早期乳腺癌32例保乳手術(shù)的療效觀察

張?jiān)c（中牟縣人民醫(yī)院普外科，河南 中牟 451450）

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早期乳腺癌32例保乳手術(shù)的療效觀察

張?jiān)c
（中牟縣人民醫(yī)院普外科，河南 中牟 451450）

目的 探討早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的方法及臨床效果。方法 回顧分析2010年9月至2013年5月我院32例早期乳腺癌保乳手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 32例中30例術(shù)后切口愈合良好，2例并發(fā)皮下少量積液，術(shù)后6個(gè)月患乳美容效果優(yōu)良27例，一般4例，差1例，優(yōu)良率84.4%；術(shù)后1年患乳美容效果優(yōu)良24例，一般5例，差3例，優(yōu)良率75%。隨訪24～31個(gè)月，2例因腫瘤局部復(fù)發(fā)行乳腺癌改良根治術(shù)，30例未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術(shù)可完整切除腫瘤，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，結(jié)合術(shù)后放化療可獲較好近期療效，患者生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的選擇。

乳腺癌；早期；保乳手術(shù)；療效

早期乳腺癌發(fā)病率逐漸增高，年輕患者對術(shù)后乳房外形、功能要求提高，臨床診治手段及放、化療方法的不斷進(jìn)步，使得Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌經(jīng)保乳手術(shù)及術(shù)后放療后局部控制率及長期生存率與根治性手術(shù)相似，患者生存質(zhì)量明顯改善。2010年9月至2013年5月我院對32例早期乳腺癌女性患者實(shí)施保乳手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：32例患者年齡33～56歲，平均（38.5±6.2）歲，腫塊位于左側(cè)乳腺21例，位于右側(cè)乳腺11例，直徑＜2.0 cm者17例，直徑2.0～3.0 cm者15例，術(shù)前經(jīng)超聲、X線鉬靶攝片等檢查明確單發(fā)腫塊，細(xì)針穿刺活檢確診乳腺癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＜3.0 cm，距乳暈邊緣＞3.0 cm；病理診斷Ⅰ、Ⅱa期；乳頭無內(nèi)陷、溢液，乳暈部皮膚無病變；無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鈣化灶轉(zhuǎn)移；無膠原性疾病及乳腺放療史；患者強(qiáng)烈要求保乳手術(shù)。術(shù)后病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌24例，浸潤性小葉癌7例，黏液腺癌1例，Ⅰ期21例，Ⅱa期11例。

1.2治療方法：根據(jù)腫瘤部位、大小確定切口部位及大小，采取乳腺象限切除或局部擴(kuò)大切除，完整切除腫塊連同周圍1.0～2.0 cm正常組織，以及相應(yīng)胸大肌筋膜，避免分離薄皮瓣，減少皮膚切除，術(shù)中標(biāo)記切除組織上、下、左、右切緣，快速冰凍切片病理檢查，確保切緣與基底部陰性。對切緣陽性者擴(kuò)大切除范圍1.0～1.5cm，再次快速冰凍切片病理檢查，切緣陽性者中轉(zhuǎn)乳腺癌改良根治手術(shù)。經(jīng)腋窩弧形切口常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃范圍至LevelⅠ～Ⅱ水平。對乳腺切口縫合適當(dāng)整形，使乳腺外形美觀自然，雙側(cè)乳頭對稱。術(shù)后常規(guī)放、化療，化療采用CEF方案，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者聯(lián)用紫杉類藥物。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月對乳房美容效果進(jìn)行評估。優(yōu)良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2.0 cm，外形、手感與健側(cè)乳房無明顯差異，皮膚正常；一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距＞2.0 cm，≤3.0 cm，外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮；差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3.0 cm，外觀較健側(cè)明顯縮小，手感差，皮膚厚、粗糙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

32例患者中29例切緣快速冰凍切片病理檢查陰性，3例切緣陽性者擴(kuò)大切除范圍后病理檢查切緣陰性。30例術(shù)后切口愈合良好，2例并發(fā)皮下少量積液，經(jīng)引流、換藥后愈合。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，患側(cè)乳房美容效果優(yōu)良27例，一般4例，差1例，優(yōu)良率84.4%；術(shù)后1年患側(cè)乳房美容效果優(yōu)良24例，一般5例，差3例，優(yōu)良率75%。術(shù)后隨訪24～31個(gè)月，2例因腫瘤局部復(fù)發(fā)行乳腺癌改良根治術(shù)，30例患者未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3　討 論

乳腺癌發(fā)病早期即有血行轉(zhuǎn)移，手術(shù)范圍對遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯影響，目前認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治后乳房再造術(shù)、改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)患者生存率無明顯差異［2］，對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療后局部控制率和長期生存率與根治手術(shù)相近。保乳術(shù)后患者乳房外形接近正常，多數(shù)患者愿選擇該術(shù)式，臨床應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證選擇，合并多中心病灶、患側(cè)乳腺或胸壁放療史、活動性結(jié)締組織病，以及妊娠、哺乳期患者為保乳手術(shù)禁忌證。

美容效果與臨床療效為乳腺癌保乳手術(shù)成功的主要指標(biāo)。腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)情況是保乳手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)的高危因素［3］，術(shù)后局部復(fù)發(fā)與腫瘤組織切緣陽性及不確定明顯相關(guān)，切緣癌細(xì)胞殘留以及局部切除不徹底為術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因［4］。術(shù)中標(biāo)本常規(guī)快速冰凍切片病理檢查，確保切緣病理檢查陰性，經(jīng)腋窩弧形切口清掃腋窩淋巴結(jié)至LevelⅠ～Ⅱ水平，包括背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣淋巴結(jié)，減少局部復(fù)發(fā)。

術(shù)中注意切口選擇與乳暈相平行，乳腺組織垂直切除，確保腫瘤組織切緣陰性，縫合時(shí)適度整形，保障術(shù)后患側(cè)乳腺美觀與自然。對因切緣陽性擴(kuò)大切除范圍者，若再次病理檢查切緣陽性，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)乳腺癌改良根治術(shù)。保乳術(shù)后聯(lián)合放療可獲良好生存率、局部控制率和美容效果［5］，術(shù)后3周起給予局部放療，腋窩淋巴結(jié)陽性者應(yīng)包含鎖骨區(qū)，同時(shí)放、化療有利于控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后。本組32例中30例切口愈合良好，2例并發(fā)皮下少量積液，術(shù)后6個(gè)月乳房美容效果優(yōu)良率84.4%；術(shù)后1年患乳美容效果75%。隨訪24～31個(gè)月，2例因腫瘤局部復(fù)發(fā)行乳腺癌改良根治術(shù)，30例未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，效果滿意。

早期乳腺癌保乳手術(shù)可完整切除腫瘤，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快，結(jié)合術(shù)后放、化療可獲得較好的近期療效，患者生活質(zhì)量提高。臨床應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證選擇。

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