淺析院前急救中的風險因素分析及管理

王 瑩（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

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淺析院前急救中的風險因素分析及管理

王 瑩
（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

目的 探討院前急救中的風險因素以及管理。方法 選取我急救中心隨車醫(yī)師與護士共35名作為本次研究的對象，對其發(fā)放我院自制問卷調(diào)查表，調(diào)查院前急救中位居前十位的風險因素。結(jié)果 不同工作年限的醫(yī)護人員認為位居前三的風險因素包括患者信息不準確以及疾病的嚴重性和復(fù)雜性兩項；工作年限1～3年的醫(yī)護人員主要強調(diào)的是他人與客觀因素造成的風險；4～6年與7年以上的醫(yī)護人員更加意識到自身因素造成的風險。結(jié)論 管理者必須對院前急救流程予以規(guī)范，對重點風險環(huán)節(jié)的管理加強重視，提高急救人員識別風險的能力以及對重癥患者的評估能力與預(yù)見性，對不同工作年限的醫(yī)院人員進行針對性培訓(xùn)，以此得到患者與家屬的理解和信任。

院前急救；風險因素；管理

近些年各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率正在逐年增加，使得醫(yī)患與護患關(guān)系較為緊張。風險管理是通過將不安全事件的消極處理轉(zhuǎn)變成不安全事件的積極預(yù)防的一種方式［1］。本次研究的主要目的是探討院前急救中的風險因素分析以及管理，選取我院隨車醫(yī)師與護士共35名作為本次研究的對象，對其進行院前急救中的風險因素問卷調(diào)查，具體研究內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院隨車醫(yī)師與護士共35名作為本次研究的對象，其中隨車醫(yī)師有10名，隨車護士25名；男性8名，女性27名；年齡22～52歲，平均年齡（32.8±2.5）歲；其中1名為碩士學歷，18名為本科學歷，12名為大專學歷，4名為中專學歷；1名為高級職稱，12名為中級職稱，22名為初級職稱。急救工作年限：18名工作1～3年，10名工作4～6年，7名工作超過7年。

1.2研究方法：采用書面形式予以調(diào)查，對其發(fā)放我院自制問卷調(diào)查表，由醫(yī)師和護士各自填寫前10位風險因素，共發(fā)放35份問卷，回收35份，回收率為100%。問卷調(diào)查表通過我院專家對院前急救中存在相關(guān)風險因素予以收集，梳理歸類后設(shè)計而成，共包括5個環(huán)節(jié)，總共29個項目。5個環(huán)節(jié)分別是：電話受理環(huán)節(jié)3項、現(xiàn)場救護環(huán)節(jié)9項、出車環(huán)節(jié)3項、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)4項以及管理環(huán)節(jié)10項。

2　結(jié) 果

18名工作1～3年的醫(yī)護人員認為院前急救中位居前十位的風險因素有：①患者信息不準確；②疾病的嚴重性和復(fù)雜性；③關(guān)于重癥患者的評估能力和病情預(yù)見能力不足；④院前急救和操作環(huán)境差；⑤現(xiàn)場急救措施不當或未到位；⑥救護車、車上儀器設(shè)備簡陋；⑦急救點設(shè)定不科學；⑧急救單元人員分配不科學；⑨未及時出車或是路況影響至現(xiàn)場時間；⑩沒有及時履行知情同意權(quán)。

10名工作4～6年的醫(yī)護人員認為院前急救中位居前十位的風險因素有：①患者信息不準確；②疾病的嚴重性和復(fù)雜性；③現(xiàn)場急救措施不當或未到位；④關(guān)于重癥患者的評估能力和病情預(yù)見能力不足；⑤出車途中救護車車禍；⑥未有效與患者及家屬交流；⑦急救人員防護不周；⑧醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛；⑨風險意識與風險識別能力不足；⑩急救單元人員分配不科學。

7名工作超過7年的醫(yī)護人員認為院前急救中位居前十位的風險因素有：①風險意識與風險識別能力不足；②疾病的嚴重性和復(fù)雜性；③患者信息不準確；④關(guān)于重癥患者的評估能力和病情預(yù)見能力不足；⑤出車途中救護車車禍；⑥醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛；⑦急救人員防護不周；⑧急救單元人員分配不科學；⑨意外事件應(yīng)急預(yù)案不健全；⑩未有效與患者及家屬交流。

3　討 論

3.1規(guī)范院前急救流程，重視重點風險環(huán)節(jié)的管理：院前急救工作流程是我國各醫(yī)院院前急救工作的參考依據(jù)與執(zhí)行標準［2］，包括五大環(huán)節(jié)。電話受理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是患者信息，醫(yī)護人員受理電話時必須問清患者的基本信息，若路線復(fù)雜表述不清時，可以提供標志性建筑物等，讓家屬來主要路口迎接，以免救護車碰到彎路而延時。通過科主任與護士長開設(shè)院前急救風險管理小組，主要負責分析急救過程中存在的風險以及潛在風險等，并探討出針對性的改良措施，另外還需要制定院前急救風險事故的應(yīng)急預(yù)案，盡可能降低風險發(fā)生率。

3.2提高醫(yī)護人員風險識別能力：風險識別是系統(tǒng)識別與歸類院前急救整個過程中客觀存在的以及潛在的各種風險，有效對風險形成的原因進行分析，屬于風險管理的首要任務(wù)［3］。此次研究顯示，工作年限1～3年的醫(yī)護人員主要強調(diào)的是他人與客觀因素造成的風險，對于自身因素以及與患者及家屬交流不到位等因素較為忽視，表明其風險意識以及風險識別能力不足。因此必須提高醫(yī)護人員對于風險的預(yù)見性，將風險計劃、操作標準以及工作流程等裝訂成冊，對不同工作年限的醫(yī)院人員進行針對性培訓(xùn)。或是利用各類醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛等已發(fā)生的風險事件來提高醫(yī)護人員的風險意識。

3.3提高對重癥患者的評估能力與預(yù)見性：院前急救的目標是生命支持，為患者爭取更多的治療時間，因此醫(yī)護人員必須具備較強的業(yè)務(wù)能力以及規(guī)范準確、熟練的現(xiàn)場急救技能。院前急救護士不僅需要具備一般護士的知識和技能，還要了解如何止血、搬運、包扎固定以及心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)，因此可以通過晨會提問、技術(shù)操作考核、每周定題聯(lián)系以及突發(fā)事件模擬演練等形式，提高醫(yī)護人員的急救技能以及專業(yè)理論知識，從而提高醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)時間的能力。

綜上所述，管理者必須對院前急救流程予以規(guī)范，對重點風險環(huán)節(jié)的管理加強重視，提高急救人員識別風險的能力以及對重癥患者的評估能力與預(yù)見性，對不同工作年限的醫(yī)院人員進行針對性培訓(xùn)，以此得到患者與家屬的理解和信任。

［1］ 章亞平,何敏華.院前急救中的風險因素分析及管理［J］.護理學報, 2010,17（2）：23-26.

［2］ 宋麗,崔振澤,陳愛勇,等.兒科院前急救轉(zhuǎn)運常見風險因素及防范措施［J］.中國醫(yī)院管理,2011,31（5）：39-40.

［3］ 李蘭.院前急救護理風險因素分析與防范對策［J］.中國實用護理雜志,2011,27（24）：66-67.

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