截癱患者間歇導尿的康復護理

高 瑞（山東省泰安榮軍醫(yī)院一病區(qū)，山東 泰安 271000）

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截癱患者間歇導尿的康復護理

高 瑞
（山東省泰安榮軍醫(yī)院一病區(qū)，山東 泰安 271000）

目的 探討截癱患者間歇導尿的康復護理臨床效果。方法 隨機選取2012年12月至2014年12月期間我院收治的截癱患者40例，術(shù)后，均給予無菌間歇導尿術(shù)，按照其膀胱殘余尿量給予指導間歇導尿，并指導患者訓練膀胱。結(jié)果 康復護理實施后，患者膀胱容量基本恢復整張，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥。結(jié)論 截癱患者通過間歇導尿建立反射性排尿，進而恢復患者排尿功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

截癱；間歇導尿；康復護理；導尿術(shù)

對于截癱患者來說，由于自主性神經(jīng)活動受限，尤其是膀胱逼尿肌收縮功能喪失，導致脊髓損傷截癱患者出現(xiàn)尿潴留。在臨床上，留置導尿管，可避免尿潴留，但易造成泌尿系感染，進而損傷患者腎功能，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥［1］。本研究納入我院收治的40例截癱患者，給予間歇導尿，建立反射性排尿，證實效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年12月至2014年12月我見我院收治的脊髓損傷截癱患者40例，包括頸椎外傷截癱、腰椎外傷并截癱及胸椎外傷并截癱三種類型，分別為18例、8例及14例；男性28例，女性12例，年齡32～64歲，平均年齡（43.5±3.6）歲。40例患者均給予手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1心理指導：在護理工作中，護理人員應(yīng)針對患者心理，給予有效的心理疏導，注意交流藝術(shù)，給予真誠鼓勵，逐步恢復患者生活信心，使其積極配合治療與護理。給予患者行導尿術(shù)前，向患者介紹間歇導尿時間、作用，并囑咐原則控制飲水量，明確飲水量與導尿時間、排尿次數(shù)的關(guān)系，并耐心回答患者疑問，有效疏導患者心理。

1.2.2物品準備：間歇導尿需準備好各種物品與藥品，在間歇導尿期間，所需準備的物品與藥品，主要包括一次性無菌導尿包，1根一次性無菌導尿管、1個碘伏消毒包、含有20 mL生理鹽水的注射器，以及無菌石蠟潤滑棉球及尿袋等［2］。其中，導尿管女性為F14-F16號、男性為F10-F14號。同時，準備聚乙烯醇縮醛纖維尿管，男性長度300 mm，女性為165 mm。

1.2.3導尿方法：患者行導尿前，首先應(yīng)充分潤滑，注意導尿動作輕柔，避免損傷患者尿道黏膜；徹底引流，尿液成滴流出后，應(yīng)緩慢拔除尿管，并輕輕按壓患者膀胱區(qū)，以此來排空其膀胱。

1.2.4飲水量及導尿次數(shù)：要求患者飲水量≤2000 mL/d，125～200 mL/h，避免膀胱過度充盈。在導尿次數(shù)方面，護理人員應(yīng)嚴格根據(jù)無菌操作原則，根據(jù)患者殘余尿量確定導尿間歇時間，殘余尿量＞200 mL，4 次/次；殘余尿量150～200 mL，3次/毫升；殘余尿量80～100 mL，1次/天；殘余尿量低于80 mL，可不給予導尿。

1.2.5膀胱功能鍛煉：導尿之前，對患者膀胱功能進行鍛煉：①尋找刺激“扳機點”，根據(jù)尿流動力學結(jié)果，如患者存在逼尿肌反射亢進，則應(yīng)尋找患者敏感點，比如擴張肛門、牽拉陰毛及叩擊恥骨上區(qū)，建立自發(fā)排尿反射；②屏氣方法，增加患者腹部力量，進而增加膀胱壓力，迫使膀胱頸開放；③Grede手法：該方法適用于逼尿肌反射低下的患者，護理人員用指尖深部按摩膀胱，將手指握成拳頭，放置于臍下3 cm處，保持患者身體前傾，直到尿流停止；④在膀胱功能訓練中，如患者出現(xiàn)頭痛、血壓升高及頸前區(qū)皮疹等不良癥狀，應(yīng)中斷訓練，并及時給予導尿［3］。

1.3常規(guī)護理：一般而言，不能將膀胱沖洗作為治療的常規(guī)手段，并在治療期間，注重女性患者會陰部清潔護理，并于間歇導尿期，定期檢測尿常規(guī)。同時，建立間歇導尿記錄，并將患者的殘余尿量、飲水量及導尿時間等，均制作成曲線，每次給予導尿前，均進行約為20 min的膀胱功能訓練。為提高間歇導尿效果，應(yīng)要求護理人員掌握導尿技術(shù)，并掌握操作要點、尿道生理解剖結(jié)構(gòu)，并給予患者心理指導，消除患者恐懼感。由于患者尿道較為狹窄，應(yīng)避免損傷組織，不能用聚乙烯醇縮醛纖維構(gòu)成尿管，并及時消毒，存放于≤10 ℃的環(huán)境中［4］。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件包進行處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

康復護理實施后，患者膀胱容量基本恢復正常，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥。

3　討 論

截癱患者間歇導尿的原理包括：一是膀胱具備抵抗細菌能力，其血流量減少后，易發(fā)生感染；二是膀胱內(nèi)壓升高、過度充盈膨脹，可導致膀胱血流量的下降；三是周期性充盈膀胱，可保持黏膜充足血流量，降低感染發(fā)生率，有助于膀胱排尿功能的恢復。由此可知，間歇導尿術(shù)在理論上具有可行性。本研究的結(jié)果顯示，患者膀胱容量基本恢復正常，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥，說明截癱患者間歇導尿的康復護理效果顯著。

綜上所述，截癱患者大都有膀胱排尿功能障礙，給予患者間歇導尿，建立反射性膀胱，有助于恢復膀胱的正常生理狀態(tài)，改善膀胱功能，從而有助于患者正常排尿，避免泌尿系感染，改善患者預(yù)后。

［1］ 陳小妹,丘衛(wèi)紅,竇祖林,等.截癱患者自我間歇導尿及康復護理［J］.中國康復,2013,12（2）：120-121.

［2］ 黃如琴,滿淑紅.截癱患者間歇導尿68例的護理體會［J］.解放軍護理雜志,2013,10（4）：90-91.

［3］ 曲曉怡,孫秀江,高輝.間歇導尿在截癱患者康復中的護理體會［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2012,23（1）：50-51.

［4］ 張劍虹.截癱患者間歇導尿的康復護理［J］.中國中醫(yī)急癥,2009, 14（7）：1200-1201.

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1671-8194（2016）20-0216-01