急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理體會(huì)

鄒慕蔚（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

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急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理體會(huì)

鄒慕蔚
（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

目的 總結(jié)急性心肌梗死患者介入治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理需求及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析我科2012年8月至2015年8月146例診斷急性心肌梗死并進(jìn)行介入治療患者的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 146例急性心肌梗死行介入治療的患者都取得了滿意的手術(shù)效果，無圍手術(shù)死亡。術(shù)中7例發(fā)生室顫，3例高度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成，有11例發(fā)生低血壓，13例發(fā)生穿刺部位出血。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死行介入治療的患者采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，可增加患者對(duì)手術(shù)的配合并減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率。

急性心肌梗死；介入治療；護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈供血的急劇減少或中斷，使罪犯血管供應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死［1］，急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如心律失常，心源性休克，猝死等，如不及時(shí)開通梗死血管，患者心功能及預(yù)后都受到影響。隨著介入治療的廣泛開展，急性心肌梗死的患者及時(shí)開通血管，挽救瀕臨壞死的心肌，保護(hù)心功能，已成為急性心肌梗死患者治療的首選。本文回顧了本科室2012年8月至2015年8月146例急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)和完善了圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1　資料與方法

選取我科2012年8月至2015年8月期間行冠脈支架植入術(shù)的146例患者，其中男性92例，女性54例，年齡27-76歲，平均62歲，其中單支血管病變78例，雙支血管病變50例，三支血管病變18例.患者中前壁心肌梗死51例，前間壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死36例，下壁合并右室心肌梗死12例，非ST段抬高型心肌梗死26例。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，血型，腎功，離子，凝血五項(xiàng)，心肌酶譜，18導(dǎo)聯(lián)心電圖。術(shù)前禁食，備皮，口服負(fù)荷量阿司匹林及氯吡格雷，留置針于左上肢建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈注射替羅非班，連接心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)送至導(dǎo)管室。

2.1.2心理護(hù)理：急性心肌梗死的患者胸痛明顯，很多患者有瀕死感，患者入院后非?？謶郑瑫r(shí)急性心肌梗死的很多并發(fā)癥如惡性心律失常，病情隨時(shí)發(fā)生變化，患者對(duì)心肌梗死病情的不了解及對(duì)手術(shù)本身的恐懼，緊張，焦慮等不良情緒，都可能造成患者及家屬不能很好的配合醫(yī)師的治療，甚至延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，危及患者生命，因此此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況，簡明扼要的向患者及家屬介紹手術(shù)的經(jīng)過及手術(shù)的作用，取得他們的理解和信任，使其積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理：患者護(hù)送至導(dǎo)管室后，應(yīng)準(zhǔn)備好除顫儀，急救藥品，臨時(shí)起搏器，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，心電圖及有創(chuàng)血壓，如出現(xiàn)室顫及低血壓及高度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。在術(shù)中也要傾聽患者的不良主訴，對(duì)有焦慮恐懼的患者及時(shí)疏導(dǎo)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后監(jiān)護(hù)：急性心肌梗死術(shù)后患者送監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，血氧飽和度，心電圖，心肌酶譜的檢測，注意觀察心電圖有無異常改變，患者有無再發(fā)胸痛，有無尿少，肢端濕冷，神志淡漠等低血壓表現(xiàn)，穿刺部位有無出血和滲出，有無假性動(dòng)脈瘤形成，雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好及均勻一致。

2.3.2一般生活護(hù)理：囑患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排泄，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，給予清淡，低脂，低膽固醇飲食，避免飽餐，保持大便通暢，避免用力排便?；颊咝g(shù)后口服抗血小板藥物及應(yīng)用抗凝藥物，要注意有無齒齦出血，穿刺部位出血及血腫及消化道及泌尿系統(tǒng)出血等。

2.3.3并發(fā)癥護(hù)理：急性心肌梗死術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓是介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥，原因包括大面積心梗后心肌收縮力下降，術(shù)前禁食水，血容量不足及對(duì)比劑高滲及血管擴(kuò)張等原因引起，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者血壓變化，必要時(shí)可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，幫助患者度過心肌梗死急性期。術(shù)后盡快恢復(fù)飲食，補(bǔ)足血容量，并排除失血量大及腹膜后血腫可能。急性心肌梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，少數(shù)患者在充分抗凝及抗血小板的基礎(chǔ)上發(fā)生急性及亞急性支架內(nèi)血栓形成，患者表現(xiàn)為胸痛再發(fā)，心電圖出現(xiàn)急性缺血改變及惡性心律失常，應(yīng)密切觀察并妥善處理，隨時(shí)做好除顫及急救準(zhǔn)備，必要時(shí)需重返導(dǎo)管室［2］。術(shù)后穿刺部位的出血及滲出，多由于患者術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，同時(shí)加壓包扎松解過早，或患者活動(dòng)不當(dāng)引起，應(yīng)注意巡視，同時(shí)指導(dǎo)患者配合治療，減少出血并發(fā)癥。

2.3.4出院指導(dǎo)：急性心?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意休息，堅(jiān)持服藥，要在出院時(shí)告知患者服藥的方法，服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，因患者需長期口服抗血小板藥物，應(yīng)宣教患者注意觀察有無皮膚黏膜出血，有無齒齦出血，有無排尿顏色變深及排黑便表現(xiàn)，并指導(dǎo)患者低脂清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期門診隨訪。尤其急性心梗的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)支架術(shù)后有支架內(nèi)亞急性血栓形成及冠脈其他部位斑塊進(jìn)展的可能，因此要堅(jiān)持服用抗血小板及他汀類藥物。要對(duì)患者及其家屬充分進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防宣教，督促患者戒煙限酒，減體質(zhì)量，規(guī)律生活，增加患者服藥及隨訪的依從性。

3　結(jié) 果

146例急性心梗行介入治療的患者都取得了滿意的手術(shù)效果，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)中7例發(fā)生室顫，3例高度房室傳導(dǎo)阻滯，與患者冠脈梗死的相關(guān)血管及心肌梗死的面積相關(guān)，經(jīng)術(shù)中及時(shí)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈并及時(shí)除顫后，患者預(yù)后良好。3例患者術(shù)中安置臨時(shí)起搏器，術(shù)后恢復(fù)竇性心律后拔除。術(shù)后有11例發(fā)生低血壓，與大面積心梗后心肌收縮力下降，術(shù)前禁食水，血容量不足及對(duì)比劑高滲及血管擴(kuò)張等原因引起，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及恢復(fù)飲食及應(yīng)用升壓藥物后糾正。1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后重返導(dǎo)管室處理，患者康復(fù)出院。13例發(fā)生穿刺部位出血，與患者過早活動(dòng)及加壓腕夾松解過早相關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后加壓處理后出血停止，穿刺部位愈合良好。

4　討 論

急性心?；颊呒痹\行介入治療是心肌再灌注的確實(shí)有效手段，可快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，最大限度挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，保護(hù)患者的生命和心功能，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，是目前挽救急性心?；颊叩闹匾委熓侄危?］。急性心梗患者因病情危重，血管病變較重，圍手術(shù)期及術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，危及患者生命，因此對(duì)急性心?；颊咝薪槿胫委煟瑧?yīng)迅速做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，采取有效措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)急性心梗行介入治療的患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以增加急性心?；颊呤中g(shù)成功率，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

［1］ 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：154-162.

［2］ 趙維龍,王祖祿.急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象與室性心律失常［J］.中華心律失常學(xué)雜志,2008,12（4）：310-312.

［3］ 韓雅玲.對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認(rèn)識(shí)［J］.中華心血管病雜志,2012,40（4）：268-270.

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