王 全(沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006)
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超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用分析
王 全
(沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006)
目的 總結(jié)彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的應(yīng)用方法及使用價(jià)值。方法 通過對(duì)我中心住院的115例確診為下肢深靜脈血栓患者和選擇100例非下肢靜脈血栓的患者作為對(duì)照組,進(jìn)行比較,尋找超聲圖像的異同,分析原因,總結(jié)超聲診斷的要點(diǎn)。結(jié)果 下肢靜脈血栓患者的血栓血管存在不同程度的擴(kuò)張;管腔內(nèi)見不同回聲程度的多層樣回聲;由于堵塞部位的不同,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成一定的影響,使多普勒頻譜發(fā)生不同形態(tài)的改變。下肢靜脈血栓組的血管病變程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 超聲對(duì)下肢靜脈血栓的診斷,具有較高的敏感性和特異性,不但能迅速明確診斷,而且可根據(jù)不同的診斷分期為臨床提供不同的治療方案,是目前診斷的首選的影像學(xué)檢查方法。
下肢靜脈血栓;超聲檢查;彩色血流;分析
下肢深靜脈血栓形成是臨床上較為常見的周圍血管阻塞性疾?。?]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展,疾病的診斷不僅在完全依靠采用X線靜脈造影,在此疾病的診斷上,可選多種檢查方法,如CTA、彩色多普勒等,其中彩色多普勒超聲檢查正逐漸被臨床醫(yī)師依賴和認(rèn)可。其對(duì)患者自身?xiàng)l件的要求和損傷較小,即可應(yīng)用于超聲診室的檢查有可滿足于急診床旁的患者病情診斷需要。
1.1資料:選用我中心2013年6月至2015年6月住院患者,下肢靜脈血栓組患者115例,男65例,女50例;年齡15~82歲,平均(67.2± 10.3)歲。既往史糖尿病、冠心病、腦梗死,下肢靜脈曲張、心功能不全、心律失常、肺梗死、二尖瓣狹窄、肺部感染、腫瘤等疾病,實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板計(jì)數(shù)(PLT)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原時(shí)間(FIB)、D-二聚體(DD)。查體主要見下肢腫脹,疼痛,小腿皮膚色素沉著,全身癥狀有發(fā)熱、呼吸困難等。對(duì)照組為此時(shí)住院的其他疾病患者101例,其中,男60例,女41例;年齡12~86歲,平均(68.3±13.3)歲。
1.2方法:采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7~10 MHz,必要時(shí)應(yīng)用3.5 MHz凸陣探頭,淺靜脈使用10 MHz以上的探頭頻率,濾波50 Hz,選用靜脈血管程序,使血流方向與聲束夾角<60°,根據(jù)檢查需要和病情,選擇體位,使下肢處于外旋、外展?fàn)顟B(tài),使下肢充分暴露,使之肌肉處于放松狀態(tài);先橫切股總靜脈,縱切股靜脈,尋找大隱靜脈開口;向下追蹤股深、股淺靜脈,至腘窩處轉(zhuǎn)向后探及腘靜脈,腘靜脈在腘窩后方探查是位于腘動(dòng)脈的前方,再向下至脛前、脛后靜脈走行;進(jìn)行縱切面和橫切面的探查;在探查過程中注意觀察血管內(nèi)徑、血管壁及血管腔腔內(nèi)回聲情況,如遇急性血栓注意避免搬到患者及避免擠壓血管,還要注意觀察患者血管周圍側(cè)支形成的具體情況,并記錄患者血栓血管的內(nèi)徑、位置及血栓的回聲、血流變化等。如患者條件及時(shí)間允許探查與健側(cè)對(duì)比,更能明確診斷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1下肢靜脈血栓組超聲檢查結(jié)果分析:下肢靜脈血栓累及股總靜脈41例,股淺靜脈32例,腘靜脈30例、脛后靜脈34例、小腿靜脈14例。其中有雙側(cè)下肢靜脈血栓30例,另有同時(shí)存在腘靜脈,股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈血栓者多人。
2.2兩組下肢靜脈管徑測量結(jié)果分析:股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌肉靜脈叢血管管徑約從12~3.1 mm:而對(duì)照組血管內(nèi)徑9.2~2.1 mm。兩組間比較差異(P<0.05)。
2.3兩組間比較下肢血管內(nèi)回聲的比較:在血管檢查中,血管腔出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張,腔內(nèi)探及異常低-中等稍強(qiáng)實(shí)性回聲,非急性血栓壓迫官腔存在不同程度的官腔不能被壓扁。彩色多普勒血流顯像隨血栓的不同而存在不同程度的血流充填缺損,變細(xì),無彩色血流及頻譜顯示。在近段存在血栓時(shí),其遠(yuǎn)端的頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而有所改變,在遠(yuǎn)端存在血栓時(shí),擠壓遠(yuǎn)端肢體,近段血流增加不明顯。
2.4下肢靜脈血栓形成時(shí)的二維超聲特點(diǎn):病變的靜脈管腔增寬,內(nèi)見有實(shí)質(zhì)樣回聲,完全或部分或全部填充官腔。急性期管腔明顯擴(kuò)張,與管壁結(jié)合不緊密,血栓以低回聲為主。亞急性和慢性期血管擴(kuò)張不明顯,回聲增強(qiáng),官腔內(nèi)呈中-強(qiáng)回聲改變,探頭加壓時(shí),當(dāng)動(dòng)脈血管變形時(shí)靜脈腔不能壓閉或不能完全被壓閉。深呼吸試驗(yàn)時(shí)其遠(yuǎn)端的靜脈管腔變化不明顯;當(dāng)其遠(yuǎn)端存在血栓是,擠壓遠(yuǎn)端肢體,近段血管的血流量增加不明顯。另在其周圍可見血管增多等的側(cè)支形成表現(xiàn)。
2.5下肢靜脈血栓形成時(shí)的彩色血流超聲特點(diǎn):血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號(hào)或有少量血流信號(hào):若血管腔被完全充填,其與管壁的縫隙內(nèi)仍可能會(huì)顯示血流信號(hào),產(chǎn)生軌道征。血栓內(nèi)再通管道內(nèi)有時(shí)可見血流信號(hào)。
2.6下肢靜脈血栓時(shí)頻譜多普勒的特點(diǎn):當(dāng)血栓完全閉塞時(shí),近端靜脈血流信號(hào)增強(qiáng)、消失或減弱;而血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性,失去期向性,動(dòng)作反應(yīng)減弱。但存在豐富的側(cè)支形成時(shí),并不發(fā)生這種改變。
2.7下肢靜脈血栓時(shí)靜脈壁明顯增厚,為低回聲,這是由于血栓導(dǎo)致的相鄰靜脈壁的炎性反應(yīng)所致[1]。
靜脈血栓是一種常見的疾病,以下肢多見。下肢靜脈血栓可分為小腿靜脈血栓、股靜脈-腘靜脈和髂靜脈血栓[2]。靜脈血栓形成的三個(gè)基本因素:靜脈血液遲緩,內(nèi)膜出現(xiàn)損傷和高凝狀態(tài)。由于長期臥床和手術(shù)后發(fā)病率明顯增高,由于下肢靜脈回流滯緩,進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成[3]。
超聲檢查的注意要點(diǎn):急性血栓時(shí)一經(jīng)確診,應(yīng)平臥保持安靜,避免搬動(dòng),預(yù)防因血栓脫落而引起肺梗死等急性并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)通知醫(yī)師及填寫危急值報(bào)告。亞急性血栓在數(shù)周后便附著于靜脈壁上,使管壁增厚,類動(dòng)脈樣表現(xiàn),而較急性期相對(duì)安全。
下肢靜脈血栓時(shí)超聲的鑒別診斷:①正常的下肢深靜脈誤認(rèn)為靜脈血栓:因儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)、圖像較差、靜脈被壓效果不佳及血流緩慢缺乏自發(fā)性血流,而將正常的下肢靜脈錯(cuò)誤認(rèn)為靜脈血栓。本對(duì)照組發(fā)現(xiàn)2例下肢骨折后血流緩慢的患者,在擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流充盈而確診。②急性血栓與慢性血栓的鑒別,可大致根據(jù)超聲回聲高低來推斷時(shí)間長短,但報(bào)告書寫上不能明確寫出急性與亞急性的結(jié)論。③與腘窩囊腫進(jìn)行鑒別,可進(jìn)行追蹤觀察。④與靜脈瘤進(jìn)行鑒別:注重病史如既往史存在子宮肌瘤等,并耐心追蹤尋找,必要時(shí)換淺表程序以顯示血流信號(hào)。⑤與外壓性靜脈狹窄的鑒別:外壓性靜脈狹窄與血栓引起的靜脈回流障礙引起的遠(yuǎn)心端靜脈血流頻譜的改變,需觀察梗阻處靜脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確鑒別。
在下肢靜脈血栓的超聲診斷中應(yīng)有造影技術(shù)可提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。研究報(bào)道顯示:采用多普勒血管檢查和靜脈造影對(duì)可疑性深靜脈血栓患者進(jìn)行,結(jié)果顯示超聲多普勒血管檢查診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度分別為92.8%、96.8%、98.0%[4]。深靜脈造影檢查雖然是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn),但深靜脈造影檢查為有創(chuàng)性,可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不良反應(yīng),另外,若出現(xiàn)腎功能不全、局部感染、妊娠、過敏時(shí),不能行靜脈造影檢查[5-6]。彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓方面有很高的敏感度和特異度,可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。
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1671-8194(2016)20-0076-02