146例子宮輸卵管造影的護(hù)理體會

鄭 興 祝 茹* 汪 艷（安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246000）

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146例子宮輸卵管造影的護(hù)理體會

鄭 興 祝 茹* 汪 艷
（安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246000）

子宮輸卵管；造影；護(hù)理

隨著社會人文環(huán)境及自然環(huán)境變化，不孕癥的發(fā)病率顯著提高，其中30%～40%的女性不孕患者有子宮病因存在，25%～33%存在輸卵管因素［1］。子宮輸卵管造影是向?qū)m腔內(nèi)置入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管向子宮腔和輸卵管內(nèi)注入對比劑，用X線來透視和攝片，根據(jù)對比劑在宮腔、輸卵管和盆腔內(nèi)的顯影情況分析宮腔形態(tài)、輸卵管的通暢程度、阻塞部位和盆腔是否粘連。子宮輸卵管造影檢查已作為輸卵管病因診斷的常規(guī)檢查方法。但臨床上許多不孕癥患者由于不了解輸卵管造影的過程，對輸卵管造影有許多的焦慮恐懼心理，影響輸卵管手術(shù)的進(jìn)行及診斷結(jié)果的判讀。我們通過對146例患者加強(qiáng)造影前、造影中和造影后的一些?？谱o(hù)理，取得較好的效果。

1　資料與方法

1.1研究對象：2013年1月至2013年12月在我院不孕癥門診進(jìn)行HSG檢查的不育癥患者146例，其中有8例患者因?qū)m外孕行患側(cè)輸卵管切除。患者年齡20～38歲，不孕年限1～6年，平均2.9年。

1.2造影過程

1.2.1預(yù)約輸卵管造影，時間選擇在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，未同房，無發(fā)熱及急性生殖系統(tǒng)炎癥?；颊邿o明顯手術(shù)禁忌證后，簽署知情同意書，在婦科小手術(shù)室內(nèi)將雙腔球囊管置入宮腔內(nèi)，球囊內(nèi)注入2.5～3.5 mL空氣，以導(dǎo)管不脫出宮頸內(nèi)口為宜。常規(guī)行子宮輸卵管通液術(shù)（液體為10 mL生理鹽水、5 mL利多卡因和2 mL阿托品）［2］。操作者通過感受注射器的壓力、觀察患者的疼痛反應(yīng)和是否有液體自宮頸口反流，決定推注液體的速度，對輸卵管通暢程度有一個初步了解。

1.2.2通水結(jié)束后，留置導(dǎo)管，患者步入放射室內(nèi)。操作者將裝有20 mL碘海醇的注射器旋卡入我科自主研制的自助推藥器內(nèi)（專利號CN201120139130.5）［2］，指導(dǎo)患者捏放球囊，腹痛不能忍受時停止捏球囊。

1.2.3操作者根據(jù)患者的反應(yīng)和對疼痛的耐受程度，觀察對比劑進(jìn)入宮腔、輸卵管和盆腔的情況，指揮患者捏放球囊的速度，選擇性攝片。

1.2.4造影攝片至少有四張片：推注對比劑前的盆腔平片，對比劑充盈子宮腔和輸卵管并開始自輸卵管傘端流出時攝片，20 mL對比劑推注完畢后攝片，患者活動20 min后再拍一張彌散片。

1.3觀察輸卵管造影的反應(yīng)：按患者主訴癥狀和體征分為4類。①重度反應(yīng)，疼痛明顯，惡心嘔吐，出冷汗，頭暈明顯、臉色蒼白，血壓下降，脈搏減慢；②中度反應(yīng)，疼痛明顯，能耐受，偶有惡心嘔吐，偶有頭暈不適；③輕度反應(yīng)，僅有下腹墜脹感或隱痛，無惡心及頭暈不適反應(yīng)；④無不適反應(yīng)。

2　結(jié) 果

136例患者中有1例因腹痛明顯，雙手指痙攣而放棄造影，其余患者均順利完成造影。其中20例無不適反應(yīng)，輕度反應(yīng)110例，5例中度反應(yīng)，僅有1例為重度反應(yīng)。

3　護(hù) 理

3.1造影前護(hù)理：①術(shù)前心里指導(dǎo)，不孕癥患者多求子心切，許多人還要承受來自社會、家庭等方面的影響，心理壓力很大?；颊邔斅压茉煊斑^程不了解，還有一些輸卵管不通患者的疼痛不良體驗(yàn)，術(shù)前這些患者多有不通程度的緊張情緒。②術(shù)前護(hù)士對每位患者的資料有一個全面分析了解，掌握患者的心理動態(tài)，針對不同的情況選擇個體化的指導(dǎo)方案，從患者角度出發(fā)，取得患者的信任。③詳細(xì)告知輸卵管造影過程，通過科內(nèi)配有的輸卵管造影過程的視頻資料，讓患者對造影過程有一個較清晰的了解，有一個心理準(zhǔn)備。④有意選擇一些造影結(jié)果較好的患者同期進(jìn)行復(fù)診，用具體的造影片講解造影過程及結(jié)果判讀，一方面加深患者對造影過程的了解，另一方面讓患者交流親身體會，降低焦慮和恐懼的心理。

3.2造影中護(hù)理：①保護(hù)患者的隱私，輸卵管造影的插管選擇在婦科小手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，插管后穿好褲子，避免在放射科內(nèi)暴露下身。在小手術(shù)室進(jìn)行置管操作，既符合感染要求，有保護(hù)患者隱私［3］，減少緊張心理。②改良用藥方式，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品改為宮腔內(nèi)注射阿托品和利多卡因［4］，降低造影管對宮頸管、子宮腔內(nèi)膜的刺激反應(yīng)。③術(shù)前了解子宮的位置，熟練操作，減少反復(fù)插管刺激。④推藥時分散患者的注意力，根據(jù)患者的反應(yīng)和宮腔壓力使用適當(dāng)?shù)耐屏?，避免過強(qiáng)的壓力。⑤推注造影過程中，告知患者根據(jù)腹痛的情況自行調(diào)節(jié)推藥的速度，腹痛明顯時可停止推藥，腹痛緩解后患者后可再次推藥。

3.3造影后護(hù)理：①造影檢查后1周內(nèi)有少量陰道出血如無其他不適屬正?，F(xiàn)象。②告知造影后2周禁性生活，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染1周。③此次輸卵管不通有可能是因輸卵管痙攣造成，可在下次月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查。④考慮X線照射有可能對卵巢產(chǎn)生不良的影響，造影檢查最好避孕3個月。

4　小 結(jié)

子宮輸卵管造影是一個簡單、方便且相對安全的檢查，但由于不孕癥患者承受多方面的壓力，對輸卵管造影過程不了解，因此對輸卵管造影檢查普遍有焦慮和恐懼的心理［5］。我們通過加強(qiáng)造影前、造影中、造影后的一系列?？谱o(hù)理，既能使患者的心理和生理達(dá)到一個平穩(wěn)的狀態(tài)，降低疼痛感受，又能減少因緊張導(dǎo)致輸卵管痙攣而造成的假陽性，提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］ 周德秀,胡惠良,張同華,等.通液診療儀碘水加壓法子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志,2013,22（1）： 71-74.

［2］ 祝茹,嚴(yán)琴,汪艷,等.白助推藥器在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2013,9（6）： 709-711.

［3］ 白順榮,湯翠芳.婦科手術(shù)患者隱私暴露護(hù)理干預(yù)效果的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24（3）：85.

［4］ 李華.舒適護(hù)理在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27（6）： 924-925.

［5］ 潘元青,梁海乾.女性不孕癥社會心理現(xiàn)狀及心理干預(yù)新進(jìn)展［J］.中國婦幼保健,2008,23（15）： 2169-2171.

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