養(yǎng)老院臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀

陳晰媛　袁　丹　石　巖　孫　皎

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

?

養(yǎng)老院臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀

陳晰媛袁丹石巖孫皎

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討?zhàn)B老院臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展臨終關(guān)懷研究提供調(diào)查依據(jù)。方法對(duì)養(yǎng)老院的89名護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度及行為的問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)理人員臨終關(guān)懷知識(shí)來源種類單一，多通過專門培訓(xùn)獲??；能夠接受對(duì)患者的死亡教育；對(duì)養(yǎng)老院目前條件表示尚可，但希望有更專業(yè)的資源融入。結(jié)論臨終關(guān)懷護(hù)理人員大部分學(xué)歷不高，接受?？婆嘤?xùn)及教育較少，構(gòu)建醫(yī)院-養(yǎng)老院臨終關(guān)懷合作互助模式可將來發(fā)展的重點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕臨終關(guān)懷；養(yǎng)老院；護(hù)理模式

臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)界一門新興的邊緣性交叉學(xué)科，近年來已經(jīng)得到了迅速的發(fā)展。但是，相對(duì)于北京、上海、香港等開展得較好的發(fā)達(dá)地區(qū)，其他地區(qū)的發(fā)展較慢。由于中國(guó)傳統(tǒng)的觀念，有些老人不愿意在家中渡過生命的最后階段，養(yǎng)老院是較好的臨終照護(hù)場(chǎng)所，具有較大的發(fā)展?jié)摿?。知、信、行三者之間的關(guān)系，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)，護(hù)理人員的知信行直接影響臨床關(guān)懷的質(zhì)量。本研究通過問卷調(diào)查的形式直接與養(yǎng)老院的護(hù)理人員接觸，旨在詳細(xì)把握養(yǎng)老院護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)、態(tài)度及行為的狀況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取長(zhǎng)春市多家養(yǎng)老院內(nèi)從事照護(hù)臨終患者工作的護(hù)理人員89人，其中女86人，男3人。年齡27~57歲，其中20~29歲10人(11.2%)，30~39歲23人(25.8%)，40~49歲44人(49.5%)，50~59歲12人(13.5%)；高中及以下學(xué)歷17人(19.1%)，中專37人(41.6%)，大專16人(18.0%)，本科及以上學(xué)歷19人(21.3%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)春市內(nèi)開展臨終關(guān)懷的養(yǎng)老院，其中從事臨終關(guān)懷照護(hù)工作3年以上的護(hù)理人員。

1.2研究方法采用調(diào)查問卷方式，調(diào)查小組成員親自發(fā)放，調(diào)查對(duì)象自填問卷，統(tǒng)一規(guī)范。在已開展臨終關(guān)懷的3所養(yǎng)老院，于2015年4~5月共發(fā)放問卷92份，回收問卷89份，回收率96.7%，有效問卷89份，有效率100%。問卷內(nèi)容包括一般資料、臨終關(guān)懷知識(shí)、臨終關(guān)懷態(tài)度及臨終關(guān)懷的了解程度及希望獲得知識(shí)的來源4個(gè)部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度得分最高項(xiàng)目是“我接受死亡是不可避免的事實(shí)”〔(4.37±0.664)分〕，“病人臨終時(shí)我會(huì)經(jīng)常接近他”〔(4.07±0.876)分〕；而“我不能接受一個(gè)病人死亡的事實(shí)”〔(2.16±0.865)分〕，“長(zhǎng)期接觸臨終病人會(huì)使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生倦怠和無成就感”〔(2.98±1.177)分〕得分均低于3分。“如果我得了致命的疾病愿意有人告訴我”為(3.54±1.225)分，“醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任在病人死亡后向其家屬提供哀傷照護(hù)”為(3.65±1.056)分,“醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)臨終病人進(jìn)行死亡教育”為(3.74±1.123)分。

2.2護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)調(diào)查對(duì)象中絕大多數(shù)的護(hù)理人員認(rèn)為接受了臨終關(guān)懷護(hù)理的患者將比未接受臨終關(guān)懷護(hù)理的患者更受益，并且生命質(zhì)量高。針對(duì)目前養(yǎng)老院的內(nèi)部環(huán)境及自身醫(yī)療條件，開展臨終關(guān)懷存在一定難度，養(yǎng)老院內(nèi)從事臨終關(guān)懷?？谱o(hù)理人才相對(duì)較少，護(hù)理人員數(shù)量及質(zhì)量不高，是開展臨終關(guān)懷面臨的難題。其中“如果對(duì)他們更早地實(shí)施臨終關(guān)懷，許多病人將受益更多”〔(4.18±0.777)分〕，“生命的質(zhì)量高于生命的數(shù)量”〔(3.63±1.027)分〕，“目前養(yǎng)老院環(huán)境能滿足臨終病人的身心需要”〔(3.78±1.042)分〕，“目前養(yǎng)老院有必要開展臨終關(guān)懷”〔(4.16±0.737)分〕，“目前養(yǎng)老院有條件開展臨終關(guān)懷”〔(3.85±0.833)分〕。

2.3護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的了解程度及希望獲得知識(shí)的來源調(diào)查顯示，51例(57.3%)護(hù)理人員通過專門的培訓(xùn)獲取臨終關(guān)懷知識(shí)，從醫(yī)護(hù)人員獲取知識(shí)占21.3%(19例)，而僅有10.1%(9例)的人通過課堂教學(xué)與課本途徑獲得，通過媒體(電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志等)占52.8%(47例)，從周圍人及其他得知占18.0%(16例)。有75.3%(67例)的人僅通過一種方式獲取臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，全方面(5種知識(shí)來源)獲取臨終關(guān)懷知識(shí)的護(hù)理人員僅有1人(1.1%)，通過2種知識(shí)來源獲取的18人(20.2%)，3種3人(3.4%)，4種0人。

3討論

護(hù)理人員作為臨終關(guān)懷事業(yè)的直接參與者，其態(tài)度與我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有至關(guān)重要的聯(lián)系。而臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展尚不成熟，還沒有被納入系統(tǒng)的教育體系，接受過臨終關(guān)懷理論系統(tǒng)教育的人甚少〔1〕。由臨終關(guān)懷知識(shí)來源調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員主要通過專門的培訓(xùn)及課堂教學(xué)與教材獲得臨終關(guān)懷有關(guān)知識(shí)，臨床的護(hù)理工作者多是在不同的繼續(xù)教育中學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷理論〔2〕。就目前發(fā)展情況，學(xué)校課本只是對(duì)臨終關(guān)懷理論基礎(chǔ)做了簡(jiǎn)單的介紹，并沒有設(shè)置專門的課程，也沒有專門的教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員僅僅掌握了一定的基本概念，沒有形成系統(tǒng)的理論知識(shí)體系，對(duì)臨終關(guān)懷的了解并未深入。因此，為了提高護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，有必要多渠道、多形式地開展臨終關(guān)懷教育。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷保持著積極、正向的態(tài)度，但獲取臨終關(guān)懷知識(shí)的途徑相對(duì)匱乏，且相對(duì)單一。護(hù)理人員表示，希望通過?？婆嘤?xùn)來獲得更專業(yè)的臨終關(guān)懷知識(shí)，在護(hù)理過程中能夠更完善、更實(shí)際的解決患者的生理及心理問題。

臨終關(guān)懷需通過臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為失去救治希望的患者及其家屬提供心理和生理上的照護(hù)，達(dá)到減輕病痛、消除心理負(fù)擔(dān)的目的，從而提升患者的生活質(zhì)量，令患者和家屬能夠平靜地面對(duì)死亡〔3〕。我國(guó)每年約700萬人從臨終階段走向死亡，開展臨終關(guān)懷服務(wù)符合社會(huì)的迫切需要。養(yǎng)老院內(nèi)部護(hù)理人員對(duì)老人進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理是相對(duì)較少的，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)臨終護(hù)理關(guān)懷新理念的認(rèn)識(shí)有一定的欠缺。有必要開展死亡教育課程，并進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，以拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作人員的知識(shí)面，提高其對(duì)新理念的接受能力〔4〕。開展適合我國(guó)的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)體系，體現(xiàn)以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德，從而充分提高老人的晚年生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

醫(yī)院與養(yǎng)老院建立合作互助關(guān)系后，可以將醫(yī)院內(nèi)處于臨終階段的患者轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老院內(nèi)進(jìn)行專人護(hù)理。這種形式的合作關(guān)系既減少了醫(yī)院內(nèi)部人力物力資源的大量消耗，同時(shí)也可以為患者提供了良好的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員通過定期前往養(yǎng)老院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、健康及死亡教育提升養(yǎng)老院護(hù)理人員的專業(yè)技能和自身的素養(yǎng)，讓他們對(duì)臨終關(guān)懷及死亡有正確的認(rèn)識(shí)。而養(yǎng)老院的護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)既提高了自己的專業(yè)水平，更能夠有效對(duì)臨終患者進(jìn)行照護(hù)，達(dá)成了一種雙贏的模式。另外，醫(yī)院內(nèi)的臨終患者大多因病情較重在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)治療，患者及家屬承擔(dān)的費(fèi)用很高。而臨終患者在養(yǎng)老院內(nèi)可以減輕大部分的經(jīng)濟(jì)壓力，家屬也可以隨時(shí)前往對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，同時(shí)可以得到醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)醫(yī)生定期查訪、觀察病情。養(yǎng)老院清靜舒適的環(huán)境能夠減輕患者對(duì)死亡的恐懼，可順利度過心理反應(yīng)各時(shí)期，接受死亡。

構(gòu)建流程是由養(yǎng)老院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立友好合作關(guān)系，形成院院互助模式。醫(yī)院內(nèi)將已步入臨終狀態(tài)且家屬選擇保守治療的患者轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老院內(nèi)進(jìn)行更專業(yè)、精細(xì)的護(hù)理。同時(shí)從醫(yī)院內(nèi)選派醫(yī)生、護(hù)士定期(醫(yī)院、養(yǎng)老院協(xié)商時(shí)間，也可依據(jù)患者病情調(diào)整訪問時(shí)間)到養(yǎng)老院內(nèi)巡視患者病情。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每月定期給養(yǎng)老院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)教育及操作技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身水平。另外，醫(yī)院與養(yǎng)老院之間建立一條快速有效的緊急救助系統(tǒng)，以便在患者有病情變化及瀕臨死亡之際得到快速的救治，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。

4參考文獻(xiàn)

1姜學(xué)革，楊晶，夏文俊.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)需求的調(diào)查研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006;15(10)：1406-7.

2鄭悅平，李映蘭，周陽.醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2008;23(18)：5-8.

3沈祺靜.護(hù)理人員對(duì)于臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014;23(7)：637-8.

4劉丹丹，陳偉菊.國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及相關(guān)分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2011;32(22)：3011-3.

〔2015-08-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1209-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.085

通訊作者：孫皎(1971-)，女，護(hù)理學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：2014年度吉林大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目(2014A74329)

第一作者：陳晰媛(1993-)，女，本科在讀，主要從事護(hù)理學(xué)研究。