生理鹽水水分離法在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中的療效分析

張艷宏 李 慧

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

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生理鹽水水分離法在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中的療效分析

張艷宏 李 慧

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討將生理鹽水水分離法應用于腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中的臨床療效。方法 選取于2012年5月至2015年1月來我院就診并住院的巧克力囊腫患者102例。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間少于對照組，兩組結(jié)果的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組病例術(shù)后復發(fā)率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 生理鹽水水分離法應用于腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)簡化手術(shù)方式，降低手術(shù)難度，術(shù)中利于保護卵巢儲備功能，療效較常規(guī)剝離方法更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】卵巢巧克力囊腫；生理鹽水；水分離法；卵巢儲備功能；腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）表現(xiàn)為盆腔慢性疼痛、腹部包塊和不孕等。選取于2012年5月至2015年1月來我院就診患者，應用生理鹽水水分離法行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)患者102例，研究生理鹽水水分離法在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2015年1月在我院婦科就診確診為卵巢巧克力囊腫的患者102例，年齡22～35歲，平均（31±2.5）歲，有生育要求，卵巢巧克力囊腫直徑3～8 cm，平均（5±1.2）cm。隨機分為觀察組（即術(shù)中應用生理鹽水水分離法）51例和對照組（即術(shù)中常規(guī)剝離囊腫）51例。選取的患者術(shù)前月經(jīng)正常，未長期服用激素類藥物，無其他嚴重內(nèi)分泌及全身性系統(tǒng)疾病。

1.2 排除標準：術(shù)前以甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）檢查，排除卵巢惡性腫瘤，排除術(shù)前月經(jīng)周期不穩(wěn)定、性激素不正常、術(shù)前3個月內(nèi)使用性激素，自身免疫疾病，心、肝、肺等疾病及其他引起血清E2、P水平升高的疾病的患者［1］。

1.3 治療方法：患者全麻氣管插管成功后，經(jīng)臍部穿剌點建立氣腹，沿臍輪下緣切開一長1.5 cm切口，置入鏡頭，在右下腹麥氏點處做一0.5 cm大小切口，在左側(cè)下腹部的與右下腹對稱部位做一1.0 cm大小切口，常規(guī)探查盆腔，分離粘連器官，恢復其正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，查看盆腹腔腹膜有無種植或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)病灶，以及盆腹腔有無血性腹水。逐層分離至卵巢后暴露囊腫突出部位，在其上切一小口以暴露囊腫壁，鈍性分離卵巢包膜和囊腫，分離過程常出現(xiàn)囊腫包膜破裂，囊ā液外溢，此時即擴大破裂孔，吸除囊內(nèi)液［2］。正常卵巢組織用3-0腸線連續(xù)縫合，足量溫熱生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，創(chuàng)面放置生物薄膜以預防組織粘連。放置引流條，常規(guī)放氣關(guān)腹。術(shù)后均予抗感染、補液及對癥支持治療［3］。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)中術(shù)后指標：術(shù)中記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院天數(shù)，隨訪患者的復發(fā)情況。

1.4.2 檢查指標：于術(shù)前、術(shù)后術(shù)后1個月、6個月及1年月經(jīng)周期第3天抽血測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及陰道超聲探測（Fo）。術(shù)前當天應用彩色多普勒超聲檢測竇狀卵泡數(shù)目（antral follicle count，AFC），以測定卵泡發(fā)育情況。AFC測定結(jié)果：在月經(jīng)周期的早卵泡期，探測直徑為2～10 mm的小卵泡；竇狀卵泡數(shù)目＜5個卵泡稱為靜止卵巢，5～15個稱為正常卵巢，＞15個稱為多囊卵巢。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，觀察組與對照組之間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后復發(fā)情況無明顯差異。

2.2 檢查指標結(jié)果：觀察組與對照組患者術(shù)前測定血清FSH、LH、E2水平及卵巢AFC均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后1個月復查卵巢功能（靜脈血血清中FSH、LH、E2水平），觀察組數(shù)據(jù)較術(shù)前略有下降，對照組血清E2降低，F(xiàn)SH、LH增高，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后6個月復查卵巢功能，觀察組較術(shù)前無明顯變化，對照組血清E2降低，F(xiàn)SH、LH增高，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。觀察組術(shù)后1個月、6個月、1年復查B超測定卵巢竇狀卵巢數(shù)目較術(shù)前略減少，術(shù)前平均（14±1.6）個，術(shù)后平均（12±2.5）個，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。對照組患者術(shù)前指標正常，術(shù)后1、6個月陰道超聲探測Fo出現(xiàn)減少，與術(shù)前數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究通過在剝除術(shù)前于病灶局部注入生理鹽水，使巧克力囊腫壁與卵巢皮質(zhì)間形成一囊性水分離界面，一方面可通過按壓血管使其收縮，減少血管撕裂產(chǎn)生的術(shù)中出血量；另一方面明確了囊腫壁與正常卵巢組織間的分離界限，相當于優(yōu)質(zhì)的鈍性分離，使分離既更安全，操作更容易，同時縮短了手術(shù)時間［4］。手術(shù)層次清晰，囊腫剝除后，創(chuàng)面干凈，視野清晰，出現(xiàn)活躍出血或滲血的病例較少，從而減輕了對正常卵巢組織的熱損害，保護了正常組織。

與常規(guī)方法比較，水分離法手術(shù)方式簡單易行，手術(shù)視野清晰，降低了手術(shù)的難度，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后腹腔引流量小，術(shù)后恢復快，卵巢功能恢復好，患者滿意度高。具有一定的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 王麗娜.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中3種止血法對卵巢功能的影響［J］.臨床合理用藥，2009，2（18）:63.

［2］ 王麗，王英紅.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的臨床研究［J］.農(nóng)墾醫(yī)學，2008，30（4）:265-267.

［3］ 邊愛平，趙倩.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對卵巢內(nèi)分泌功能的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（24）:3272-3275.

［4］ 鄒緘，姬愛冬.腹腔鏡手術(shù)繼發(fā)卵巢早衰患者植物神經(jīng)功能調(diào)整的臨床研究［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30（3）:262-264.

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0077-01