不同有氧運動方式治療腦癱患者的康復(fù)療效

張家芳

(鄭州工程技術(shù)學(xué)院，河南　鄭州　450044)

?

不同有氧運動方式治療腦癱患者的康復(fù)療效

張家芳

(鄭州工程技術(shù)學(xué)院，河南鄭州450044)

目的為腦癱患者(GMFCS分級為I級)的康復(fù)提供最佳的有氧運動方式。方法樣本選擇：青年腦癱患者306例，年齡在16～20歲，來自于鄭州市腦癱康復(fù)中心、南陽腦癱康復(fù)中心、新鄉(xiāng)康復(fù)中心等。平均年齡18.2歲。隨機分為跑步組(a組)和游泳組(b組)，進行為期半年的康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表評價康復(fù)前后的效果。結(jié)果a、b兩組康復(fù)前后的Barthel指數(shù)改變具有統(tǒng)計學(xué)意義，且b組的改變更顯著(P<0.001)。結(jié)論該研究結(jié)果對16～20歲且GMFCS等級為I級的腦癱患者康復(fù)方式的選擇有較高參考價值。

有氧運動；腦癱；乳酸閾

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。維持適宜的有氧運動水平有助于減少疾病發(fā)生的風(fēng)險，并且使學(xué)習(xí)和生活更加有效率，特別在體育運動方面能增加運動者的體能〔1，2〕。研究表明，腦癱患者的氧氣攝取率(VO2peak)相對較低，這會使患者的基本日常生活受到限制，并且使機體恢復(fù)過程延長。適當(dāng)?shù)挠醒踹\動能增加全身血流供應(yīng)，尤其大腦中動脈血流增加明顯〔3〕，對腦癱患者運動及功能的恢復(fù)具有顯著作用。

1　資料與方法

1.1一般資料腦癱患者來自于鄭州市腦癱康復(fù)中心、南陽腦癱康復(fù)中心、新鄉(xiāng)康復(fù)中心等17所康復(fù)中心。數(shù)據(jù)選自于16～20歲且GMFCS等級為Ⅰ級(可以沒有任何限制地在室內(nèi)和室外行走并且可以爬樓梯；能表現(xiàn)出跑和跳等粗大運動能力，但是速度、平衡和協(xié)調(diào)能力都有所下降)的腦癱患者，且這些患者能執(zhí)行簡單的指令。排除標(biāo)準：接受過矯形手術(shù)、6個月內(nèi)接受過神經(jīng)外科手術(shù)治療或者有心臟、肺部疾病影響運動功能的患者。

1.2標(biāo)準有氧運動量

1.2.1乳酸閾的測定乳酸閾是血清乳酸值達到2 mmol/L時對應(yīng)的運動速度。將患者隨機分為跑步組(a組)和游泳組(b組)，分別計算出a、b兩組的乳酸閾(a=6 km/h；b=2 km/h，P<0.005)。

1.2.2標(biāo)準有氧運動量的選取〔4，5〕標(biāo)準有氧運動量的測量中，往返跑是有效的測量方式，也更容易在臨床執(zhí)行。GMFCS Ⅰ級的初始速度分別為5 km/h，且速度每分增加0.25 km/h。直到體力耗盡，記錄完成折返跑的次數(shù)。體力耗盡的評判需要一個客觀條件和兩個主觀條件(客觀條件：心率≥180次/min，主觀條件：強烈跡象的努力-不平穩(wěn)的行走或跑步、出汗、面紅和強烈的不愿繼續(xù)的意愿)。在患者完成一次10 m折返跑時測量血清乳酸濃度，收集血清乳酸濃度數(shù)據(jù)繪制曲線，即可求得血清乳酸值達到2 mmol/L時所對應(yīng)的運動速度及對應(yīng)時間，從而計算出標(biāo)準有氧運動量。

1.3Barthel指數(shù)評定量表在接受康復(fù)訓(xùn)練前，分別對a、b兩組患者進行Barthel指數(shù)評定量表測定；依據(jù)標(biāo)準有氧運動量及乳酸閾的速度標(biāo)準，對患者進行為期半年的康復(fù)訓(xùn)練后，再次進行Barthel指數(shù)評定量表的測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS21軟件行t檢驗。

2　結(jié)　果

康復(fù)前a、b兩組的Barthel指數(shù)評定得分無差別〔a組(62.745 1±2.269 74)分，b組(62.575 2±2.276 00)分〕(P>0.05)，而康復(fù)后a、b兩組的Barthel指數(shù)得分有顯著差別(P<0.005)，且b組〔(71.202 6±4.946 24)分〕均值大于a組〔(68.777 8±2.668 58)分〕。表明b組康復(fù)效果優(yōu)于a組。

3　討　論

腦癱患者由于自身的不便會引起心理上的自卑和自我封閉，也更加被正常人群所忽視，使之逐漸與社會疏遠，甚至逃避生活。而康復(fù)運動是很好的社會性質(zhì)的活動，使腦癱患者更多的與社會接觸，從而融入正常人群的生活，找到歸屬感，對患者重新培養(yǎng)健全的人格起到了積極作用。準確的有氧運動方式的選取對腦癱患者康復(fù)療效的提升具有決定性作用。本結(jié)果表明，跑步和游泳均有助于腦癱患者的康復(fù)治療。這可能是有氧運動時心輸出量迅速增加，增加人體代謝，有助于消除血中甘油、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝產(chǎn)物，阻斷了動脈粥樣硬化發(fā)生的基本病理過程，從而使腦部及肌肉組織有充足的血液及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，加快患者的恢復(fù)。數(shù)據(jù)表明，腦癱患者中有74.3%的患者為痙攣性腦癱，其血中乳酸濃度高于正常水平〔6〕。有氧運動時，充足的氧氣供應(yīng)及二氧化碳的排出能夠改善人體pH值，減少體內(nèi)的“氧債”，使人體的代謝得以正常進行。此外，長期進行有氧運動能夠增加肌肉蛋白質(zhì)及糖原的儲備量，延緩肌肉的萎縮，同時能夠增強骨骼的密度，使腦癱患者逐漸完成正常的日常生活操作。Gulati等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，GMFCS I級的腦癱患者中有76.5%的人患有抑郁癥。抑郁情緒能夠引起內(nèi)分泌紊亂，尤其是甲狀腺激素、生長激素、雌激素，減少其分泌，減慢了身體的“自身修復(fù)”，從而延長了腦癱患者的康復(fù)過程。另一方面，不良情緒會導(dǎo)致垂體后葉素及糖皮質(zhì)激素、胰島素等分泌過多，造成水鈉潴留，增加高血壓及心血管疾病的發(fā)生概率，不僅如此，還會增加機體蛋白質(zhì)分解，從而使康復(fù)效果“倒退”。有氧運動可以減輕精神緊張、抑郁癥，排解精神方面的不良因素，鍛煉人的意志，增強毅力，使患者能更好地融入正常生活中。再者，有氧運動通過人體大肌群參與的體能活動，使呼吸功能提高，也可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，增強機體的耐受能力，且β內(nèi)啡肽是一種天然的“鎮(zhèn)靜劑”，能夠抑制焦慮情緒。

在康復(fù)方面，游泳效果大于跑步效果。國內(nèi)外大量研究表明，游泳訓(xùn)練能夠促進缺血梗死后受損神經(jīng)的回復(fù)。Lundberg〔7〕認為，游泳訓(xùn)練能夠更有效增加呼吸攝氧量，從而促進腦癱患者受損功能的恢復(fù)。水中有助于降低肌張力、提高肌力、增強小腦的平衡及協(xié)調(diào)能力〔1〕。在水中，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠增加患側(cè)肢體的承重能力，這能夠很好地調(diào)節(jié)和控制平衡，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)加強平衡反射調(diào)節(jié)，從而提高、強化患者的平衡能力。徐波等〔2〕的研究表明，長期游泳運動能夠使紋狀體、海馬、前額葉皮質(zhì)中c-fos、c-jun mRNA表達顯著上調(diào)，從而使多巴胺的代謝增強，提高學(xué)習(xí)和記憶能力。

值得注意的是，康復(fù)運動不應(yīng)過量，如果連續(xù)運動量過大超過了機體恢復(fù)能力，可能會引起疲勞連續(xù)積累，出現(xiàn)疲勞癥候群，尤其血紅蛋白下降最為顯著〔6〕。不僅如此，過量運動導(dǎo)致局部骨骼肌乳酸堆積，代謝產(chǎn)物不易排出，使局部pH值顯著降低，造成細胞毒性，甚至引起橫紋肌溶解，造成不可逆損傷。

1周治球.腦癱患兒采用綜合康復(fù)療法治療的臨床體會〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2015；8(56)：38-9.

2徐波，季瀏，林龍年，等.游泳訓(xùn)練對大鼠學(xué)習(xí)記憶和腦神經(jīng)遞質(zhì)的而影響〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014；3(6)：201-4.

3Gulati M，Pandey DK，Arnsdorf MF，etal.Exercise capacity and the risk of death in women：the St James Women Take Heart Project 〔J〕.Circulation，2014；3(1)：15.

4Harro M.Physical activity and clustered cardiovascular risk in children：a cross-sectional study (The European Youth Heart Study)〔J〕.Lancet，2015；3(1)：29-30.

5Gulati M，Greenland P.Prevalence and cardiovascular disease correlates of low cardiorespiratory fitness in adolescents and adults〔J〕.JAMA，2015；20(3)：20-2.

6鄒成龍.針刺、冷熱和牽伸對運動后疲勞消除效果的比較研究〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2015；3(5)：26-7.

7Lundberg A.Maximal aerobic capacity of young people with spastic cerebral palsy 〔J〕.Dev Med Child Neurol，2014；20(3)：19-20.

〔2016-06-29修回〕

(編輯曲莉)

張家芳(1978-)，男，講師，碩士，主要從事體育教育訓(xùn)練學(xué)研究。

R49

A

1005-9202(2016)16-4039-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.081