養(yǎng)血補髓法治療腦癱1例*

肖 靜，唐占英，胡志俊，孫成力

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院康復科，上海 201102; 2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院腎內科，上海 201900

養(yǎng)血補髓法治療腦癱1例*

肖 靜1，唐占英1，胡志俊1，孫成力2△

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院康復科，上海 201102; 2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院腎內科，上海 201900

腦癱是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療較為棘手。近年腦癱的中醫(yī)藥治療一般采用中醫(yī)針灸、推拿、穴位注射及藥浴等療法，取得了一定進展。故通過1例腦癱病患的治療及取效過程，分析、闡述以養(yǎng)血補髓、借助天時、配合推拿及食療的綜合治療理念，對腦癱的治療有一定的借鑒意義。

腦癱;養(yǎng)血補髓;推拿

腦癱是一種先天性疾病，與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關系，目前中西醫(yī)均缺乏特效治療手段。小兒腦癱的中醫(yī)治療有頭針療法、電針療法、穴位注射療法、推拿治療、中藥外用法、針灸療法、中藥藥浴、常規(guī)理療、高壓氧療、語言訓練等，臨床依據(jù)不同證型給予不同的治法［1］，收到一定療效。家?guī)熱屟菝钤凇饵S帝內經(jīng)》理論指導下，以養(yǎng)血補髓為主，并借助天時、配合推拿及食療等方法，綜合治療1例腦癱患兒取得較好效果。筆者有幸參與其大部分治療過程，現(xiàn)報告如下，與同道共參。

1 典型病案

患兒潘某，女，上海人，2010年3月5日初診:時已11歲，就診時頭頸后仰，口角流涎，語言反應較遲鈍，四肢明顯活動障礙，關節(jié)活動幅度過大，手如雞爪狀攣縮不能伸展，幾無掌紋，兩腿呈X型，足翻不能行走、站立，由兩位家人半攙半抱入診室，癥見舌淡紅、苔薄、脈細。家中為其治病耗資已數(shù)十萬，曾多處求醫(yī)，針灸、推拿、中藥、西醫(yī)諸法屢試不效。因家?guī)熤委熞呻y雜癥多有奇效，故來求診。家?guī)熗破洳∫?，患兒母親在懷孕時經(jīng)常數(shù)日怒氣不消，氣為血之帥，因“怒則氣上”，氣血上行而不能下養(yǎng)胞胎，故致胎兒先天不足，出生時大腦發(fā)育不良。先給予養(yǎng)血補髓:熟地10 g，當歸10 g，黨參10 g，山茱萸6g，丹參7 g，菟絲子5 g，女貞子5 g，芡實10 g，炒棗仁5 g，郁李仁5 g，白芍8 g，川芎4 g，木香2 g，合歡皮6 g，砂仁5 g(后下)，6劑，囑每周復診1次。因家屬長期治療，對治療并未抱有很大期望，數(shù)日后方服藥。孰料服藥4劑后可以稍微自行站立，癥狀逐步好轉。復診時繼以原方加減，補血為主，并加入羌活、懷牛膝等藥物引氣血行四肢，以助增強肢體活動協(xié)調能力。

2010年3月21日三診:可簡單行走，反應較前靈敏，漸能聽懂別人說話。肢體癥狀改善，手指逐漸變柔和，有少量掌紋顯出。方藥:熟地8 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎4 g，黨參7 g，茯苓7 g，炙甘草5 g，女貞子7 g，菟絲子7 g，芡實10 g，羌活5 g，砂仁2 g(后下)，木香2 g，炒棗仁6 g，郁李仁6 g，懷牛膝7 g，6劑。

2010年4月18日復診:前期服藥療效明顯，給予補腎藥物加量，加入補髓藥物補骨脂、芡實等促進大腦發(fā)育。方藥:熟地10 g，當歸10 g，炒白芍10 g，川芎5 g，黨參7 g，白茯苓7 g，焦山楂5 g，菟絲子7 g，女貞子7 g，芡實10 g，砂仁3 g(后下)，木香3 g，雞血藤8 g，補骨脂10 g，桑椹子5 g，丹參8 g，6劑。

2010年5月2日:患兒已明顯好轉，能自己下臺階，喜到處游玩，呀呀學語。至醫(yī)院復查腦部CT仍有胼胝體發(fā)育異常，因病情復雜，治療近2個月已見效。但患兒年齡漸大，不可單純依賴藥物，師父指示應借助天時。待農(nóng)歷6月人氣在頭，酌加黃芪、柴胡等升陽之品，增加補髓補血藥量，桑葚子補腎養(yǎng)血。處方:熟地12 g，當歸12 g，炒白芍10 g，川芎6 g，炒黃芪6 g，白茯苓7 g，焦山楂5 g，菟絲子5 g，女貞子9 g，芡實10 g，砂仁3 g(后下)、炒白術7 g，雞血藤8 g，補骨脂10 g，桑椹子7 g，丹參8 g，炒棗仁6 g。本方加減服用6個月。

2010年6月18日長夏:加健脾藥。黨參加量，或用蒼術等化濕健脾，山藥補益肺腎、健脾化濕，后加減服藥至7個月。

2010年7月16日處方:當歸18 g，白芍7 g，川芎7 g，黃芪10 g，丹參8 g，廣木香5 g，升麻6 g，菟絲子9 g，女貞子6 g，芡實15 g，補骨脂12 g，炒白術9 g，雞血藤12 g，柴胡6 g，澤蘭8 g，桑白皮8 g，紫苑8 g，生地6 g，6劑。秋天去升麻、澤蘭或加桑白皮、沙參、麥冬等用于瀉肺熱、斂降肺氣，增強肺功能。其后1年余筆者因故未能隨診?；純簣猿址?，病情逐步改善，常自己要求看電視?；純耗挲g漸長，女子以土生長，師父以藥養(yǎng)其子宮，通其經(jīng)水。

2012年3月12日處方:丹參5 g，當歸6 g，川芎5 g，熟地6 g，柏子仁6 g，補骨脂3 g，砂仁3 g，山藥10 g，黨參5 g，沙苑子6 g，芡實5 g，益母草10 g，桂枝5 g，紅花8 g，天麻5 g，10劑。服藥后月經(jīng)初潮。

2012年5月3日春季養(yǎng)頭，擬開腦竅加冰片。處方:丹參6 g，天麻6 g，熟地6 g，生地7 g，補骨脂4 g，菟絲子5 g，冰片1g，川芎3 g，雞血藤8 g，沙苑子5 g，懷牛膝5 g，酸棗仁8 g，砂仁2 g，柏子仁6 g，10劑。

2012年5月16日處方改丹參12 g、冰片1.2 g、川芎4 g等，以增強活血通竅藥效。后仍按照四時加減處方，冰片最大劑量1.5 g，并加以五加皮6～7 g治痿補肝腎、去瘀血，或加遠志3～4 g安神益智、交通心腎。

2012年底筆者去隨訪探望，患兒性情活潑，喜歡主動牽著家人到外面玩耍，并已開始簡單學話，常不自覺地叫媽媽，知道給人遞手機接電話。后仍養(yǎng)血補髓為主，根據(jù)天時節(jié)氣分別養(yǎng)五臟并隨癥加減，病情持續(xù)好轉。至2013年6月患兒停藥，患兒家屬已聯(lián)系送至特殊學校就讀。

2 體會

2.1 養(yǎng)血補髓為總綱

《素問·五藏生成》云:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！睔v代名家運用八珍湯靈活化裁可治療諸虛雜病。家?guī)熢谥委熤芯o扣病因病機，以補血養(yǎng)肝、補腎生髓為主，并時時顧護胃氣、健脾益氣，使氣血生化有源。初診以八珍湯加減，服藥4劑后患兒肢體較快發(fā)揮了機能，可見其辨證及治療方向正確。補血主要選用四物湯，并用丹參活血，主要起到疏肝血的作用，使氣血運行于全身;黨參健脾益氣，脾胃健則氣血生化有源;木香、郁李仁等開胃通便，使大便暢通、胃氣通降，可促進進食及服藥盡快發(fā)揮藥效;腎主骨，骨生髓，“諸髓者，皆屬于腦”，腦為髓海，女貞子、菟絲子一陰一陽以補腎水，山茱萸、芡實補益腎精、培補先天，同時也有補血的輔助作用。人臥血歸于肝，多睡眠才能養(yǎng)血、促進發(fā)育。故用酸棗仁養(yǎng)肝血;合歡皮、柏子仁、遠志安神益智;羌活、懷牛膝、柴胡等起到引導氣血的作用，使藥物能更快地針對性起效，發(fā)揮強健四肢或生髓補腦的作用。病程后期用少量冰片，是在血氣較為充足的情況下為開竅啟智而設，氣血虛者不宜早用。另外，患兒為女孩以肝血為主，著重補血;若是男孩以腎為先天，應酌情稍側重補腎益氣。

2.2 順應四時是竅門

“天人合一”是中醫(yī)理論的精髓?！端貑枴毭握摗氛f:“人以天地之氣生，四時之法成?！笔钦f人與宇宙萬物一樣，是稟受天地之氣而生，按照四時的法則而生長。人生天地之間，必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養(yǎng)才能生存，可謂“順天者昌逆天者亡”。在治療過程中除了借助地氣生長的藥材及五谷調養(yǎng)身體，順應天時補養(yǎng)五臟也是一個關鍵，可以說有事半功倍的效果。春季可酌加靈芝、柴胡、佛手等，夏季可酌加川芎、冰片、升麻等，長夏可加重山藥、黨參、蒼術、木香等，秋季可酌加麥冬、沙參、紫苑等藥物，冬季可加重補骨脂、地黃、芡實等，隨節(jié)氣加減但不離養(yǎng)血補髓的總綱。

2.3 推拿、食療為輔助

患者祖父系某中醫(yī)院退休推拿醫(yī)師，時常為患兒捏脊、按摩等，在恢復中起到了一定輔助作用。在文獻中也常見捏脊及針灸等對本病的輔助療效［3］，特別是推拿配合中藥對本病的治療有獨特價值［4］。值得注意的是，若在冬季應避免夜間推拿、按摩背部，防止擾動陽氣，造成冬不藏精，損害治療效果。同時在飲食方面，家屬堅持給患兒喂養(yǎng)核桃粉、小米粥、紅豆等補腎養(yǎng)精、健脾養(yǎng)血的食物，雖然以素食為主，但配伍得當，營養(yǎng)均衡，在治療中也有很好的療效，同時避免了長期服藥對胃造成的傷害。

家?guī)煶Ｑ?“《黃帝內經(jīng)》的經(jīng)典之處，常常一句話就能治一種病甚至很多病，值得反復體會?！边@個成功案例體現(xiàn)了養(yǎng)血補髓在腦癱治療中的重要性，以及“天人合一”整體觀念的靈活應用，而家人的關懷與悉心照顧、推拿和食療的輔助，也發(fā)揮了不可或缺的作用。雖然家?guī)熤挥昧俗畛Ｒ姷闹兴?，沒有偏僻藥、特效藥或龜板、兔髓等血肉有情之品，用藥劑量隨證加減，似顯雜亂，但細心體會，無處不體現(xiàn)了《黃帝內經(jīng)》對臨床的巨大指導意義。

［1］李延菊，孫善斌，劉廣霞.中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進展［J］.河南中醫(yī)，2013，33(9):1583-1585.

［2］彭子益.圓運動的古中醫(yī)學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:234.

［3］潘云華.推拿治療小兒腦性癱瘓20例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34(9):35-36.

［4］聞慶漢.推拿配合中藥治療小兒腦癱的體會［J］.按摩與導引，2003，19(3):56-57.

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上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進適宜技術推廣項目(2013SY014)-平衡導引與手法防治青少年特發(fā)性脊柱側凸癥的推廣應用研究;上海中醫(yī)藥大學康復研究生創(chuàng)新計劃(A1-K140603)-腦卒中上肢不同痙攣階段中醫(yī)康復干預方案的臨床效果評價;上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃中醫(yī)藥創(chuàng)新內涵建設項目(ZY3-CCCX-3-3055)-頸性眩暈和中風后遺癥的中醫(yī)康復臨床研究;上海市“杏林新星”培養(yǎng)計劃項目(ZY3-RCPY-2-2042)

肖 靜(1982-)，女，上海人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事康復學的臨床與研究。

△通訊作者:孫成力(1980-)，男，山東臨邑人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事中醫(yī)臨床與科普研究，Tel:021-56601100-270，E-mail:sunchengli11@126.com。