一例大葉性肺炎的診治與體會(huì)

陸愛玲

（甘肅省會(huì)寧縣畜牧獸醫(yī)局，730799）

一例大葉性肺炎的診治與體會(huì)

陸愛玲

（甘肅省會(huì)寧縣畜牧獸醫(yī)局，730799）

大葉性肺炎為一種高熱且多熱呈定型經(jīng)過(guò)的急性肺炎，炎癥侵害大片肺葉，并伴有高溫的急性炎癥，發(fā)炎的肺泡內(nèi)充滿纖維、紅白細(xì)胞的凝固性滲出物，炎癥侵害大片肺葉。其炎癥性質(zhì)為纖維素性，故又稱纖維素性肺炎。各種家畜皆有發(fā)生，一般在本地很少發(fā)生，而是通過(guò)引種傳染給本地牛，本文結(jié)合牛的病例和診斷治療介紹了大葉性肺炎的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，臨床癥狀，診斷治療，并根據(jù)診斷結(jié)果提出了相應(yīng)的治療和預(yù)防措施，為今后該病的治療和預(yù)防提供參考。

1病例2015年9月16日，會(huì)師鎮(zhèn)王山村有一養(yǎng)殖戶張某從外地調(diào)來(lái)一批牛，沒有采取隔離措施就和原來(lái)牛一塊飼養(yǎng)，結(jié)果調(diào)來(lái)的牛中有兩頭牛發(fā)病，最初發(fā)病的癥狀就是感冒癥狀，表現(xiàn)為體溫升高，皮溫不整，患牛精神沉郁，食欲減退，羞明流淚，咳嗽，鼻塞；初期鼻液為漿性，后轉(zhuǎn)為黏液和黏液膿性鼻液，呼吸加快，肺泡呼吸音粗，出現(xiàn)干性或濕性啰音。他請(qǐng)了當(dāng)?shù)卮遽t(yī)，根據(jù)病畜的臨床表現(xiàn)，初步診斷為感冒，并進(jìn)行對(duì)癥治療，30%安乃近注射液20-40ml/頭，1-2次/d，復(fù)方氨基比林注射液20-50ml/頭，1-2次/d，柴胡20-40ml/頭，治療3-5天后全身病癥狀有所減輕，但病癥沒有完全痊愈，隨后自養(yǎng)一頭黃牛發(fā)病，其體重400千克左右，初期發(fā)病也表現(xiàn)為感冒癥狀，隨后也用了感冒藥，不但癥狀沒減輕，還表現(xiàn)為肚腹臌大，水草不進(jìn)等癥狀，經(jīng)檢查，臨床癥狀為：病牛精神沉郁，食欲廢絕，反芻停止，臥地不起，鼻鏡干燥，眼結(jié)膜潮紅，體溫升高，脈博增數(shù)，呼吸困難，鼻孔流出鐵銹色鼻液，叩診時(shí)出現(xiàn)大片濁音，聽診時(shí)肺泡呼吸音減弱或消失，在胸部聽到異常明顯支氣管呼吸音。根據(jù)上述癥狀，初步診斷為大葉性肺炎。

2病因本病病因是一般分為傳染性與非傳染性兩方面，但非傳染性大葉性肺炎在實(shí)際中臨床上少見，一般多繼發(fā)于個(gè)各種家畜的某些傳染病，如馬傳染性胸膜肺炎、牛肺疫、山羊傳染性胸膜肺炎以及其他家畜的出血性敗血癥等過(guò)程中。此外降低機(jī)體抵抗力的因素，如過(guò)度疲勞，長(zhǎng)途運(yùn)輸，感冒受寒和環(huán)境衛(wèi)生不良等，皆可成為本病發(fā)生的因素。某些微生物如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌的繼發(fā)感染，對(duì)本病發(fā)生發(fā)展也具有重要意義。此病排除傳染病誘因，只能屬于后者因素。

3發(fā)病機(jī)理侵入機(jī)體的微生物沿支氣管，特別是經(jīng)血液或淋巴徑路侵害大片的肺葉，使多數(shù)肺泡同時(shí)發(fā)生纖維素性炎癥。根據(jù)炎癥的發(fā)展可分為以下各期。

充血滲出期：本期病程很短，約持續(xù)12-36小時(shí)，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，隨后漿液、纖維蛋白及白細(xì)胞和大量紅細(xì)胞滲出，肺泡上皮腫脹脫落，充塞于肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)，病變部肺泡內(nèi)的空氣被排除，滲出物發(fā)生凝固，肺組織變?yōu)橹旅苋绺螛佣M(jìn)入肝變期。

肝變期：肝變初期因凝固的滲出物內(nèi)紅細(xì)胞較多，外觀呈紅色，故稱紅色肝變期。此后，紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白被吸收，紅色減退，凝固物內(nèi)以白細(xì)胞和纖維蛋白為主，外觀呈灰色，稱灰色肝變期。肝變期病程延續(xù)4-5天。

溶解吸收期：在此期內(nèi)，大量白細(xì)胞崩解，釋放出來(lái)的蛋白分解酶將纖維蛋白等溶解，一部分被吸收，一部分于咳嗽時(shí)隨痰排除，空氣又進(jìn)入肺泡，肺泡細(xì)支氣管上皮及毛細(xì)血管再生而逐漸恢復(fù)。

4臨床癥狀病初頓發(fā)高熱，且呈稽留熱型，持續(xù)六七日后驟然下降至常溫。精神沉郁，食欲廢絕，心悸亢進(jìn)，呼吸增數(shù)，大片肺葉受侵時(shí)，則現(xiàn)呼吸困難。粘膜潮紅帶黃。反芻獸則出現(xiàn)反芻停止和前胃弛緩癥狀。

咳嗽初期多為干、短鈍咳，至肝變期為弱咳，溶解期則現(xiàn)長(zhǎng)的濕性咳嗽。鼻液為粘液膿性，充血期和紅色肝變期，鼻液內(nèi)混有血液而呈鐵銹色鼻液。胸壁聽診，一般在充血期肺泡呼吸音粗厲，隨后液體滲出時(shí)，出現(xiàn)濕性啰音，肝變區(qū)肺泡音消失，出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期由于空氣進(jìn)入肺泡而又可聽到濕性啰音。胸壁叩診，充血期出現(xiàn)過(guò)清音，肝變期則出現(xiàn)明顯的大片濁音區(qū)，濁音區(qū)一般在肘后方呈弧形向上方擴(kuò)展。血液檢查，白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜中性白細(xì)胞比例增多且呈現(xiàn)出核左移。

5診斷根據(jù)主訴，并結(jié)合臨床癥狀特征如？患牛突發(fā)高熱，稽留熱型，持續(xù)六七日后驟然降至常溫；臨床上明顯的定型經(jīng)過(guò)，肺區(qū)叩診大片濁音區(qū)以及有時(shí)出現(xiàn)鐵銹色鼻液。診斷為大葉性肺炎，非傳染性纖維素肺炎和傳染性纖維素胸膜肺炎的區(qū)別，主要應(yīng)依據(jù)疫情調(diào)查。實(shí)際臨床上，非傳染性的很少，如果發(fā)現(xiàn)同一地區(qū)或先后出現(xiàn)數(shù)個(gè)以上的病例，就應(yīng)該考慮按傳染性疾病處理。

6治療加強(qiáng)護(hù)理。讓病牛充分休息，保持牛舍通風(fēng)良好、清潔、溫暖舒適；飼喂青綠多汁易消化飼料，并勤飲水。治療應(yīng)以消炎止咳，制止?jié)B出，促進(jìn)吸收，重癥輔以強(qiáng)心補(bǔ)液為原則。

6.1西藥治療處方1：用10%的異丙嗪注射液4ml，30%安乃近注射液40ml，一次分別注射。

處方2：（1）氯化銨20g復(fù)方樟腦酊40ml。用法：一次口服。（2）異丙嗪注射液4ml。用法：一次肌肉注射。（3）12%復(fù)方磺胺-5-甲氧嘧啶注射液100ml。用法：一次肌肉注射，每日2次，連用5d，首次量加倍。

處方3：青霉素80萬(wàn)IU10支、0.9%氯化鈉500ml。用法：一次靜脈注射。

6.2中醫(yī)療法處方1：加味麻杏石甘湯：麻黃24g，杏仁30g，生石膏90g，甘草24g，蘆根60g，茅根60g，黃芩30g，雙花30g，大青葉30g，蔞仁30g，木通24g。共為細(xì)末，開水沖，候溫一次灌服。

處方2：清瘟敗毒散：生石膏120g，水牛角30g，桔梗25g，淡竹葉60g，甘草10g，生地30g，山梔子30g，丹皮30g，赤芍30g，元參30g連翹30g。用法：共為細(xì)末，開水沖，候溫一次灌服。

處方3：百合50g，貝母20g，花粉20g，當(dāng)歸25g，黃芩，25g，桔梗20g，瓜蔞20g甘草15g，杏仁25g，蜂蜜150g.共為細(xì)末，開水沖，候溫一次灌服。

7小結(jié)通過(guò)治療后發(fā)病的兩頭牛最后痊愈，引進(jìn)的一頭牛因延誤最佳治療時(shí)間導(dǎo)致死亡，從中吸取教訓(xùn)，首先引進(jìn)家畜時(shí)必須隔離飼養(yǎng)，等家畜體征各方面穩(wěn)定后在合群，同時(shí)引種過(guò)程中不要過(guò)度疲勞運(yùn)輸，防止感冒受寒，注意畜舍環(huán)境衛(wèi)生等條件，以便造成家畜機(jī)體免疫力下降，引發(fā)各種疾病的發(fā)生。平時(shí)更要注意家畜飼養(yǎng)管理，尤其在冬季做好防寒保暖工作，發(fā)病后要及時(shí)對(duì)癥治療，防止繼發(fā)感染，不能延誤時(shí)機(jī)。

S858.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）02-0034-02