冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)

李 娜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)

李 娜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】目的 探討加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理的作用。方法 選取2014年1月至2014年12月期間，臨床實(shí)施手術(shù)80例患者作為觀察對(duì)象，觀察實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，上述80例患者均未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，臨床未見(jiàn)摔傷或室速、室顫延遲和血管迷走反射延遲病例，臨床護(hù)理有效率為100%。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使得護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)了，所取得的臨床護(hù)理效果安全可靠，具臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入；導(dǎo)管室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

冠狀動(dòng)脈介入診療范圍包括冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)等［1］。臨床認(rèn)為冠狀動(dòng)脈介入能準(zhǔn)確診斷，且創(chuàng)傷小安全可靠，獲得患者青睞。該方法主要被應(yīng)用對(duì)于冠心病的診療中。我院為了提高導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理力度，通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，促進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的提升，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年12月期間，臨床實(shí)施手術(shù)80例患者作為觀察對(duì)象，其中46例男，34例為女性；年齡范圍27～76歲，均齡為（54.5±6.9）歲；對(duì)比實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的差異。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理：在手術(shù)前做好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，避免術(shù)中大出血、呼吸和心搏出現(xiàn)緊急情況，并且事先做好模擬培訓(xùn)，對(duì)搶救流程中如何規(guī)范操作進(jìn)行技能訓(xùn)練。要求護(hù)理人員掌握導(dǎo)管室用藥措施，對(duì)搶救時(shí)常用藥品的用途和劑量以及用法和配伍禁忌等，要做到熟練掌握，確保應(yīng)急措施準(zhǔn)確到位。

1.2.2 做好患者術(shù)前復(fù)核：術(shù)前導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)了解準(zhǔn)備手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況如何，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和提高手術(shù)安全性。所復(fù)核項(xiàng)目包括：檢查患者肝功和腎功能以及腦鈉肽等能否適合手術(shù)。并將所需復(fù)核項(xiàng)目應(yīng)制成表格，以便開(kāi)展雙人核對(duì)工作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)概率。

1.2.3 預(yù)防導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)事故：首先對(duì)行動(dòng)不便患者，應(yīng)有專人協(xié)助看護(hù)，以避免患者不慎摔傷。同時(shí)對(duì)患者T、P、R、BP等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；同時(shí)做好壓力和氧飽和度監(jiān)測(cè)工作；并且做好識(shí)別術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理，其中包括：熟練識(shí)別室速或室顫，以及連續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)慢和房室傳導(dǎo)被阻滯等，熟練識(shí)別血管迷走神經(jīng)反射并能妥善處理。其次，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防被感染的意識(shí)，做好醫(yī)療環(huán)境的定期消毒和控制出入人員，減少空氣中菌落數(shù)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌化要求規(guī)范操作。

2 結(jié) 果

經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，上述80例患者均未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，臨床未見(jiàn)摔傷或室速、室顫延遲和血管迷走反射延遲病例，臨床護(hù)理有效率為100%。

3 討 論

3.1 做好預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理：通過(guò)責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，并將其日常工作納入制度考核范圍，同時(shí)加強(qiáng)崗前模擬培訓(xùn)力度。對(duì)導(dǎo)管室護(hù)理人員工作情況，由護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)還要加強(qiáng)導(dǎo)管室工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要求護(hù)理人員做好預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀預(yù)兆能提早發(fā)現(xiàn)，并具有能熟練操作搶救器械，對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)常用器械和搶救藥物不良反應(yīng)，以及配伍禁忌確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

3.2 冠狀動(dòng)脈介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前對(duì)各項(xiàng)搶救設(shè)備性能情況應(yīng)做到心中有數(shù)，若有性能不佳設(shè)備應(yīng)提前發(fā)現(xiàn)并妥善處置。同時(shí)做到設(shè)備和耗材以及藥品擺放位置應(yīng)便于取放，特別是其中臨時(shí)起博系統(tǒng)，應(yīng)能夠確保緩慢型心率失常患者冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)順利完成，并做好常規(guī)藥物的配備。例如肝素和利多卡因，以及硝酸甘油和對(duì)比劑等藥品［2］。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理人員監(jiān)測(cè)壓力時(shí)，應(yīng)注意有創(chuàng)壓力可揭示導(dǎo)管尖端受壓情況，由于它是手術(shù)關(guān)鍵命脈，因此需要護(hù)理人員快速識(shí)別各種異常壓力。并結(jié)合造影顯像來(lái)甄別導(dǎo)管嵌頓和打結(jié)，或者血管迷走反應(yīng)和誤入左室以及心機(jī)梗死等。如導(dǎo)管嵌頓會(huì)造成致死性室顫。術(shù)中密切關(guān)注壓力圖形如何變化，以及數(shù)值變化情況如何等。當(dāng)異常壓力圖形出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知術(shù)者暫停手術(shù)以判明原委，以便做出針對(duì)性較強(qiáng)的處理措施。若發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低時(shí)應(yīng)使用升壓藥物和補(bǔ)液，而收縮壓超過(guò)180 mm Hg應(yīng)在醫(yī)師允許下，使用擴(kuò)血管制劑和鎮(zhèn)靜藥等，待患者血壓平穩(wěn)才可繼續(xù)完成手術(shù)［3］。在監(jiān)測(cè)患者氧飽和度時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)SpO2＜90%，應(yīng)迅速給患者吸氧面罩，給其提供氧氣支持。

熟練識(shí)別術(shù)中并發(fā)癥：熟練識(shí)別室速或室顫，若患者出現(xiàn)連續(xù)性室速或室顫，應(yīng)指導(dǎo)患者做有效咳嗽動(dòng)作，同時(shí)將導(dǎo)管撤離左室或冠狀動(dòng)脈內(nèi)，并立即實(shí)施除顫護(hù)理；其次，若發(fā)現(xiàn)連續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)慢和房室傳導(dǎo)被阻滯，可靜推0.5～1 mg阿托品，若藥物處理仍無(wú)效，則應(yīng)迅速配合醫(yī)師應(yīng)用臨時(shí)心臟起博措施。另外還應(yīng)熟練識(shí)別血管迷走神經(jīng)反射，若患者面色蒼白出現(xiàn)頭暈或神志異常，甚至喪失意識(shí)，若兼有心動(dòng)過(guò)慢和低血壓，可遵醫(yī)囑迅速靜推1 mg阿托品，還可通過(guò)加快輸液滴速的方法，若有必要還可進(jìn)行低分子右旋糖酐擴(kuò)容等處理措施，或遵醫(yī)囑用多巴胺升壓。

綜上，通過(guò)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，使得護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)了，進(jìn)而使我院臨床護(hù)理效果得到整體提升。

參考文獻(xiàn)

［1］ 雷鳴.冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2012，34（4）:61-62.

［2］ 陶明，肖祖碧，等.股動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）:17-18.

［3］ 李雪，陳金華，李君.等.探討冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)的安全性管理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）:1831-1832.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0216-01