對(duì)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

王 巍

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117200）

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對(duì)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

王 巍

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117200）

【摘要】目的 探討分析瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取我院2014年1月至2015年8月收治的65例瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，作為觀察組；選取同期65例行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況予以觀察和比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組子宮破裂率、盆腹腔粘連率、胎盤植入率、前置胎盤率及產(chǎn)后出血率均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥顯著增多，為此，一定要加強(qiáng)對(duì)初次剖宮產(chǎn)率的嚴(yán)格控制，以此減少瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，有效保障孕產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮指的就是以往有過子宮手術(shù)病史，在子宮上殘留瘢痕，常見于剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治、子宮肌瘤剔除等術(shù)后，其中最常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后［1］。近些年來，剖宮產(chǎn)率逐年提升，育齡女性在妊娠之前行子宮肌瘤剔除術(shù)的概率也在不斷上升，再加上國家生育政策的放寬，導(dǎo)致瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例不斷增加。在瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，非常容易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生了重大威脅。所以，為了降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰健康安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量，本文主要對(duì)65例瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床資料予以研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年8月收治的65例瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，作為觀察組；選取同期65例行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，作為對(duì)照組。觀察組孕產(chǎn)婦的最小年齡為24歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（28.1±2.6）歲；懷孕次數(shù)在2～5次，平均次數(shù)為（2.9±0.6）次；生產(chǎn)次數(shù)在1～3次，平均產(chǎn)次為（1.6±0.4）次；孕周在37～41周，平均孕周為（38.6±1.0）周；距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在2～5年，平均為（3.0±0.6）年。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（24.5±2.4）歲；懷孕次數(shù)在1～3次，平均次數(shù)為（1.9±0.2）次；生產(chǎn)次數(shù)在0～2次，平均產(chǎn)次為（1.0±0.3）次；孕周在37～41周，平均孕周為（38.9±1.1）周。在年齡、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、孕周等方面，兩組孕產(chǎn)婦比較差異不明顯（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：觀察組行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，可以從原來的手術(shù)切口進(jìn)入，逐層開腹進(jìn)入腹腔，如果出現(xiàn)腹腔粘連，需要對(duì)粘連帶予以緩慢分離，將子宮下段予以充分暴露。在瘢痕最為薄弱的地方，與原來切口相距1.0～1.5 cm處進(jìn)行子宮下段橫切口。對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、子宮破裂率、盆腹腔粘連率、胎盤植入率、前置胎盤率及產(chǎn)后出血率予以記錄、比較，探討瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將所有觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中，用（±s）表示手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)，用［n（%）］表示子宮破裂率、盆腹腔粘連率、胎盤植入率、前置胎盤率及產(chǎn)后出血率，并且進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間：觀察組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為（68.6±10.7）min，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為（52.2±12.4）min，組間比較差異顯著（t=8.072，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量為（298.4±124.2）mL，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量為（205.1±78.0）mL，組間比較差異顯著（t=5.128，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間為（8.5±2.3）d，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間為（5.9±1.4）d，組間比較差異顯著（t=7.785，P＜0.05）。

2.2 比較兩組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂5例，子宮破裂率為8.2%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂0例，子宮破裂率為0.0%，組間比較差異顯著（χ2=5.200，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連26例，盆腹腔粘連率為40.0%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連1例，盆腹腔粘連率為1.5%，組間比較差異顯著（χ2=29.216，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦胎盤植入7例，胎盤植入率為10.8%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎盤植入1例，胎盤植入率為1.5%，組間比較差異顯著（χ2=4.795，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦前置胎盤8例，前置胎盤率為12.3%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦前置胎盤1例，前置胎盤率為1.5%，組間比較差異顯著（χ2=5.849，P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8例，產(chǎn)后出血率為12.3%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后出血率為1.5%，組間比較差異顯著（χ2=5.849，P＜0.05）。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高，麻醉技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)指征的逐步放寬，剖宮產(chǎn)率逐年提升。其中瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷提高的重要因素。在瘢痕子宮孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員選擇分娩方式的時(shí)候，主要擔(dān)心子宮破裂，為此，大多數(shù)選擇再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，并且具有一定的復(fù)雜性，經(jīng)常誘發(fā)子宮破裂、盆腔粘連等并發(fā)癥。導(dǎo)致出現(xiàn)子宮破裂的因素主要有初次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式、術(shù)后感染、縫合技術(shù)、兩次手術(shù)時(shí)間間隔等。本文資料統(tǒng)計(jì)，瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂率為8.2%，顯著高于初次剖宮產(chǎn)。導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔粘連的因素主要有炎癥、機(jī)械性損傷、出血等。不同程度的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)均會(huì)致使腹壁各層、盆腔纖維蛋白滲出，造成粘連。有關(guān)研究報(bào)道顯示，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)盆腹腔粘連的概率達(dá)到了40.6%［2］，本文資料統(tǒng)計(jì)，瘢痕子宮再次妊娠盆腹腔粘連率為40.0%，顯著高于初次剖宮產(chǎn)。現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)手術(shù)大多是子宮下段橫切口，在切口愈合中，瘢痕與肌層部位逐漸被纖維組織代替，孕卵著床處底蛻膜形成較差，使得絨毛更容易透過子宮肌層，導(dǎo)致瘢痕部位胎盤組織出現(xiàn)浸潤性生長，從而形成前置胎盤。在手術(shù)操作中，非常容易使子宮內(nèi)膜受到損傷，從而影響底蛻膜的形成，出現(xiàn)胎盤粘連，透過子宮肌層形成胎盤植入［3］。本文資料統(tǒng)計(jì)顯示，瘢痕子宮再次妊娠的前置胎盤率與胎盤植入率明顯高于初次剖宮產(chǎn)。因?yàn)樘ケP粘連、前置胎盤、胎盤植入的形成，導(dǎo)致在再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，非常容易出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后大出血。本文資料統(tǒng)計(jì)顯示，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血率為12.3%，明顯高于初次剖宮產(chǎn)。

針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況來說，必須根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，提出有效的預(yù)防措施，以此保障母嬰健康安全。有關(guān)研究報(bào)道顯示，如果瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)，最好在嚴(yán)密的監(jiān)測下，于妊娠39周后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不僅可以避免早產(chǎn)，還可以獲取良好的孕產(chǎn)婦結(jié)局［4］。同時(shí)，還要在子宮切口愈合最佳的狀態(tài)下進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免出現(xiàn)子宮破裂；此外，合理選擇再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口位置，一般需高于原來的切口瘢痕，這樣不僅可以避免發(fā)生盆腔粘連，引發(fā)損傷性出血，還可以減少對(duì)膀胱的刺激，具有良好的妊娠結(jié)局［5］。

總而言之，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥顯著增多，為此，一定要加強(qiáng)對(duì)初次剖宮產(chǎn)率的嚴(yán)格控制，以此減少瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，有效保障孕產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭英花，韓素慧，鄭鄭，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時(shí)前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估［J］.中國綜合臨床，2011，27（3）:321-323.

［2］ 王進(jìn)，朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰影響及并發(fā)癥分析［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（2）:304-306.

［3］ 鄭翠華，陳惠君.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）: 2277-2278.

［4］ 龔慧.瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素及并發(fā)癥的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）2014（4）:131-131.

［5］ 祝娟，徐映鋒，楊芩，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（2）:221-223.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0170-02