類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)治療研究進(jìn)展*

黃 安，徐 晶，陳筱悅，唐 靜，梁宗挺，龐宇舟

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530200)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)治療研究進(jìn)展*

黃 安，徐 晶，陳筱悅，唐 靜，梁宗挺，龐宇舟△

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530200)

壯醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法眾多，經(jīng)驗豐富，故對近20年壯醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)治療方法主要分為外治法、內(nèi)治法以及綜合療法3種，外治法以使用壯醫(yī)藥線點灸療法及壯醫(yī)藥物竹罐療法居多，內(nèi)治法所用壯醫(yī)經(jīng)驗方均以壯藥為主配伍部分中藥組方，綜合療法則以一兩種外治法配合壯醫(yī)經(jīng)驗方共同治療，其中壯醫(yī)在運用外治法、綜合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究中相對深入，而運用壯醫(yī)經(jīng)驗方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的報道相對較少。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;壯醫(yī);治療方法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫缺陷性疾病，主要表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛和滑膜破壞，逐漸造成多關(guān)節(jié)畸形和全身多器官損害而過早死亡［1-3］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹病或痹癥范疇［4］。壯醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“發(fā)旺”(壯名:Fungcaep)范疇，多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調(diào)等引起，病機(jī)實質(zhì)是“網(wǎng)絡(luò)阻滯致痹”［5］。多年來，在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用藥線點灸療法、壯醫(yī)藥物竹罐療法及內(nèi)服壯醫(yī)經(jīng)驗方等多種治療手段治療RA取得了良好效果，受到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可。本文就RA的壯醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 外治法研究

1.1 壯醫(yī)藥線點灸療法研究

壯醫(yī)藥線點灸療法是極具壯醫(yī)特色的一種傳統(tǒng)外治療法，采用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥泡制而成的藥線，在燈火上點燃使之形成圓珠狀炭火，迅速而準(zhǔn)確地直接灼灸在體表的一定穴位或部位，以防治疾病。其機(jī)理是通過藥線的直接灼灸，刺激人體的穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)龍路、火路氣機(jī)，使人體氣血平衡，各部恢復(fù)正常功能［6］。臨床報道，該療法治療RA效果肯定。馬桂敏［7］運用藥線點灸結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，對103例痹癥患者以血海、足三里、命門、關(guān)元穴為主，配合受累關(guān)節(jié)局部取穴進(jìn)行治療，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程后總有效率達(dá)90.3%。劉江等［8］報告，運用腧穴熱敏化壯醫(yī)藥線點灸治療RA 30例，每日1次，12次為1個療程，治療2個療程后患者總體癥狀及ESR、CRP、RF均有較大改善，有效率達(dá)到96.7%。蔣耀平等［9］運用腧穴熱敏化藥線點灸治療RA患者30例，結(jié)果顯示壯醫(yī)藥線熱敏化取穴點灸治療RA，顯著改善患者臨床癥狀(P＜0.01)，降低炎性指標(biāo)(P＜0.05)。李安柯等［10］報道36例門診治療的RA患者，經(jīng)過3個療程藥線點灸治療后總有效率達(dá)91.7%。徐宏等［11］選取活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎90例，隨機(jī)分為藥線點灸組30例，空白灸組30例，西藥對照組30例，藥線點灸組根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合壯醫(yī)經(jīng)驗取穴進(jìn)行藥線點灸，每日1次，10次為1個療程，治療3個療程后取患者血清，采用Elisa法檢測血清TNF-α和IL-1β，結(jié)果顯示治療前后上述指標(biāo)在藥線點灸組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)論認(rèn)為這可能是該療法的治療機(jī)制。

1.2 壯醫(yī)藥物竹罐療法研究

壯醫(yī)藥物竹罐療法是在壯族民間廣泛流傳的一種治療方法。竹罐采用壯族當(dāng)?shù)靥禺a(chǎn)的金竹按照一定的規(guī)格制成，放于由五爪風(fēng)、三角楓、八角楓、雞屎藤等壯藥煎煮成的藥液(根據(jù)辨病施治的原則來調(diào)配處方)中浸煮5 min，使用時從藥液中撈出直接扣于選定的體表。壯醫(yī)藥罐療法是通過負(fù)壓吸拔、熱敷作用、改善循環(huán)、壯藥有效成分的透皮吸收等作用來通調(diào)人體的三道兩路以達(dá)到防治疾病的目的［12］。陳秀珍等［13］采用壯醫(yī)藥物竹罐治療痹病患者133例，治療后患者臨床癥狀緩解率90.7% ～93.2%，同時對ESR、抗O等理化檢查指標(biāo)也有所改善，綜合評定后總有效率達(dá)92.5%，提示壯醫(yī)藥物竹罐療法治療痹病可取得較好的效果。曾振東等［14-16］對痹病患者進(jìn)行壯醫(yī)藥物竹筒拔罐治療，每2 d 1次，10次為1個療程，治療3～6個療程后患者主要癥狀較前得到明顯改善，前后主要癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，壯醫(yī)藥物竹罐組腫脹癥狀的改善優(yōu)于其他2組(P＜0.01)，治療總有效率達(dá)到93.64%。同時發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥物竹罐療法能夠不同程度地降低痹病患者的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)，其中IgA、IgG降低比較明顯(P＜0.05)，說明痹病患者紊亂的體液免疫也得到調(diào)整，提示該療法的治療機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)免疫作用有關(guān)。卓秋玉等［17］對30例RA患者進(jìn)行壯醫(yī)藥物竹罐療法治療，2 d 1次，7次為1個療程，治療2個療程后顯示，壯醫(yī)藥物竹罐組總有效率93.33%。上述臨床觀察提示，壯醫(yī)藥物竹罐療法是一種治療RA的有效手段。

1.3 其他外治療法研究

除藥線點灸與壯醫(yī)藥物竹罐療法外，壯醫(yī)運用于治療 RA的外治法還有燙熨療法。文獻(xiàn)報道［18-20］，壯醫(yī)藥燙熨療法治療RA可能是通過改善局部循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而起作用。

2 內(nèi)治法研究

壯醫(yī)治療RA的內(nèi)治法主要是以口服壯醫(yī)經(jīng)驗方為主。壯族居住地主要以廣西、中越邊境為主，植被茂密，盛產(chǎn)各種動植物藥材。壯族在長期的生活、醫(yī)療實踐中積累、總結(jié)出不少治療RA的藥物，如飛龍掌血、寬筋藤、兩面針、雞血藤等。祝慶梅［21］經(jīng)過多年實踐總結(jié)出3個經(jīng)驗方用于治療RA，其經(jīng)驗方由麻風(fēng)藤、九龍?zhí)佟⒔饎偺?、七葉蓮、五指毛桃等壯藥為主配伍部分中藥組成。龐宇舟等［22］應(yīng)用壯藥龍鉆通痹方(主要藥物由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風(fēng)藤、九龍?zhí)俚冉M成)治療RA患者40例，每日1劑，1個月為1個療程，共治療6個療程，治療后患者主要癥狀及體征明顯改善，ESR明顯降低，有效率達(dá)85.0%。

3 綜合治療研究

壯醫(yī)藥綜合治療RA主要是以2種或者以上治療方法共同運用于RA患者，以達(dá)到提高療效、改善患者整體狀況等效果。竇錫彬等［23］采用壯藥內(nèi)服方、燙熨及壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合治療RA患者37例，2個月后觀察患者主要癥狀及ESR、CRP、ASO均有明顯改善，治療后總有效率91.9%。關(guān)建國等［24］觀察壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合去邪通絡(luò)止痛方治療50例RA患者的臨床療效，結(jié)果提示壯醫(yī)綜合療法治療RA療效優(yōu)于單用西藥。王柏燦［25-26］運用燙熨結(jié)合火攻、穴位點按治療RA，在改善RA患者整體狀況方面療效滿意。文獻(xiàn)［27-28］報道，運用壯藥內(nèi)服加用壯醫(yī)藥罐療法治療活動期RA患者，治療后發(fā)現(xiàn)患者病變關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能積分下降顯著，ESR、CRP亦有不同程度下降，整體狀況改善較大。鄧杰［29］采用壯醫(yī)藥內(nèi)服、外治等綜合方法治療RA患者62例，結(jié)果顯示綜合療法在RA完全控制方面有較好效果，總有效率96.77%。曾振東等［30］運用壯藥拔罐結(jié)合刺血療法治療痹病患者，2 d 1次，10次為1個療程，治療4個療程。結(jié)果顯示壯藥拔罐結(jié)合刺血療法對痹病患者有較好療效，尤其在改善痹病患者臨床癥狀方面較顯著。

4 小結(jié)

RA的治療是醫(yī)學(xué)界的一個難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA強(qiáng)調(diào)“目標(biāo)治療”［31］，多采用緩解病情抗風(fēng)濕藥加減激素和生物制劑進(jìn)行治療，效果肯定，但上述藥物存在肝腎毒性及免疫抑制等副作用，且生物制劑價格相對昂貴。因此，目前在RA的治療中仍缺乏安全、有效、相對經(jīng)濟(jì)的治療手段。壯醫(yī)在治療RA方面積累了豐富的經(jīng)驗，治療手段多樣，治療效果肯定，綜合運用壯醫(yī)療法治療RA能夠提高療效、縮短療程、減少副作用，具有安全、有效、相對經(jīng)濟(jì)等特點。加快發(fā)掘與整理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)治療方法具有重要意義，不僅可以拓寬臨床工作者的治療思路，而且會給RA患者提供更多的治療選擇。

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Research Progress of Zhuang Medicine in Treating Rheumatoid Arthritis

HUANG An，XU Jing，CHEN Xiao-yue，TANG Jing，LIANG Zong-ting，PANG Yu-zhou△
(Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China)

There are numerous therapies and experience of Zhuang medicine in treating rheumatoid arthritis(RA).This paper reviewed the literature of Zhuang medicine in treating RA of recent 20 years and found that the main methods of Zhuang medicine in treating RA are external therapy，internal therapy and combining therapy.Besides，among the three methods，external therapy and combining therapy received a deep research in Zhuang medicine.However，the reports on empirical formula in treating RA are relatively less.

Rheumatoid arthritis;Zhuang medicine;Therapies

R593.22

:A

:1006-3250(2016)08-1144-03

2016-02-15

2014年廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(桂科攻14124003-10-1)-壯醫(yī)濕毒病特色療法技術(shù)規(guī)范化研究與示范;廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項民族醫(yī)藥重大攻關(guān)項目(GZKZG1104)-壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療痛癥的臨床療效評價;2014年廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目(YCSZ2014167)-壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察;國家自然科學(xué)基金資助項目(81460765)-壯藥龍鉆通痹方調(diào)控類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎HMGB1-TLR4/RANKL-NF-κB信號通路的時序性研究

黃 安(1988-)，男，廣西賀州人，醫(yī)學(xué)本科，從事壯醫(yī)內(nèi)科疾病的治療與研究。

△通訊作者:龐宇舟(1963-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，碩士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科(壯醫(yī)學(xué))帶頭人，從事壯醫(yī)藥理論、臨床及壯醫(yī)藥高等教育與研究，Tel: 0771-3103626，E-mali:Pangyz422@sina.com。