分別為：二級護理、一級護理、專二級護理和專一級護理4個級別，分類的標準是老年人入院前的健康檢查狀況，并且在入住過程中根據(jù)老年人的身體情況的變化適時進行調(diào)整，從而為住養(yǎng)老人提供更加切合其實際的照顧。該機構是上海較早引入社會工作專業(yè)工作者的養(yǎng)老機構之一，自2000年起就已經(jīng)開始引進具有專業(yè)化知識背景的社會工作者；而后在2004年正式成立社會工作部，與義工服務和志愿者服務形成聯(lián)動機制。機構的社會工作在十幾年的發(fā)展過程中開展過專業(yè)性小組工作，如增強老年人適應的發(fā)展小組、增強生活情趣的康樂性小組和不同主題的懷舊小組、護理人員的減壓小組等；開展過針對多樣需求老年人的個案管理；整合外部資源的志愿者和義工的培訓與管理，舉行過整合社區(qū)資源的社區(qū)活動等，充分發(fā)揮社會工作的專業(yè)價值?？傊?，該機構硬件設備完善，條件優(yōu)良，服務全面，已成為上海市乃至全國社會福利行業(yè)中的示范窗口單位。

1.2 在院老人基本情況 80歲以下老人占7.5%，80～90歲68.3%，90歲以上24.2%；小學及以下文憑占28.5%，初中34.4%，高中19.9%，大專及以上者17.2%。老人離退休前的職業(yè)主要有機關干部、知識分子和工人等。二級護理12.4%，一級護理25.3%，專二級護理占30.1%，專一級護理32.2%。

2 研究方法

采用質(zhì)性訪談的方法，選取院中7位身體條件良好，生活可以自理的老人進行一對一面訪，年齡74～93歲，80歲以下和90歲以上各1位，80～90歲5位；女3人，男4人；其中兩名老人是孤老，其余均有子女。訪談內(nèi)容主要是詢問老人入住養(yǎng)老院以來的生活體驗，包括一般背景資料、休閑娛樂、人際關系、對住所服務的評價和期望等。訪談地點選在院舍內(nèi)(如活動休息室、談心室等)，訪談次數(shù)每人1～2次，訪談時間每人每次1～2 h。研究者從老人對于自己在養(yǎng)老院生存狀態(tài)的描述提煉出他們對心理健康服務的潛在需求，但訪談中不會直接詢問老人的需求是什么，以避免得到誘導性回答或老人可能因一時無法澄清自己的需求而影響訪談效果。在每次訪談前會征得老人同意后錄音并轉(zhuǎn)錄為文本，對轉(zhuǎn)錄文本進行編碼并作主題分析，提煉出在院老人的不同心理健康服務需求的主題，為保護隱私，均隱去真名。

3 機構高齡老人對心理健康服務的需求分析

由于所選樣本機構是屬于對入院老人生活照顧十分周到、設施齊全的示范性養(yǎng)老單位，所以受訪老人(健康狀況良好且可以生活自理)所表達的需求或訴求，很大程度反映了除生活照顧以外的內(nèi)容，如心理健康服務。

3.1 尊重的需求 所謂尊重，是一種他人對自我價值的肯定，如果一個人對自我價值的預估是高的，則會期望從他人那里得到一定程度的正面肯定和認可。老人尤其是高齡老人，經(jīng)歷了無數(shù)人生風雨，如果還是曾經(jīng)有一定社會地位和成就的老人，對是否得到他人的尊重和認可是會十分在意的。養(yǎng)老院是一個特殊的社會場所，在院老人每天接觸的人群相對固定，包括同院舍的其他老人和工作人員，常見的尊重可能僅來自于作為老人的身份而言，要做到個體化的尊重是不容易的，畢竟大家并非都彼此了解曾經(jīng)的過去尤其是輝煌的經(jīng)歷。

3.2 自立自強的需求 老人入住養(yǎng)老機構的初衷都來自對子女贍養(yǎng)壓力的體諒和自立、另謀養(yǎng)老出路的心理。但矛盾的是，入住養(yǎng)老院后，反而自立自強的機會減少很多，老人們逐漸習慣和適應被人照顧的被動角色和地位。有學者曾對養(yǎng)老機構中老人的生活質(zhì)量做過個案調(diào)查，提出由于老年人長期生活在固定的公寓空間內(nèi)，與外界交往減少，會導致一種“機構化”，使他們對日常生活的控制能力減弱，造成自我身份和角色的逐漸模糊甚至喪失〔7〕。所以，老人的自立自強需求其實是一直存在的，但由于長期入住養(yǎng)老院之后容易形成“機構化”的弱勢自我，而可能大大降低自我價值感和人生意義感。

3.3 人際交往的需求 在院舍的老人人際交往范圍相對固定，主要包括：工作人員、在院其他老人和來探望的子女親友。如何適應新的人際關系和拓展新的朋友圈是在院老人生活的一個挑戰(zhàn)，有的老人仍然十分懷念以前街坊鄰里彼此照應的熟悉生活環(huán)境。

3.4 價值實現(xiàn)的需求 當真正接觸在院老人，并試圖去了解他們的內(nèi)心，以往對老人的看法和認識是具有刻板性甚至是錯誤的，老人并非是消極和被動的群體，他們也有著非常豐富的內(nèi)心需求〔8〕，如已有研究發(fā)現(xiàn)老人有對增長個人才藝、了解社會發(fā)展、追隨時代進步的心理需求〔6〕。在院老人如果屬于知識型和學習型或身體較好可以幫助身體不好的老人，在精神追求方面都有著非常豐富的內(nèi)心訴求，希望自己與時俱進、不被社會拋棄，并且在余下的時光中也能體現(xiàn)自我價值。

3.5 消除悲觀情緒的需求 有很多原因(諸如上述種種心理需求得不到滿足)會使在院老人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，研究發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老機構的老人由于居住集中，難免會經(jīng)常要面對自己熟識的老人去世的情況，所以他們對死亡都很忌諱，很多老人不愿意過生日，容易消極厭世〔9〕。也有研究發(fā)現(xiàn)入住時間長短對養(yǎng)老院老人的心理、性格和人際關系產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生“院舍病”〔8〕，這與之前提到的入住時間過久導致老人形成“機構化”的效應類似，所以應該注意不同入住時間老人的情緒變化，及時調(diào)整對他們的服務內(nèi)容。

4 社會工作在養(yǎng)老機構的介入對策

當日常生活照顧和基本的醫(yī)療護理需求得到滿足后，更高層次的需求(如尊重、人際交往、價值實現(xiàn)等)將會出現(xiàn)，符合馬斯洛的需求層次論，如果這些高層次需求得到滿足，悲觀情緒自然可以得到很大的緩解。社會工作介入的初期工作重點是服務對象的需求評估，無論后期采用個案、小組或社區(qū)的工作手法，都應根據(jù)初期的需求評估結果來制定具體的介入方案。

4.1 應重視和完善社工介入前老人心理健康服務的需求評估 可根據(jù)入住養(yǎng)老院時間的長短對老人分批進行需求評估工作，如對新入院老人(半年內(nèi))、入住時間在半年到3年、入住時間在3年以上的老人分組進行面談、問卷調(diào)查或親友走訪。從中社工可以了解老人對于入住養(yǎng)老機構的心理需求情況，建立相應檔案，并根據(jù)不同的問題將老人分組制定差異化的社會工作介入方案，然后再將介入效果和介入后的心理健康評估結果記入檔案，保證每個老人有持續(xù)的需求評估和介入方案。

4.2 培養(yǎng)機構工作人員對老人的個體化尊重 專業(yè)社工還擔負著增進機構其他工作人員與老人的工作關系、老人之間彼此溝通的橋梁角色。通過對老人的評估和建檔工作，社工對每個老人的情況尤其是過去歷史是非常了解，這種熟悉和了解仍然需要社工通過許多形式讓全體工作人員和老人之間也熟知，如可以通過舉辦員工主題培訓會、機構員工與老人的聯(lián)誼會等形式，社工有意識地在這些活動中傳達和凸顯每位老人的閃光點和值得他人尊重的地方，培養(yǎng)機構員工對老人的個體化尊重，使老人之間彼此熟悉和認可。

4.3 留有空間讓老人有發(fā)揮自主決定和行動的機會 社工是否也可以相應地根據(jù)護理等級來制定不同的老人自主水平分類，如對于可以完全生活自理的老人，在制定社工服務介入方案時，讓他們主動參與進來，在社工的督導下自行設計活動方案和流程，并組織相應活動。而關于活動通知，不因社工主觀認定而決定該通知誰而忽略誰，而是普遍告知，讓老人們都有知情權和決定權，自己對是否要參加活動有一個決定，當然最后是否能參加仍然需要參考醫(yī)生的意見。社工應盡可能尊重并協(xié)助老人保持自立精神，一方面有利于維護老人心理健康，一方面也可以減輕機構人員的工作負荷。

4.4 重視人際關系對機構老人心理健康的影響 人際關系不良將很大程度降低老人的心理健康水平。社工應重視老人在機構中人際交往的情況及變化進展，通過前期評估篩查出人際關系高危的老人，并對其進行分類服務，比如可以通過個案工作對個別情緒極端的老人進行心理疏導，通過小組工作(興趣小組、學習小組、主題小組等)讓老人彼此熟悉和有機會結交興趣相投的朋友，拓展宿舍以外的交往圈，通過引進外來志愿者服務，增加老人社交的范圍和途徑。

4.5 創(chuàng)造機會讓機構老人有實現(xiàn)自我價值的途徑 首先社工可根據(jù)預先的評估工作得知每個在院老人的基本情況、心理需求、特長等信息，對于實現(xiàn)自我價值需求比較強烈的老人，可安排符合其特長的工作任務，如有些老人對養(yǎng)生知識比較感興趣并如數(shù)家珍，可以安排拍攝微課程、舉辦小型講座、養(yǎng)生知識交流會等形式，讓這些知識型和學習型的老人有機會展現(xiàn)自己的才能，并與大家分享交流；也有些老人喜歡關心新聞時事，可以讓老人協(xié)助組織新聞知識競賽活動，增加趣味性和集體參與性；還可讓一些熱衷公益的老人，幫助有需要服務的老人，并獎勵其為愛心標兵，對內(nèi)外公示，以讓其收獲榮譽感和價值感。

綜上，社會工作專業(yè)擁有一套完整的助人方法，其獨特的價值觀和專業(yè)的工作手法已經(jīng)逐漸在國內(nèi)的養(yǎng)老機構中展現(xiàn)其無法替代的重要作用，隨著眾多養(yǎng)老機構社工部的設立，社會工作者將在機構老年人服務領域中扮演更多重要而有價值的角色，具有諸如需求評估者、資源整合者、關系協(xié)調(diào)者、活動組織者、多渠道溝通者、研究者等身份。

1 孫鵑娟.中國老年人的居住方式現(xiàn)狀與變動特點——基于“六普”和“五普”數(shù)據(jù)的分析〔J〕.人口研究,2013;37(6):35-42.

2 姜向群,丁志宏,秦艷艷.影響我國養(yǎng)老機構發(fā)展的多因素分析〔J〕.人口與經(jīng)濟,2011;(4):58-63,69.

3 王月惠，朱秀麗，苗秀欣，等,養(yǎng)老院與居家老年人生活質(zhì)量比較及其相關因素研究〔J〕.中國護理管理,2011;11(8):36-9.

4 解 靜，陳元玉，江 琳，等.汕頭地區(qū)養(yǎng)老院和社區(qū)老年人生活質(zhì)量、孤獨感、自尊及影響因素的研究〔J〕.中國臨床心理學雜志,2011;19(3):358-9.

5 張河川,岑曉鈺.云南不同養(yǎng)老方式老人健康需求的對比研究〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(7):865-7.

6 傅亞麗.國內(nèi)城市機構養(yǎng)老服務研究綜述〔J〕.南京人口管理干部學院學報,2009;25(1):33-6,74.

7 廉 楓.機構養(yǎng)老高齡老人生活質(zhì)量調(diào)查——以濟南市某養(yǎng)老機構為個案〔J〕.社會工作下半月(理論),2008;(1):52-5.

8 呂新萍.養(yǎng)老院老人的需求與養(yǎng)老機構專業(yè)化——對北京市某養(yǎng)老院的個案研究〔J〕.人口與經(jīng)濟,2004;(1):65-8.

9 李艷忠,李 珺.養(yǎng)老機構中住養(yǎng)老人需求及社會工作的介入探索〔J〕.新西部(下半月),2009;(10):23-4.

〔2015-08-28修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

何姍姍(1981-)，女，博士，講師，碩士生導師，主要從事老年問題和醫(yī)務社會工作研究。

C913.6

A

1005-9202(2016)21-5482-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.120

1 上海市第一福利院