心電圖正常冠心病患者的臨床特點(diǎn)探討

何桂香

（鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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心電圖正常冠心病患者的臨床特點(diǎn)探討

何桂香

（鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析心電圖正常冠心病心絞痛患者臨床特點(diǎn)。方法 選取從2013年4月至2015年4月收治的200例冠心病心絞痛患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢查分為心電圖正常組（100例）與異常組（100例），分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 兩組典型胸憋痛、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等因素?zé)o明顯差異（P＞0.05）。正常組，33例單支，39例雙支；異常組，67例單支，21例雙支。結(jié)論 心電圖正常冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，以多支病變較為多見，其血管病變部位對(duì)應(yīng)，對(duì)于心電圖正常的典型心絞痛患者，應(yīng)該及時(shí)采取冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；冠心?。恍碾妶D；特點(diǎn)

臨床中，心電圖對(duì)于冠心病診斷有著重要價(jià)值，簡(jiǎn)單、方便。但隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)資料顯示，心絞痛患者不一定伴有心電圖ST-T變化，同時(shí)伴有ST-T變化患者不一定為冠心?。?-2］。雖然心絞痛患者心電圖正常，但通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈存在器質(zhì)性狹窄，大部分為多支病變。本文主要分析冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病心絞痛患者臨床資料，分析其特點(diǎn)，避免發(fā)生誤診、漏診情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年4月至2015年4月收治的200例冠心病心絞痛患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢查分為心電圖正常組（100例）與異常組（100例）。本組患者入院以后，采取多普勒超聲心動(dòng)圖、心臟彩超、X線胸片、便常規(guī)加潛血、尿常規(guī)以及血常規(guī)等檢查。描記3次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查患者凝血功能與肝腎功能，在電解質(zhì)恢復(fù)正常以后采取冠脈造影。正常組中，40例女，60例男，年齡為36～79歲，平均為（51.23±6.54）歲。異常組中，41例女，59例男，年齡為34～77歲，平均為（52.32±6.33）歲。對(duì)比兩組性別、年齡等一般資料，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有一定可比性。

1.2 方法：由2名心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行心電圖檢查，觀察心電圖ST-T變化。鄰近2個(gè)或者是2個(gè)以上R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段水平、下斜型低＞0.75 mm、倒置者或者是T波＜R波1/10為心電圖異常，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，即為心電圖異常。冠狀動(dòng)脈造影根據(jù)Judkins法采取選擇性冠狀動(dòng)脈造影，右冠投照兩個(gè)體位，左冠常規(guī)投照六個(gè)體位，部分患者按照病變狀況需要加照體位，進(jìn)而將冠脈病變清晰顯示出啦。將其在光盤中存儲(chǔ)記錄，由2名專業(yè)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行閱片。采用狹窄部位血管直徑減少表分?jǐn)?shù)表示冠脈狹窄程度，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為狹窄程度＞50%。觀察兩組RCA（右冠狀動(dòng)脈）、LCX（左回旋支）、LAD（左前降支），并對(duì)兩組冠脈造影結(jié)果、心絞痛癥狀以及動(dòng)脈硬化高危因素等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)對(duì)比分析：正常組中，7 5例典型胸憋痛（75.00%），47例高血壓（47.00%），58例血脂異常（58.00%），44例糖尿?。?4.00%），41例吸煙（41.00%）；異常組中，69例典型胸憋痛（69.00%），40例高血壓（40.00%），53例血脂異常（53.00%），30例糖尿病（30.00%），37例吸煙（37.00%），兩組典型胸憋痛、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等因素?zé)o明顯差異，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組冠脈病變情況分析：正常組33例單支，其中22例LAD （66.67%），7例LCX（21.21%），4例RCA（12.12%）；異常組67例單支，其中42例LAD（62.69%），14例LCX（20.90%），11例RCA （16.42%）。正常組39例雙支，其中14例LAD+RCA（35.90%），21 例LDA+LCX（53.85%），4例LCX+RCA（10.26%）；異常組21例雙支，其中13例LAD+RCA（61.90%），6例LDA+LCX（28.57%），2 例LCX+RCA（9.52%）。

3 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，33%慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖正常，心電圖正常冠心病患者存在單支、雙支以及三支血管病變，這可能同冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力有關(guān)系［3-4］。冠狀動(dòng)脈狹窄在降低冠狀動(dòng)脈供血不足30%～60%后，發(fā)生心電圖ST-T變化。如果病變狹窄程度小，休息情況下心肌耗氧量少，使得心肌缺血可以代償，患者心電圖正常。本組正常組多支血管病變呈對(duì)稱性，這可能是同血管狹窄部位對(duì)應(yīng)，對(duì)應(yīng)病變部位形成缺血性ST-T向量，使其相互抵消，心電圖正常。兩組典型胸憋痛、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等因素?zé)o明顯差異（P＞0.05）。存在心絞痛、胸痛、胸悶等癥狀，以及冠心病易患因素，患者心電圖雖然無(wú)異常，也應(yīng)該考慮為冠心病，并且患者病情嚴(yán)重，其中以雙支血管病變較為多見。在采取常規(guī)冠心病調(diào)脂、抗血小板、抗凝以及擴(kuò)冠等治療的同時(shí)應(yīng)該及時(shí)采取冠狀動(dòng)脈造影，確定診斷，避免發(fā)生誤診或者是漏診情況。總而言之，心電圖正常冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，以多支病變較為多見，其血管病變部位對(duì)應(yīng)，對(duì)于心電圖正常的典型心絞痛患者，應(yīng)該及時(shí)采取冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0074-01