紀青山教授治療便秘經驗舉隅

張偉陽　陳新華

1. 長春中醫(yī)藥大學，吉林　長春　130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林　長春　130021

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醫(yī)話醫(yī)案

紀青山教授治療便秘經驗舉隅

張偉陽1陳新華2*

1. 長春中醫(yī)藥大學，吉林長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021

紀青山教授運用背俞穴、募穴、下合穴、經驗效穴配合治療便秘：大腸經募穴天樞，大腸經背俞穴大腸俞，大腸經下合穴上巨虛，三穴配合以疏通調暢大腸腹氣，理腸通便；“大小腸皆屬于胃”，取足三里調理胃腸，宣通陽明腑氣以通便；支溝宣通三焦，行氣導滯。以上特殊穴相互配合治療便秘，臨床收到了確切療效。

背俞穴；募穴；下合穴；針刺；便秘

便秘，是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便時間延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞便不硬，雖有便意，但便意不暢的病癥，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現(xiàn)的癥狀[1]。常表現(xiàn)為大便干燥堅硬，排出困難；或排便次數(shù)少，通常3d以上不大便；或便質不硬，無便意排便費力。

紀青山教授為吉林省名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作，并在臨床積累了豐富的臨床經驗?，F(xiàn)將紀老師治療便秘的經驗介紹如下。

1　病因病機

便秘病位見于大腸，并于脾、胃、肝、腎密切相關。從五臟來說，脾虛，運化無力，故大便內停，秘結為實，而成便秘；胃和大腸相連，胃有熱，客串到大腸，灼傷大腸津液，大腸熱盛，燥屎內結，而成便秘；肺和大腸相表里，肺有熱從表里經客串到大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘，因此便秘可從肺論治[2]；肝主疏泄，喜調達，惡抑郁，肝氣抑郁不疏泄時，大腸失去傳導功能，而成便秘；腎主液而司二便，腎陰不足，則全身陰液不足，腸失潤滑，腎陽不足，大腸失溫煦傳導無力，大便不通而成便秘。從病機來說，素來體質陽亢，喜食辛辣香燥，少食蔬菜，陽明熾熱，津液受灼，大便干燥而腑氣不通，遂成“熱秘”，情志不暢，肝膽氣機郁滯，疏泄失職，以致腸腑傳導不利而成“氣秘”。病后、產后氣血未復，氣虛則運轉無力，血虛則腸失潤下而成“虛秘”。老年下焦陽氣虛憊，溫煦無權，陰寒凝結，不能化氣布津，排便艱難，是為“冷秘”。

2　主穴取穴

天樞穴為大腸經的募穴，有良好的雙向調節(jié)作用[3]，與人體氣機升降相關，既可補虛也可瀉實。大腸俞為大腸經的背俞穴，為大腸在背部的反應點，大腸傳導異常時，則大腸俞應有反應，故針刺之[4]。上巨虛為大腸經的下合穴，足三里穴為胃經之下合穴，六腑有病，下合穴取用?！按笮∧c皆屬于胃”，故取足三里調理胃腸，宣通陽明腑氣以通便，支溝宣通三焦，行氣導滯，為通便之經驗效穴。故紀青山教授從以上特殊穴位入手，選取大腸經相關的背俞穴，募穴、下合穴，經驗效穴作為主穴，配合使用進行治療。

3　辨證分型取穴

3.1熱秘主要表現(xiàn)為大便干結不通，腹部痞滿，按之有塊作痛，矢氣頻轉，終難排出，煩熱口渴，面赤，或伴有頭痛，口臭，小便短黃，舌苔黃燥，脈滑實。當清熱保津，治療時取合谷、曲池、腹結、上巨虛瀉法治療。

3.2氣秘主要表現(xiàn)為大便秘而不甚干結，腹部脹痛連及兩脅，目眩，口苦，噫氣，舌質偏紅或微紫，舌苔薄白，脈弦。當疏肝理氣，治療時取中脘、陽陵泉、氣海、行間，針用瀉法。3.3虛秘主要表現(xiàn)為腹無脹痛，但覺小腹不舒，有便意而努責乏力，多汗，短氣疲憊，面色少華，心悸頭暈眼花，無力排出大便，糞質松散如糟粕，舌淡白，脈細弱無力。當補氣養(yǎng)血，治療時取脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關元，針用補法，并可加灸。

3.4冷秘主要表現(xiàn)為大便艱澀不易排出，甚則脫肛，腹中或有冷痛，面色白，小便清白頻數(shù)，四肢欠溫，腰冷酸軟，舌淡苔白，脈沉澀。當補腎陽，治療時取氣海、照海、石關、腎俞、關元俞，針用補法，可加灸。

4　治療方法

操作：針刺治療便秘，以得氣為主，每次留針30min，每10分鐘行針1次，手法以捻轉法為最佳。捻轉法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前或向后的捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。紀青山教授認為，捻轉法對于針刺腹部穴位不僅操作簡便，且安全性更高，更有利于保護內臟以免受到損傷。虛秘、冷秘，每次溫和灸30min。不分左右手以拇指向前為補法，拇指向后為瀉法。

5　案例分析

患者夏某，女，75歲，2014年8月11日初診。自述一周前大便困難不甚干結，腹部疼痛連及兩脅，目眩，口苦，噫氣，自服蜂蜜水無改善。舌質偏紅，口唇略紫，舌苔薄白，脈弦。紀青山教授診斷為便秘。當疏肝理氣。取穴：天樞穴、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝、中脘、陽陵泉、氣海、行間。刺法：針用瀉法。治療結果：患者于2014年8月28日來診時，便秘癥狀消失，主訴大便正常，一日一行，兩次治療后痊愈。

6　體會

便秘是臨床常見的癥狀之一，治療便秘在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病中有重要作用[5]，如腸內糟粕未及時排出，可致疾病加重。以此常常可作為中醫(yī)治療以上疾病的切入點。便秘并可導致焦慮和抑郁癥狀等心理障礙[6],嚴重威脅人類生命健康。便秘發(fā)病女性為男性的4.49倍[7]，北京地區(qū)對18～70歲人群進行的隨機、分層調查表明慢性便秘患病率為6.07%，數(shù)據(jù)表明便秘在中國有著較大的人口基數(shù)，重視便秘的治療應符合疾病的分布規(guī)律。中醫(yī)治療便秘因整體觀、辨證觀使治療的切入點更為廣泛，治療手段也更為豐富。其中針灸治療單純性便秘療效較好，紀青山教授對治療便秘的認識總結如下：便秘患者多為女性比例較高，女子以肝為先天，肝氣抑郁不疏則氣機阻塞，肝氣實則侮金，大腸陽明金則虛弱而致便秘。便秘雖為小證，但有時可能是治療疑難雜癥的關鍵切入點，例如氣秘多見兩脅脹痛，口苦，脈弦。其人容易發(fā)怒，或反而抑郁默默狀，可以此來治療抑郁癥、狂躁癥?；诎l(fā)病規(guī)律的分布，紀老主張便秘可從肝治，肝氣調達，則不容易生火刑金。肝氣疏泄則氣秘可消，肝氣順暢，則不乘脾，不容易導致脾虛，致使脾失健運。肝腎同源，肝陽不郁而化火則肝陰不損傷，肝氣陰陽充實，子能令母實，則腎陰陽不虛。便秘乃陽明經病，陽明經一切病癥可從治肝氣入手，木火刑金先治肝。木火則生熱、乘脾、侮金、令母臟腎不實，產生一系列惡性循環(huán)。如案例若見欲便不得，或便而不爽，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦，為氣秘。紀老辨證為便秘之氣秘。主穴選取天樞穴、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝。配穴選取腑會中脘，配合氣海以疏通腑氣。取肝經之表里經膽經之陽陵泉疏肝理氣，解郁利膽，使疏泄有常。若癥見脅痛，加期門、日月；腹脹甚者加大橫。在治療過程中，囑患者應注意改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，進行適當體育鍛煉，養(yǎng)成定時排便的習慣。

[1]田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京:上?？茖W技術出版社,2006:248.

[2]雷威.論便秘從“肺論治療”[J].河南中醫(yī),2009,29(8):768-769.

[3]陳以國,成澤東.氣機升降話天樞[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,39(12):2337-2338.

[4]王曉燕.大腸俞放血拔罐配合耳穴貼壓治療便秘1例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):984-985.

[5]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘診斷指南[J].CGP中國全科醫(yī)學,2005,8(2):119-120.

[6]王燕.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關性研究[J].護理學報,2011,18(7):68-69.

[7]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002,22(10):637-638.

(編輯：李雁丹)

ProfessorJI Qing-shan acupuncture treatment experience introductionforconstipation

ZHANG Weiyang1CHENXinhua2*

1.Changchun university of traditional Chinese medicine, Changchun 130117,China2. Changchun university hospital of traditional Chinese medicine,Changchun 130021,China

Professor QingShanJi use Back-shupoint, alarm point, lowerconfluentpoint and Experience effect pointto treat constipation: Tianshu acupoint is alarm point oflarge intestinal meridian; Colon acupointsisBack-shupointoflarge intestinal meridian; Shangjuxu pointislowerconfluentpointoflarge intestinal meridian, coordination of the three point can regulate the qi of large intestinal meridian;“Large intestine and small intestineall belongs tostomach” , Zusanli point can regulate gastrointestinal, regulate yangming meridians qi to relax the bowels; Zhigoupoint can regulatethe triple energizer meridian to promote the circulation of qi, The above special holes cooperate to cure constipation, received clinical satisfied curative effect.

Back-shupoint; Alarm point; Lowerconfluentpoint;Acupuncture; Constipation

2016-05-27

紀青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點課題(2014-ZD10)

張偉陽，男，吉林省白山市，醫(yī)學碩士，研究方向為針灸治療神經系統(tǒng)疾病的機制與臨床研究。E-mail：2834324802@qq.com.

陳新華，女，吉林省長春市，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向為針灸治療神經系統(tǒng)疾病的機制與臨床研究。E-mail：2834324802@qq.com

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