雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效探究

楊斯琴 趙 勇 曲舒欣 張 巖

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

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雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效探究

楊斯琴 趙 勇 曲舒欣 張 巖

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

【摘要】目的 分析雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者的療效。方法 選取慢性阻塞性肺病急性加重期患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血氣改善情況明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；臨床癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨；慢性阻塞性肺病

為研究慢性阻塞性肺病急性加重期采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床效果，我院選取68例AECOPD患者，分別實施常規(guī)治療與雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2015年1月我院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者68例，將其隨機分為觀察組34例與對照組34例。觀察組男21例，女13例，最大年齡75歲，最小年齡56歲，平均（67.08 ±3.14）歲；對照組男22例，女12例，最大年齡77歲，最小年齡57歲，平均（67.91±3.35）歲；本次所有入選病例均滿足中華醫(yī)學會呼吸分會于2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中的相關(guān)診斷標準［1］，均處于急性加重期；意識清醒且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予止咳祛痰、吸氧支持、平喘、抗感染等綜合治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療，具體內(nèi)容如下：將雙水平氣道正壓無創(chuàng)機械通氣輔助儀調(diào)整至S/T工作模式，患者呼吸頻率保持在每分鐘10～18次，氧流量為每分鐘5 L，吸氣壓力設(shè)置為8～18 cm H2O，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cm H2O，每次通氣輔助治療2～6 h，每天治療2～4次。同時聯(lián)合18 μg噻托溴銨吸入劑吸入治療，每天吸入1次，兩組患者均在連續(xù)治療1周后進行效果評價。

1.3 觀察指標［2］：治療前后密切注意患者PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH值（酸堿值）等血氣指標變化情況。患者癥狀評分標準：患者無咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息等臨床癥狀，可記為0分；患者咳嗽間斷、晝夜咳痰總量為10～50 mL，在快步行走或上樓梯時，有氣短、喘息現(xiàn)象，可記為1分；患者有中度咳嗽癥狀，晝夜咳痰量在51～100 mL范圍內(nèi)，在洗臉、穿衣時有氣短、喘息現(xiàn)象，可記為2分；患者咳嗽癥狀嚴重，可影響睡眠，休息時存在氣短、喘息現(xiàn)象，可記為3分。

1.4 療效判斷［3］：治療后，患者臨床癥狀基本消失或明顯改善，無神經(jīng)癥狀發(fā)生，血氣指標正常，可視為顯效；患者臨床癥狀明顯緩解，無神經(jīng)癥狀發(fā)生，血氣指標好轉(zhuǎn)，可視為有效；患者臨床癥狀及血氣指標等方面與治療前比較，無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組顯效15例，有效18例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組顯效6例，有效17例，無效11例，總有效率為67.65%。觀察組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血氣指標變化情況對比：觀察組：治療前PaO2為（51±8）mm Hg，PaCO2為（73±9）mm Hg，pH值為（7.21± 0.11）；治療后PaO2為（79±8）mm Hg，PaCO2為（53±5）mm Hg，pH值為（7.39±0.06）。對照組：治療前PaO2為（53±7）mm Hg，PaCO2為（73±8）mm Hg，pH值為（7.22±0.09）；治療后PaO2為（65±7）mm Hg，PaCO2為（63±6）mm Hg，pH值為（7.29± 0.07）。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及pH值等方面比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣指標均有改善，且觀察組PaO2、PaCO2及pH值等血氣指標改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者臨床癥狀評分比較：觀察組：治療前癥狀評分為（2.51±0.59）分，治療后癥狀評分為（1.01±0.45）分；對照組：治療前癥狀評分為（2.49±0.62）分，治療后癥狀評分為（2.03 ±0.51）分。治療前，兩組患者癥狀評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，患者臨床癥狀評分均有改善，且觀察組癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

COPD（慢性阻塞性肺疾?。儆谂R床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣管、支氣管黏膜以及周圍組織慢性非特異性炎癥為患者主要病理特點，氣道、肺血管及肺實質(zhì)為主要受累部位。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常伴有心力衰竭、呼吸衰竭以及肺性腦病等多種嚴重并發(fā)癥，呼吸肌長時間處于疲勞狀態(tài)，對患者的生命健康威脅較大，具有預后差、病死率高的特點［4］。

通過本次研究結(jié)果可以看出，觀察組治療總有效率、血氣指標改善程度及臨床癥狀評分等方面均優(yōu)于對照組，由此可知，常規(guī)治療+無創(chuàng)雙水平正壓通氣+噻托溴銨治療AECOPD的臨床治療效果顯著。無創(chuàng)通氣治療主要是通過維持肺泡通氣功能來改善患者氣體交換狀態(tài)，可降低患者呼吸功耗量，有效避免了有創(chuàng)呼吸機輔助治療中氣管插管術(shù)的弊端，治療安全性有顯著提高。無創(chuàng)雙水平正壓通氣主要是通過調(diào)節(jié)吸氣壓力與呼吸壓力來改善患者肺泡通氣不足癥狀，可有效預防患者氣道陷閉，促進氣體均勻分布，糾正患者通氣及血流比例失調(diào)狀態(tài)。并且無創(chuàng)雙水平正壓通氣還有助于患者呼吸道內(nèi)壓以及肺泡內(nèi)壓上升，促進肺泡復張，緩解患者氣道阻力，從而降低其呼吸肌負荷，在改善患者肺功能中應(yīng)用效果顯著［5］。除此之外，為了提高無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療的有效性，需給予急性慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期治療，盡早阻止其病情發(fā)展，改善患者預后［6］。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD患者的臨床療效顯著，可有效改善患者血氣指標，緩解其臨床癥狀，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］ 孫祥.霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2010，45（4）:332-333.

［2］ 劉生明.鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）:3786-3787.

［3］ 張春美，丁震，裴翀，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（5）:819-820.

［4］ 王忠和，方文雄，陳建朋，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療對AECOPD患者腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.中國急救醫(yī)學，2012，32（12）:1126-1127.

［5］ 陳軍紅.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在AECOPD并發(fā)肺性腦病患者中的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）:2437-2439.

［6］ 唐雄，葉白云，高興林.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（9）:1744-1747.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0077-02