胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌切除術(shù)后的護理對比分析

鄧琳琳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌切除術(shù)后的護理對比分析

鄧琳琳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 分析胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)和開胸食管癌切除術(shù)后的護理差異。方法 將在我院行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的39例食管癌患者設(shè)為觀察組，對其實施臨床護理?；仡櫡治?9例在我院行開胸食管癌切除術(shù)患者的臨床護理資料，并將其設(shè)為對照組。對比分析兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛評分（VAS）和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），術(shù)后留置胸管時間、下床活動時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療治療食管癌患者，并實施臨床護理，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；食管癌切除術(shù)；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年8月期間在我院行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的39例患者參與本次研究，并將其設(shè)為觀察組。同時回顧分析早期在我院行開胸食管癌切除術(shù)的39例食管癌患者的臨床資料，并將其設(shè)為對照組。觀察組39例患者中，男21例，女18例，平均年齡為（52.4±1.2）歲。對照組39例患者中，男20例，女19例，平均年齡為（51.8±1.3）歲。兩組患者的臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前患者行氣管插管麻醉，在患者右側(cè)胸腔分別作一個長度為3～4 cm和1～3 cm的小切口，胸腔鏡下結(jié)合使用超聲刀和電鉤切除胸段食管腫瘤病灶，分離清掃淋巴結(jié)。腹腔鏡下游離切斷胃，并清掃淋巴結(jié)，將患者殘胃做成管狀［1］。在患者左胸所乳胸突肌前作一小切口，分離拉出食管近段端，利用預(yù)留橡膠管將殘胃經(jīng)右胸食管拉至頸部吻合。

對照組患者行常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)，麻醉后依次在患者的右胸外后側(cè)、上腹正中和左頸胸鎖乳突肌前作切口切除腫瘤病灶，清掃淋巴結(jié)，然后將殘胃拉至頸部吻合。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛評分（VAS）比較：觀察組患者的術(shù)后疼痛評分為（2.9 ±0.4）分，對照組患者的術(shù)后疼痛評分為（4.2±0.7）分，兩組患者的術(shù)后疼痛評分比較存在明顯差異（t=6.662，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較：術(shù)后觀察組39例患者中，1例患者發(fā)生頸部吻合口瘺，1例患者發(fā)生乳糜胸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%。對照組39例患者中，3例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，2例患者發(fā)生呼吸衰竭，3例患者發(fā)生頸部吻合口瘺，1例患者發(fā)生呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%。兩組比較差異顯著（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后留置胸管時間、下床活動時間比較：觀察組患者術(shù)后留置胸管時間為（6.3±1.1）d，明顯短于對照組患者的（9.1±1.9）d，（t=5.704，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后下床活動時間為（5.8±0.8）d，對照組患者術(shù)后下床活動時間為（8.4±1.0）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.080，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是威脅人類健康的三大腫瘤疾病之一，相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示我國每年食管癌新增病例數(shù)約為10萬，約占世界范圍內(nèi)食管癌患者總數(shù)的1/3，該疾病的發(fā)生不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者的家屬和家庭帶來了嚴重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)［2］。手術(shù)是臨床治療食管癌的首選方式，臨床實踐發(fā)現(xiàn)選擇合適的手術(shù)方式配合實施臨床護理，可有效改善患者的臨床治療效果。

3.1 開胸食管癌切除術(shù)術(shù)后護理：開胸食管癌切除術(shù)主要是切除患者損傷胸壁肌肉、撐開肋骨和損傷肋間神經(jīng)，手術(shù)切口較長，術(shù)后疼痛感較強烈，易發(fā)生手術(shù)切口感染。因此行該手術(shù)患者的術(shù)后護理應(yīng)以疼痛護理和并發(fā)癥預(yù)防護理為主，其次為營養(yǎng)指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、健康教育等個體化護理。

3.2 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后護理：胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，其臨床護理重點為以下幾點：①并發(fā)癥護理：由于患者術(shù)前行全身麻醉，在一定程度上會使肺內(nèi)分泌物增加，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)低血氧癥，因此術(shù)后護理人員應(yīng)抽取患者的動脈血進行血氣分析，掌握患者的氧合狀態(tài)，確?；颊吆粑劳〞?。微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌術(shù)后比較常見的并發(fā)癥還包括肺不張、肺漏氣等，要求護理人員在臨床護理過程中密切關(guān)注患者各項生命體征的變化，能夠辨別患者是否有發(fā)生并發(fā)癥的傾向，并采取有效措施進行干預(yù)［3］。②心理護理：麻醉蘇醒后患者會對自身的治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，此時護理人員應(yīng)與患者輕聲交流，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些癥狀，幫助患者排解不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極的接受后續(xù)治療，促進患者健康恢復(fù)［4］。③營養(yǎng)支持：食管癌患者術(shù)后應(yīng)禁食一段時間，營養(yǎng)支持主要以腸外營養(yǎng)為主，給予患者腸外營養(yǎng)時應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適癥狀。待患者腸蠕動恢復(fù)后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，并根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況適當增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的量。經(jīng)消化道造影檢查患者頸吻合口愈合后，方可指導(dǎo)患者進食，早期進食主要以流質(zhì)食物為主，隨著患者病情的康復(fù)，逐漸改善患者的飲食結(jié)構(gòu)［5］。

3.3 結(jié)果分析：我院本次對兩種食管癌手術(shù)治療方式的術(shù)后護理進行了對比分析，研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，術(shù)后留置胸管時間和下床活動時間均明顯短于對照組患者。該研究結(jié)果表明采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌患者，并配合實施有效臨床護理，可有效改善患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。同時也進一步證明了該種治療方法在食管癌患者臨床治療中的重要應(yīng)用價值，為其日后在臨床中的廣泛應(yīng)用提供了重要參考依據(jù)。

參考文獻

［1］ 韓江英，陶星明，楊春玲，等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌切除術(shù)后護理比較［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（9）:127-128.

［2］ 吳思燕，常后嬋，戴紅霞，等.側(cè)俯臥位三孔法胸腔鏡下微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的護理配合［J］.護士進修雜志，2012，19（11）:1799-1800.

［3］ 葉永菁，王麗，楊悅，等.胸腔鏡食管癌切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的護理觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（4）:62-65.

［4］ 胡為才，趙璞，楊光煜，等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌80例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，13（6）:3227-3228.

［5］ 楊愛卿，黃榕.胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡食管癌切除術(shù)的呼吸道管理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（10）:4020-4021.

Care Comparative Analysis of Thoracoscopy combined Laparoscopic Minimally Invasive with Open Thoracic Esophageal Cancer Resection

DENG Lin-lin
（Benxi Center Hospital， Benxi 117000， China）

［Abstract］Objective To analyze thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive and nursing differences after open thoracic esophageal cancer resection. Methods In our line of thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive surgery of 39 patients with esophageal cancer were set as observation group， the implementation of clinical nursing. Retrospective analysis of 39 cases of patients with open thoracic esophageal cancer resection in our hospital clinical nursing data， and its set as control group. Comparative analysis of two groups of patients with clinical nursing effect. Results Observation group of patients with postoperative pain score （VAS） and complication rates signifcantly lower than the control group patients （P＜0.05）， postoperative chest tube time， ambulation time signifcantly shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion The thoracoscope combined laparoscopic treatment of the treatment of patients with esophageal cancer and implementation of clinical nursing， which can effectively reduce the incidence of patients with postoperative complications， to improve clinical treatment effect and improve the quality of survival.

［Key words］Thoracoscope； Laparoscope； Esophageal cancer； Esophageal resection； Nursing

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0017-02