老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察

李 鋒（遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

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老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察

李 鋒
（遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究探討老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征、治療方法及效果。方法 回顧分析50例老年不典型急性心肌梗死患者的基本資料、臨床特征，并了解其治療方法，觀察其治療效果。結果 患者的臨床特征多無特異性，但心肌酶、心電圖檢查的陽性率均為100.0%。結論 掌握老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征，并及時治療具有重要意義。

老年人；不典型急性心肌梗死；臨床特征；治療觀察

急性心肌梗死是臨床危急重癥之一，患者的冠狀動脈發(fā)生血栓阻塞或者血管完全性閉塞的情況下，誘發(fā)局部心肌缺血性壞死是其主要發(fā)病機制［1］。其中，不典型心肌梗死的患者所占比例在13.4%～23.3%［2］。由于急性心肌梗死的患者具有起病急、病情進展快、致死致殘率高的特點，本文主要探討其主要臨床特征、治療方法及效果。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月間我院收治的老年不典型急性心肌梗死患者50例為研究對象。所有患者均符合2005年中華心血管病學會診治指南中提出的不典型急性心肌梗死臨床診斷標準，且通過心電圖特征性改變、心肌酶學動態(tài)改變等確診。

50例患者中，男性患者和女性患者分別有28例和22例，患者的年齡在60～83歲，平均年齡為（69.1±3.1）歲。其中，合并高血壓的患者12例，合并糖尿病的患者9例，合并高血脂的患者6例。

1.2方法：觀察患者的主要臨床表現(xiàn)，并輔以心電圖監(jiān)測、心肌酶譜檢查等，分析其主要臨床特征。

老年人確診為不典型急性心肌梗死后，要求在發(fā)病后的6 h內(nèi)接受溶栓治療，將150萬U～200萬U尿激酶靜脈滴注溶于100 mL生理鹽水中進行滴注，控制滴注時間在30 min內(nèi)。溶栓治療結束12 h之后，在患者的腹壁皮下注射低分子肝素液，給藥劑量為每次40 mg，給藥時間在5～7 d，每天2次。在上述治療的同時，給予阿司匹林片、硝酸酯類藥物、β-受體阻斷劑等藥物及常規(guī)吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜治療。

血管再通評價標準［3］：①心電圖抬高的ST段發(fā)生回降，且2 h內(nèi)的回降程度超過50%；②患者的血清肌酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值提前到14 h，肌酸肌酶（CK）酶峰值提前至16 h；③溶栓2 h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本消失；④溶栓2 h內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注心律失常出。符合其中任意兩項或兩項以上的情況確定為血管再通。

1.3統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以“平均數(shù)±標準差”表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1患者的主要臨床特征：觀察患者的主要臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀等，可見以上腹部疼痛為主要的消化系統(tǒng)癥狀是最常見的首發(fā)癥狀，共16例，占32.0%，其次依次為呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等，分別占24.0%、20.0%和14.0%，也有少數(shù)患者未見典型臨床癥狀，占10.0%。

觀察患者的輔助檢查結果，可見所有患者均有心電圖陽性表現(xiàn)（心肌缺血），陽性率為100.0%，其中，合并病理性Q波/ST段抬高/T波倒置的患者45例；合并無病理學Q波的患者3例；合并ST段進行性改變的患者5例；合并ST段下移的患者2例。心肌酶檢查陽性率同樣為100.0%。

2.2治療效果：50例患者經(jīng)溶栓治療之后，血管再通患者41例，再通率為82.0%。溶栓治療后2 h內(nèi)，34例發(fā)生再灌注性心律失常情況，發(fā)生率為75.6%。

3　討 論

隨著我國老齡化進程的不斷加深，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，不典型急性心肌梗死患者的比例也越來越高。一般情況下，典型性急性心肌梗死的患者多有明顯的臨床特征，而不典型急性心肌梗死的患者則多不具有典型癥狀，且常規(guī)檢查手段輔助診斷的過程中，心電圖、心肌酶譜常規(guī)檢查都會出現(xiàn)較大的個體表現(xiàn)差異，并導致誤診漏診情況的發(fā)生，使患者的病情耽誤，危及生命。

本文對50例老年不典型急性心肌梗死患者的臨床特點、輔助診斷結果等進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)患者均無明顯的胸痛癥狀，這可能與老年患者的痛覺神經(jīng)功能降低，而疼痛閾值升高有關，也可能與患者的冠狀動脈病變表現(xiàn)為廣泛嚴重化，側支循環(huán)十分豐富，在發(fā)生局灶性梗死的情況下出現(xiàn)無痛性急性心肌梗死有關，但是這類患者會表現(xiàn)出一些循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)癥狀（如心律失?；蛘呖人钥忍担?/p>

另外，實施心電圖監(jiān)測和心肌酶譜常規(guī)檢查，結果均呈陽性，作為不典型急性心肌梗死的常用診斷手段，心電圖檢查方便、快捷、且能在診斷中發(fā)揮關鍵作用，其會表現(xiàn)出ST段抬高型的特異性表現(xiàn)。但是這類患者常屬于下壁急性心梗，在具體檢查的過程中，可能會因肢體導聯(lián)與心臟之間的距離相對較遠而出現(xiàn)早期輕微變化無法及時鑒別的情況。

本文50例急性心肌梗死的患者均行溶栓治療，并獲得了比較理想的治療效果。作為臨床上常采用的治療方式，其可以促進冠狀動脈再通，實現(xiàn)心肌血流再灌注，但這種治療方法也很容易導致再灌注性心律失常的發(fā)生。

綜上所述，充分掌握老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征，并結合心電圖、心肌酶譜等多種檢查手段，對患者進行及時有效治療，對于降低病死率，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 盧璐.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38（16）：3375-3376.

［2］ 嚴俊儒,吳劍弟,李素頎.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.中國當代醫(yī)藥,2010,17（29）：17-18.

［3］ 張紅艷,唐玉立,汪靜.診斷不典型急性心肌梗死的臨床意義［J］.中國藥物經(jīng)濟學,2014,2（5）：26-228.

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1671-8194（2016）20-0072-01