施小墨同病異治臨床治驗(yàn)舉隅*

李 智，李思成，馮 放

(1.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100051;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

施小墨同病異治臨床治驗(yàn)舉隅*

李 智1，李思成2，馮 放3

(1.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100051;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

施小墨為北京市第四批老中醫(yī)專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，我國(guó)四大名醫(yī)施今墨之子，幼承庭訓(xùn)，家學(xué)淵源，注重中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，認(rèn)為患者體質(zhì)之不同，受損臟腑之側(cè)重，同一個(gè)人在不同的階段可表現(xiàn)出不同的證候，所以在辨證論治時(shí)應(yīng)靈活采用同病異治法則，同時(shí)善用對(duì)藥特色，體現(xiàn)施派用藥風(fēng)格。筆者在跟隨施小墨教授臨證學(xué)習(xí)中，靈活運(yùn)用同病異治法則對(duì)藥特色取得了滿意的療效，現(xiàn)將其寶貴經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

同病異治;治驗(yàn);藥對(duì);辨證論治;施小墨

1 施小墨同病異治思想

施小墨為北京市第四批老中醫(yī)專家，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，我國(guó)四大名醫(yī)施今墨之子。他幼承庭訓(xùn)，家學(xué)淵源，注重中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，認(rèn)為患者因體質(zhì)不同，受損臟腑之側(cè)重，同一個(gè)人在不同的階段可表現(xiàn)出不同的證候，對(duì)同一種疾病要根據(jù)患者的體質(zhì)及所處地區(qū)、氣候、季節(jié)和生活習(xí)慣、飲食等不同，采取不同的治療方法，使“各得其所宜”，所以在辨證論治時(shí)靈活采用同病異治法每有佳效。

2 典型病案

患者陳某，女，58歲，2013年4月27日在河南省安陽市腫瘤醫(yī)院診斷為胃癌，考慮轉(zhuǎn)移遂開始西醫(yī)化療，并于2013年5月10日來施小墨門診治療。癥見胸腹脹痛，口苦煩躁，寐差，大便黏，小便黃，舌苔黃膩，舌體胖邊有齒痕，脈沉弦，辨證屬痰熱瘀結(jié)。自擬二陳祛濕清熱方:云苓15 g，佛手15 g，香櫞10 g，玫瑰花10 g，木香10 g，砂仁10 g(后下)，陳皮20 g，半夏曲10 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，桔梗6 g，代代花10 g，枳殼10 g，川貝10 g，浙貝10 g，生炙甘草各5 g，冬瓜子50 g(打)，水煎服每日1劑，共30劑。

2013年6月10日復(fù)診:主述口苦煩躁，胸腹脹痛明顯減輕。癥見面色萎黃，納差乏力，脫發(fā)，大便溏，舌苔薄白，質(zhì)淡暗邊有齒痕，脈弦，辨證屬脾虛血虧。自擬健脾養(yǎng)血方:黨參20 g，云苓30 g，白術(shù)20 g，半夏曲10 g，木香10 g，陳皮20 g，砂仁10 g(后下)，玫瑰花10 g，川連10 g，吳茱萸3 g，香附10 g，陳皮炭20 g，桑葚30個(gè)，丹參30 g，阿膠10 g(烊化)，黑芝麻30 g，烏賊骨30 g。水煎服每日1劑，共30劑。

施小墨不僅用藥靈活，而且自擬二黑三白四紅食療粥配合藥物治療:花生米20 g(帶紅皮)，紅棗6枚，赤小豆30 g，黑豆30 g，枸杞20 g，山藥30 g，黑木耳10 g，薏苡仁30 g，白木耳10 g，囑其隔日服用。

2013年7月10日三診:自述乏力明顯減輕，食欲佳，睡眠好轉(zhuǎn)，檢查示血紅蛋白數(shù)值較以前升高，目前癥狀仍有盜汗，大便稍干2 d一行，脈沉細(xì)，舌苔中光邊有齒痕，脈沉細(xì)，辨證屬脾虛陰虧。故在二診中增加玄參15 g、麥冬10 g、生地10 g、石斛15 g、桑葚20 g、黑芝麻20 g，以增強(qiáng)養(yǎng)陰增津功效。30劑后患者癥狀顯著緩解，此乃同病異治之中醫(yī)特色。

3 病案分析

本病案中患者雖被西醫(yī)診斷為胃癌，但由于病情發(fā)展、病機(jī)的變化及正邪消長(zhǎng)等患者的臨床表現(xiàn)各不同，中醫(yī)辨證亦隨之不同，故治療應(yīng)根據(jù)不同情況隨時(shí)調(diào)整采取不同的治法?；颊叱踉\時(shí)用藥是在健脾和胃的基礎(chǔ)上增加祛濕清熱力量，既驅(qū)邪又不傷正，體現(xiàn)了施小墨時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣、守后天之本的思想。復(fù)診時(shí)該患者面色萎黃，納差乏力，大便溏，脫發(fā)，舌苔薄白，質(zhì)淡暗邊有齒痕，脈弦，辨證屬脾虛血虧，故增加補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾之藥，以達(dá)到氣血自生的目的。并自擬二黑三白四紅食療粥，體現(xiàn)中醫(yī)以食物之色補(bǔ)養(yǎng)五臟、增強(qiáng)正氣、提高免疫力之特色。在歷次用藥遣方上，施小墨一貫秉承施派善用對(duì)藥特色，組方簡(jiǎn)便，療效確切，易于增減化裁，筆者匯三診藥方中所用對(duì)藥闡述如下。

3.1 佛手配香櫞

佛手可舒肝理氣、和胃止痛，用于肝胃氣滯、胸脅脹痛、胃脘痞滿、食少嘔吐、理氣降逆、寬胸化痰，主治胸腹?jié)M悶、脅肋脹痛、咳嗽痰多，兩藥合用可理氣寬胸、舒肝止痛、健胃化痰。

3.2 木香配砂仁

木香偏于行腸胃系統(tǒng)的滯氣，常用于腸胃氣滯而引致的胃脘痛、胃脘脹悶、脘膈脹悶多噯、腹脹等癥;砂仁行氣偏用于和中消食除痞悶，兼能引氣歸腎;木香行氣偏用于行腸胃滯氣而消腹脹，兼能燥濕治泄、實(shí)大腸;木香配砂仁可治脘腹痞滿。

3.3 蒼術(shù)配白術(shù)

蒼術(shù)配白術(shù)皆有健脾、燥濕功能，均可用于治療濕阻中焦、脾失健運(yùn)之證。然蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕力勝，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕，適用于濕濁內(nèi)阻而偏于實(shí)證者;白術(shù)甘溫性緩，健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散，善于補(bǔ)脾益氣，適用于脾虛濕困而偏于虛證者。兩藥合用一散一補(bǔ)、一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運(yùn)如常，水濕則得以運(yùn)化，不能聚而為患。

3.4 桔梗配枳殼

桔梗性味苦辛平，開宣肺氣，祛痰排膿，能開肺氣之結(jié)，宣心肺之郁，屬于上焦藥;枳殼味苦，能泄至高之氣，二者相伍升降氣機(jī)，有“通肺利膈下氣”之效。

3.5 玫瑰花配代代花

玫瑰花清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，疏氣活血，宣通壅滯而絕無辛溫剛燥之弊，偏走血分，以和血散瘀為主;代代花偏于氣分，以理氣散結(jié)為要，兩藥合用一氣一血、氣血雙調(diào)、芳香化濁、理氣止痛的力量增強(qiáng)。施小墨認(rèn)為，諸花入藥者均宜后下，否則有效成分易被破壞，以致影響治療效果。

3.6 陳皮配半夏曲

陳皮可理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰，主治濕濁阻中之胸悶腹脹、納呆便溏、痰濕壅肺之咳嗽氣喘;半夏曲健脾和胃、降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，突出燥字，具有健脾散結(jié)、消脹止痛之功效。

3.7 生甘草配炙甘草

陽不足者補(bǔ)之以甘，生甘草、炙甘草能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，大瀉心火;炙之則氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?，除邪熱，去咽痛，緩正氣，養(yǎng)陰血。其性能緩急而又協(xié)調(diào)諸藥使之不爭(zhēng)，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者用之得其平。

3.8 黨參配茯苓配白術(shù)

以黨參為主，補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃，配白術(shù)再加茯苓健脾滲濕，此對(duì)藥取自于四君子湯，為調(diào)理脾胃氣虛證的常用方，是補(bǔ)氣方劑的基礎(chǔ)方。

3.9 丹參配砂仁

丹參、砂仁、檀香是丹參飲的組方，可活血化瘀、行氣止痛，適用于胃脘疼痛、冠心病、心絞痛等。

3.10 玄參配麥冬

玄參為清熱涼血藥，具有清熱養(yǎng)陰、解毒散結(jié)的功效，主治陰虛上火、咽喉腫痛，配伍麥冬更加強(qiáng)其功效。

3.11 生地配石斛

生地性寒，歸心肺腎經(jīng)，專于滋陰清熱、涼血止血;石斛氣味輕清，性涼而清，得肺之宜，二者均為甘寒之品，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津、清熱退熱、瀉熱除煩之功效。

3.12 桑葚配黑芝麻

桑葚與黑芝麻合用可滋陰補(bǔ)血、生津潤(rùn)腸，主治久病體虛、肝腎陰虧、腰膝酸軟、目暗耳鳴、關(guān)節(jié)不利、腸燥便秘、津虧血少、潮熱遺精、糖尿病等。

綜上，此病案很好地反映出施小墨同病異治的診療思路，同病異治也是辨證論治的重要治則，彰顯其在臨床中靈活用藥，對(duì)于中藥湯劑以及食療方等結(jié)合運(yùn)用的思路，既達(dá)到了治療目的，又方便了患者，且最大程度地保護(hù)了胃氣，體現(xiàn)出施小墨在中醫(yī)辨證的過程中萬變不離“辨證”的中醫(yī)哲學(xué)思想，實(shí)乃吾輩晚生學(xué)習(xí)之楷模。

Examples of Clinical application and Experience of Shi Xiao Mo“treating same disease with different methods”

Li Zhi1，LI Si-cheng2，F(xiàn)ENG Fang3
(1.Beijing Colleague Hospital of Traditional Chinese Mdicine，Beijing 100051，China; 2.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Shi Xiaomo is the fourth installment of the old Chinese medicine experts，academic experience inheritance to guide the work of the teacher in Beijing City.He is also the son of China＇s four famous doctors of Shi Jinmo，Since childhood by family education and family history，pay attention to combination of TCM and Western medicine，WM is mainly the diagnosis，TCM is the differentiation，he thinks constitution of the patients，impaired viscera and focused，with a person at different stages can exhibit different syndromes，so in the treatment based on differentiation of symptoms and signs should be flexible with different treatment.It is also an important rule in the treatment of syndrome differentiation.I follow the Professor Shi Xiaomo to learn，he treating the same disease with different therapeutic methods and obtained satisfactory curative effect.I now summarize the valuable experience in the following.

treating same disease with different methods;treatment experience;Shi Xiao Mo;couplet medicines; treatment based on syndrome differentiation

R53

:A

:1006-3250(2016)08-1119-02

2016-03-12

北京市中醫(yī)管理局北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”(京中醫(yī)科字［2015］74號(hào))-施今墨名家研究室(2009-SZ-A-21)

李 智(1977-)，女，北京人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京市第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，名老中醫(yī)施小墨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床、教學(xué)與研究。