雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效觀察

張 靜

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

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雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效觀察

張 靜

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

【摘要】目的 觀察雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效及安全性。方法 經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)的反流性食管炎患者52例，隨機(jī)分成兩組，雷貝拉唑治療組（10 mg，bid）28例，奧美拉唑?qū)φ战M（20 mg，bid）24例，兩組療程均為8周。按癥狀問(wèn)卷要求記錄治療前和8周末及每日癥狀情況；治療終點(diǎn)時(shí)（8周末）復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。結(jié)果 雷貝拉唑治療組與奧美拉唑?qū)φ战M的癥狀緩解情況，2周末兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；4、8周末雷貝拉唑組均優(yōu)于奧美拉唑?qū)φ战M（分別為P＜0.01，P＜0.05）。8周末胃鏡觀察食管炎平均積分：治療組均優(yōu)于對(duì)照組（1.82±0.72 vs.1.92±0.72，P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑治療反流性食管炎有較好的療效，癥狀緩解率高，療程短，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；雷貝拉唑；藥物治療

反流性食管炎可由多種因素引起，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，長(zhǎng)期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥。本文探討雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎闹委熜Ч?，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的反流性食管炎患者52例，所有患者均有典型反流性食管炎臨床癥狀：燒心、胸骨后疼痛、反酸及間斷性食管梗阻感等癥狀，且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。所有患者按耐信量表進(jìn)行癥狀評(píng)分，選取評(píng)分均≥12分的患者，均攝胸部X線片、心電圖、生化檢查，排除冠心病、高血壓、肺部疾病、糖尿病及肝功能不全患者。

1.2 患者分組與處理：患者隨機(jī)分為兩組：雷貝拉唑治療組和奧美拉唑?qū)φ战M，雷貝拉唑（信衛(wèi)安，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mg bid；奧美拉唑（常州第四制藥有限公司）20mg，bid。兩組患者均服藥8周，8周末復(fù)查胃鏡并評(píng)分。

1.3 食管炎進(jìn)行分級(jí)評(píng)分：依照Savary-Miller法對(duì)食管炎進(jìn)行分類：Ⅰ度－黏膜散在發(fā)紅，糜爛、滲出性病變，計(jì)1分。Ⅱ度－黏膜的糜爛有融合，但病變未浸潤(rùn)及食管黏膜全周，計(jì)2分。Ⅲ度－糜爛、滲出性病變浸潤(rùn)及食管黏膜全周，但不伴有由于食管壁的炎癥浸潤(rùn)所造成的狹窄，計(jì)3分。Ⅳ度－邊沿性潰瘍，食管壁纖維化肥厚、狹窄、短食管，伴有圓柱上皮置換的瘢痕，計(jì)4分。

1.4 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)胃食管反流疾病研究協(xié)作組制作的耐信量表進(jìn)行評(píng)分［1］。即，發(fā)作頻率計(jì)分：按燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種為統(tǒng)計(jì)癥狀，無(wú)癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1天/周、1天/周、2～3天/周、4～5天/周以及6～7天/周分別記為1、2、3、4及5分。因而最高分可達(dá)20分。按癥狀程度計(jì)分：統(tǒng)計(jì)上述四種癥狀，癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長(zhǎng)期服藥治療為5分。癥狀1～3分為2分，3～5分為4分。因而最高分也可達(dá)20分。癥狀頻率計(jì)分加程度計(jì)分總分最高可達(dá)40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用方差分析及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：雷貝拉唑治療組28例，男20例，女8例，平均年齡40歲；奧美拉唑?qū)φ战M照組24例，男17例，女7例，平均年齡42歲。均經(jīng)胃鏡進(jìn)行了檢查篩選。治療前年齡、性別比例、食管炎的分期積分等基本資料無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 治療組與對(duì)照組對(duì)癥狀的改善情況：兩組治療前后癥狀情況以積分表示，2周末兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；4、8周末治療組均優(yōu)于對(duì)照組（分別為P＜0.01和P＜0.05）。同組之間治療前后相比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后內(nèi)鏡下情況比較：兩組觀察內(nèi)鏡下愈合情況，以積分表示，8周末治療組均優(yōu)于對(duì)照組（1.82±0.72 vs.1.92±0.72，P ＜0.05）。同組之間治療前后相比有顯著差異（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)：治療組發(fā)生惡心、嘔吐1例，腹瀉1例；對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

反流性食管炎主要是食管下段括約肌弛緩不當(dāng)或是胃十二指腸液病理性反流，胃酸、胃蛋白酶及腸液對(duì)食管黏膜腐蝕，誘發(fā)食管黏膜的炎癥。因此，抑制胃酸分泌與促進(jìn)食管下段括約肌生理收縮是治療反流性食管炎的重要方法［1］。雷貝拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，能迅速、有效地抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，與20 mg奧美拉唑、20 mg蘭索拉唑或40 mg潘托拉唑比較，20 mg雷貝拉唑能更有效地抑制胃酸，雷貝拉唑的清除很少依賴肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450（CYP450）同工酶系統(tǒng)（主要是CYP21C19）代謝，這樣CYP450同工酶代謝的強(qiáng)弱對(duì)雷貝拉唑清除率無(wú)顯著影響，在人群中可達(dá)到有效的抑酸作用，個(gè)體差異?。?］；由于雷貝拉唑主要由非酶途徑代謝，因此它與其他藥物之間很少相互影響，具有很高的安全性，其不良反應(yīng)，腹痛、腹瀉、惡心、頭痛、眩暈、搔癢較常見(jiàn)，發(fā)生率低，約5%。此組患者發(fā)生率6%，與其他報(bào)道相似［4］。故在治療GE時(shí)其臨床療效優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）:651-654.

［2］ 柯美云，王智鳳，孫曉紅，等.雷貝拉唑?qū)ξ笣兓颊呶竷?nèi)pH值的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（11）:675-678.

［3］ Ariizumi K，Ohara S，Koike T，et al.Therapeutic effects of 10 mg/ day rabeprazole administration on reflux esophagitis was not influenced by the CYP2C19 polymorphism［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006；21（9）:1428-1434.

［4］ 芮莊生，甘結(jié)友.質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）:270-271.

中圖分類號(hào)：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0198-01