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    急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床觀察

    2016-01-31 17:16:46河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科河南駐馬店463000
    中國醫(yī)藥指南 2016年20期
    關(guān)鍵詞:循證溶栓導(dǎo)管

    譚 琳(河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河南 駐馬店 463000)

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    急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床觀察

    譚 琳
    (河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河南 駐馬店 463000)

    目的 探討急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2013年4月至2014年4月64例急性腦梗死患者,均采取介入溶栓治療,且對患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù),分析其臨床治療效果及護(hù)理方法。結(jié)果 患者中有基本痊愈9.38%,顯著進(jìn)步43.75%,進(jìn)步31.25%,無效15.63%,總有效率84.38%,未出現(xiàn)死亡案例或嚴(yán)重后遺癥。結(jié)論 急性腦梗死患者應(yīng)用介入溶栓治療過程中予以循證護(hù)理,效果明顯,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

    循證護(hù)理;急性腦梗死;溶栓治療

    急性腦梗死患者往往發(fā)病較為突然,通常會(huì)發(fā)生語言意識(shí)障礙、一側(cè)肢體癱瘓等臨床癥狀,若不及時(shí)進(jìn)行治療,使得病情出現(xiàn)遷延不愈現(xiàn)象,無法達(dá)到較為良好的預(yù)后效果,導(dǎo)致患者及其家庭承受嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。溶栓再通治療可以明顯減少腦缺血時(shí)間,使得腦功能得到有效恢復(fù)。本文選取64例急性腦梗死患者,在介入溶栓治療過程中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù),效果明顯,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2013年4月至2014年4月64例急性腦梗死患者,患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),患者病程均在24 h內(nèi),若超出則錯(cuò)過應(yīng)用溶栓治療的機(jī)會(huì),需以其他方法進(jìn)行治療;患者血壓低于180/100 mm Hg;患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥及其他全身性疾病,經(jīng)檢查血常規(guī)及凝血指標(biāo)均保持正常,均經(jīng)腦CT檢測,排除腦出血者。其中男36例,女28例;年齡38~72歲,平均年齡(56.8±7.8)歲;病程4~12 h,平均時(shí)間(10.8±3.2)h,其中病程<6 h者6例,6 h者28例,12 h為31例?;颊咧饕憩F(xiàn)為意識(shí)出現(xiàn)障礙、失語,出現(xiàn)偏癱或半身不遂等,頭痛、惡心、嘔吐等感覺,情況嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)昏迷。經(jīng)造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈梗死患者24例,大腦中動(dòng)脈梗死患者22例,頸內(nèi)動(dòng)脈繼發(fā)大腦中動(dòng)脈梗死患者10例,椎-基底動(dòng)脈梗死患者8例。

    1.2方法:患者應(yīng)用介入溶栓治療,在圍手術(shù)期間采取循證護(hù)理干預(yù)?;颊呔邮芫植拷櫬樽硖幚?,當(dāng)麻醉發(fā)揮效果后,經(jīng)皮股動(dòng)脈對患者予以穿刺,當(dāng)患者全身肝素化后,需對其全腦血管予以造影檢查,確定病灶所處部位;明確病灶位置后進(jìn)行置管,在動(dòng)脈鞘內(nèi)放置6F導(dǎo)絲導(dǎo)管,然后經(jīng)引導(dǎo)管引導(dǎo),將微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲系統(tǒng)送到血栓病變位置;應(yīng)用灌注尿激酶進(jìn)行治療。按照患者具體情況對50萬~100 萬U尿激酶進(jìn)行稀釋倒1萬U/mL,應(yīng)用微量泵按照1 mL/min速度進(jìn)行連續(xù)泵入;灌注尿激酶時(shí),病灶位置經(jīng)間斷造影觀察,以便了解血管再通情況,當(dāng)血管再通后則可完成治療;當(dāng)治療完成后依然需對其實(shí)施全腦血管造影進(jìn)行復(fù)查,分析患者臨床治療效果[2]。手術(shù)完成后,拔出導(dǎo)管,對穿刺處進(jìn)行指壓持續(xù)大約15 min,然后予以包扎處理,應(yīng)予以無菌敷料、彈力膠布予以加壓包扎處理,經(jīng)砂袋對患者進(jìn)行壓迫止血法避免穿刺位置有出血癥狀。

    1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:按照那維亞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果予以評(píng)分?;救夯颊吖δ苋笔гu(píng)分降低91%~100%;顯著進(jìn)步:功能缺失評(píng)分降低46%~90%;進(jìn)步:功能缺失評(píng)分降低18%~45%;無效:功能缺失評(píng)分降低<18%或有增加趨勢。

    2 結(jié) 果

    對患者進(jìn)行介入溶栓治療過程中予以循證護(hù)理,在64例患者中,基本痊愈6例(9.38%),顯著進(jìn)步28例(43.75%),進(jìn)步20例(31.25%),無效10例(15.63%),總有效率為84.38%。無效患者均經(jīng)其他治療,未出現(xiàn)死亡案例或嚴(yán)重后遺癥。

    3 討 論

    術(shù)前護(hù)理:在手術(shù)治療前,護(hù)理人員需詳細(xì)了解疾病發(fā)生原因,治療機(jī)制,手術(shù)治療方法及并發(fā)癥。通過宣講使得患者及其家屬了解手術(shù)目的、操作過程及可能并發(fā)癥,以便緩解患者或其家屬不良心理,使之能夠積極配合治療。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病歷內(nèi)容,對

    患者病史及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行正確了解,進(jìn)行準(zhǔn)確護(hù)理記錄。術(shù)前患者準(zhǔn)備:手術(shù)前需對患者實(shí)施碘過敏試驗(yàn),應(yīng)了解手術(shù)過程中準(zhǔn)備采用的離子型或非離子型對比劑;備皮(腹股溝或會(huì)陰部);置入導(dǎo)尿管;取出假牙,避免其脫落出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致窒息;建立有效的靜脈通道,盡量不在導(dǎo)管插入肢體一側(cè)進(jìn)行通道建立;按照醫(yī)囑手術(shù)前予以阿托品、安定等。通知導(dǎo)管室進(jìn)行有效術(shù)前準(zhǔn)備,且與導(dǎo)管護(hù)理人員進(jìn)行三查七對工作[4]。

    術(shù)中護(hù)理:幫助患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上,保持適宜體位,使之穿刺位置能夠充分顯現(xiàn),標(biāo)記足動(dòng)脈且對術(shù)前動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行仔細(xì)記錄,方便術(shù)后進(jìn)行參考對照。術(shù)中需以力繃帶對四肢進(jìn)行固定,避免術(shù)中因患者出現(xiàn)躁動(dòng)而使得手術(shù)操作受到不良影響。嚴(yán)密觀察患者生命體征,肌力、語言恢復(fù)程度,且予以記錄及時(shí)了解動(dòng)態(tài)變化情況。確保呼吸道具有較高暢通性,患者頭偏至一側(cè),及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物,避免發(fā)生誤吸窒息或痰堵塞窒息癥狀,連續(xù)進(jìn)行低流量吸痰處理,由此可使得腦缺氧得到有效改善[5]。

    術(shù)后護(hù)理:觀察穿患者刺口出血程度:患者被推到病房后應(yīng)取仰臥位,注意股動(dòng)脈插管處是否發(fā)生出血后滲出,是否出現(xiàn)皮下血腫,特別在術(shù)后2 h需嚴(yán)密觀察。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)手,攜手股動(dòng)脈出現(xiàn)過于嚴(yán)重的包扎壓力,降低壓力,避免肢體缺血出現(xiàn)壞死癥狀,防止并發(fā)癥發(fā)生。

    總之,介入性動(dòng)脈溶栓治療是一種安全、有效的治療方法,選擇好溶栓治療適應(yīng)證,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)控和護(hù)理(包括心理護(hù)理)個(gè)性化選擇溶栓藥物和劑量,能迅速有效的救治頻臨死亡的腦組織,從而有效降低致殘率,減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用

    [1] 代偉.動(dòng)脈介入溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(10):1096-1098.

    [2] 凌維漢.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):74-75.

    [3] 劉擁軍,劉利娟.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(1):3.

    [4] 張銳鋒,趙學(xué)鋒,符振宇.介人溶栓治療急性腦梗死260例療效分析IJ].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):356.

    [5] 丁宗發(fā),曠甫銘.降纖酶治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):1011-1013.

    R473.74

    B

    1671-8194(2016)20-0248-02

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