急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治療的臨床觀察

婁明曉

（山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人們醫(yī)院內(nèi)一科，山東 臨沂 276017）

?

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓后PCI治療的臨床觀察

婁明曉

（山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人們醫(yī)院內(nèi)一科，山東 臨沂 276017）

【摘要】目的 觀察靜脈溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療急性ST段抬高心肌梗死（STEM I）患者的臨床療效。方法 將60例STEM I患者隨機(jī)分為溶栓組（僅行靜脈溶栓治療）和聯(lián)合組（靜脈溶栓治療后早期行PCI治療），每組各30例。比較兩組ST段下降、胸痛緩解情況、住院期間及隨訪6個月主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組ST段下降率為86.7%，溶栓組ST段下降率為56.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組胸痛緩解率為83.3%，溶栓組為40.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院期間聯(lián)合組MACE事件發(fā)生率為10.0%（3/30），溶栓組MACE事件發(fā)生率為13.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月聯(lián)合組MACE事件發(fā)生率為23.3%（7/30），溶栓組MACE事件發(fā)生19例，發(fā)生率為63.3%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶栓后早期PCI治療可有效改善急性STEMI患者的心功能，減少MACE事件發(fā)生，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈；臨床觀察

臨床研究證實，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療能夠顯著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的預(yù)后［1］，但急性STEMI患者由于就診醫(yī)院醫(yī)療水平不高導(dǎo)致不能夠及時進(jìn)行PCI治療，再灌注治療初始時間延遲，從而導(dǎo)致病死率的上升［2］。目前靜脈溶栓治療仍然是我國急性STEMI患者的重要治療手段，但臨床效果并不理想。本研究探討溶栓后早期PCI治療急性STEMI的臨床療效，為急性STEMI患者的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年1月至2014年4月在我院心臟科臨床確診為初發(fā)的STEMI患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡（61.4±12.6）歲；自發(fā)病到就診平均時間（3.6±1.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病到就診在12 h內(nèi)；②年齡在18～75歲；③癥狀時間＞30 min以上；④2個肢體導(dǎo)聯(lián)抬高＞1 mm，連續(xù)2個胸導(dǎo)聯(lián)＞2 mm，或新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往冠狀動脈旁路移植術(shù)史；②心源性休克；③有溶栓禁忌的患者；④腎衰竭；⑤非心源性疾病而預(yù)期生命期少于12個月。60患者隨機(jī)分為溶栓組（僅行靜脈溶栓治療）和聯(lián)合組（靜脈溶栓治療后早期行PCI治療），每組各30例。兩組患者年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院確診后即口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。溶栓組：于30 min內(nèi)靜脈滴入尿激酶150萬U，12 h后皮下注射低分子肝素鈣4000 U，12小時/次，連續(xù)7 d。聯(lián)合組：溶栓成功的患者12 h內(nèi)行PCI術(shù)，PCI術(shù)經(jīng)橈動脈入徑，造影顯示當(dāng)梗死相關(guān)血管直徑狹窄＞75%時則置入支架，非梗死相關(guān)血管不予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前后監(jiān)測心電圖（ECG），比較ST段下降、胸痛緩解情況；記錄住院期間及隨訪6個月主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生率，包括死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、再次血運重建。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ECG及胸痛緩解情況比較：聯(lián)合組ST段下降26例，無下降4例，ST段下降率為86.7%；溶栓組ST段下降17例，無下降13例，ST段下降率為56.7%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組胸痛緩解25例，無緩解5例，胸痛緩解為83.3%；溶栓組胸痛緩解12例，無緩解18例，胸痛緩解為40.0%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MACE事件發(fā)生情況：住院期間MACE事件：聯(lián)合組發(fā)生3例，發(fā)生率為10.0%（3/30），其中再發(fā)心絞痛2例，再發(fā)心肌梗死1例；溶栓組MACE事件發(fā)生4例，發(fā)生率為13.3%，其中再發(fā)心絞痛2例；再次血運重建1例，再發(fā)心肌梗死1例；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個月MACE事件：聯(lián)合組發(fā)生7例，發(fā)生率為23.3%（7/30），其中再發(fā)心肌梗死3例，再發(fā)心絞痛2例，再次血運重建1例，死亡1例；溶栓組MACE事件發(fā)生19例，發(fā)生率為63.3% （19/30），其中再發(fā)心肌梗死5例，再發(fā)心絞痛6例，再次血運重建5例，死亡3例；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，對于急性STEMI最重要的治療方式為心肌再灌注治療，即開通梗死血管，使心肌血運恢復(fù)，降低病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療簡單易行，不受手術(shù)條件限制，可快速、有效緩解患者病情，恢復(fù)心肌的血液灌流，改善心肌缺血，恢復(fù)心肌舒縮功能，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)［3］，但靜脈溶栓再通率僅為50%～70%，且即使溶栓治療成功的患者，再次冠狀動脈血管閉塞、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險仍較高，所以溶栓僅是急性STEMI的初始治療手段［4］。PCI是冠狀動脈再灌注的有效方法，近年來，隨著臨床介入技術(shù)的不斷提高，介入支架工藝的進(jìn)步，PCI治療在急性STEMI的救治中應(yīng)用越來越廣泛。臨床研究顯示，PCI治療急性PCI的再通率明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療，TIMI血流分級3級的患者可達(dá)90%以上，且血管再閉塞的發(fā)生率低，腦出血危險性低，缺血復(fù)發(fā)較少［5］。對于不能夠及時行PCI的患者，溶栓后早期PCI可能具有重要的臨床價值［6］。本研究結(jié)果證實，對于急性STEMI患者，如果不能在就診后及時行直接PCI時，在靜脈溶栓后12 h內(nèi)經(jīng)橈動脈入徑行PCI，ST段下降率、胸痛緩解率均明顯提高，且隨訪6個月明顯降低患者M(jìn)ACE事件發(fā)生率。綜上所述，靜脈溶栓后PCI治療可有效改善急性STEMI患者的心功能，減少MACE事件發(fā)生，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果較好，對于無PCI術(shù)能力的醫(yī)院是一種搶救STEMI患者的有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 卓建偉.老年急性心肌梗死直接介入治療與溶栓治療的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）:1776-1778.

［2］ 耿巍，傅向華，田祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠狀動脈介入治療的安全性及有效性研究［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（5）:310-314.

［3］ 張永強(qiáng)，王新康.靜脈溶栓合并急診介入治療急性心肌梗死的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）:491-493.

［4］ 劉宇，向小平，周喆，等.急性心肌梗死靜脈溶栓后補(bǔ)救介入治療的臨床療效［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5（5）:345-347.

［5］ 李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）:4690-4692.

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0086-02