甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

張?zhí)鞁桑质械诙嗣襻t(yī)院，吉林 吉林 132001）

?

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

張?zhí)鞁?br/>（吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 研究甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 我院選擇2012年9月至2014年9月間診治的46例甲狀腺癌患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，分析和統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)過(guò)有效、積極的護(hù)理治療，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均全部消失，患者治愈后出院。結(jié)論 甲狀腺癌癥患者實(shí)施手術(shù)治療后，應(yīng)接受有針對(duì)性、及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，這樣能夠明顯的降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升患者的治療效果，加快患者恢復(fù)健康。

甲狀腺癌；手術(shù)治療；并發(fā)癥；護(hù)理措施

甲狀腺癌患者的臨床主要表現(xiàn)為頸部增大、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)存在咳血、咳嗽，全身骨骼疼痛等多個(gè)癥狀。我院選擇2012年9月至2014年9月間診治的46例甲狀腺癌患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，分析和統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：我院選擇2012年9月至2014年9月間診治的46例甲狀腺癌患者，其中15例為男性，31例為女性；年齡在23～85歲，平均為（49.63±5.41）歲；經(jīng)過(guò)臨床診斷：所選的46例患者均確診為甲狀腺癌，同時(shí)腫瘤直徑多在3～14 mm；病理類(lèi)型：35例為甲狀腺微小癌，6例為甲狀腺濾泡狀癌，3例為甲狀腺髓樣癌，2例為未分化型甲狀腺癌；手術(shù)方式：29例患者運(yùn)用的是雙側(cè)根治性頸部切除手術(shù)，9例患者運(yùn)用的是單側(cè)腺葉清除手術(shù)，6例患者運(yùn)用了雙側(cè)腺葉清除手術(shù)，2例患者運(yùn)用了姑息性切除手術(shù)。

1.2術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)原因以及護(hù)理措施

1.2.1喉返神經(jīng)損傷。①原因分析：甲狀腺緊鄰的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜同時(shí)具有豐富的血供，術(shù)中無(wú)法避免的出現(xiàn)出血情況，再加上每個(gè)人的個(gè)體存在程度不等的差異，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的概率較高。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸困難、失音甚至窒息癥狀，需要馬上實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)治療。②護(hù)理措施：手術(shù)完成患者意識(shí)清醒之后，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其輕聲發(fā)音，密切觀(guān)察其有無(wú)音調(diào)降低、聲音嘶啞等癥狀，假如存在喉返神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)立即向家屬及其患者本人進(jìn)行解釋?zhuān)f(shuō)明可能是由于術(shù)中刺激或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)所引起，會(huì)逐漸的好起來(lái)；囑咐患者多注意休息、少講話(huà)、適當(dāng)?shù)娘嫓亻_(kāi)水，如有必要可根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物［1］。

1.2.2低鈣血癥。①原因分析：甲狀腺癌術(shù)后很容易出現(xiàn)低鈣血癥，多出現(xiàn)在術(shù)后的1～3 d。主要為術(shù)中將甲狀旁腺誤切、甲狀旁腺損傷影響正常的血液供應(yīng)所導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為面部、四肢、口唇等存在麻木感及針刺感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、手足陣發(fā)性痛性痙攣，進(jìn)一步發(fā)展可驚厥、窒息及死亡。②護(hù)理措施：預(yù)防低鈣血癥的關(guān)鍵是對(duì)頸部解剖結(jié)構(gòu)非常了解，術(shù)中特別注意不可損傷甲狀腺下動(dòng)脈。術(shù)后1～3 d對(duì)患者的口周、面部進(jìn)行密切觀(guān)察，查看有無(wú)手足麻木感、針刺感或者強(qiáng)直感，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)行相應(yīng)的解釋和安慰工作，讓患者積極主動(dòng)的配合護(hù)理和治療。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀(guān)察，對(duì)化驗(yàn)指標(biāo)的血磷、血鈣、腎功能以及尿鈣等密切監(jiān)測(cè)［2］。當(dāng)出現(xiàn)急性發(fā)作的手足抽搐癥狀時(shí)可以緩慢靜脈注射20 mL濃度為10%葡萄糖酸鈣，如有必要可在2 h之后再次重復(fù)上述操作。

1.2.3呼吸困難。①原因分析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難是最危急的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在術(shù)后24～48 h，假如處理不當(dāng)可對(duì)患者的生命安全造成威脅。主要原因?yàn)轲ぬ底枞麣夤?、切口出血、解除壓迫以及喉頭水腫等原因引起的氣管塌陷等等［3］。②護(hù)理措施：全麻的患者術(shù)后清醒時(shí)取半坐臥位，術(shù)后48 h內(nèi)盡量少說(shuō)話(huà)，確保引流通暢，在患者床邊配備無(wú)菌手套、氣管切開(kāi)包以及吸引器，以備急需時(shí)應(yīng)用。術(shù)后對(duì)患者的呼吸情況以及生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察，關(guān)注頸前引流情況，假如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)流出超過(guò)100 mL的鮮紅色液體，同時(shí)患者出現(xiàn)頸部壓迫感，說(shuō)明可能有切口出血，需要立即與醫(yī)師聯(lián)系，重新將切口打開(kāi)血腫清除；當(dāng)出現(xiàn)黏痰阻塞氣管時(shí)，要囑咐患者報(bào)對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行保護(hù)的狀態(tài)下咳嗽，上述操作未見(jiàn)效果可進(jìn)行吸痰或者霧化吸入操作；當(dāng)解除壓迫及喉頭水腫之后氣管塌陷，應(yīng)立即與相關(guān)的科室聯(lián)系，如有必要可實(shí)施氣管切開(kāi)或者插管治療［4］。

2　結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，其中18例術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，占39.1%；11例術(shù)后出血，占23.9%；7例喉返神經(jīng)損傷，占15.2%；6例低鈣血癥，占13%；4例乳糜瘺，占8.7%。術(shù)后經(jīng)過(guò)有效、積極的護(hù)理治療，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均全部消失，患者治愈后出院。

3　小 結(jié)

甲狀腺癌是現(xiàn)今頭頸部惡性腫瘤常最常見(jiàn)的一種疾病，而且患者數(shù)量在逐漸的上升?，F(xiàn)今，臨床上對(duì)甲狀腺癌實(shí)施治療的方法主要為外科手術(shù)，在實(shí)施治療過(guò)程中，醫(yī)師需要依據(jù)患者的病變部位制定不同的手術(shù)方案。本文通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，其中18例術(shù)后呼吸困難，占39.1%；11例術(shù)后出血，占23.9%；7例喉返神經(jīng)損傷，占15.2%；6例低鈣血癥，占13%；4例乳糜瘺，占8.7%。術(shù)后經(jīng)過(guò)有效、積極的護(hù)理治療，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均全部消失，患者治愈后出院。因而，在治療甲狀腺癌患者時(shí)，應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性、及時(shí)有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

［1］ 張冬雁.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志, 2011,20（1）：154-155.

［2］ 韓金剛,張?jiān)其h,趙陽(yáng),等.282例甲狀腺癌外科治療回顧［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,32（5）：641-642.

［3］ 袁建偉.探討甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2010,47（15）：456-457.

［4］ 楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12（5）：610-611.

R473.73

B

1671-8194（2016）20-0231-01