胡萬(wàn)魁經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)探析

張策

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

胡萬(wàn)魁經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)探析

張策

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

通過(guò)對(duì)民國(guó)關(guān)外醫(yī)家胡萬(wàn)魁《古方今病》中記錄的用多首經(jīng)方治療各科疾患的百余則醫(yī)案進(jìn)行分析提煉，故初步整理總結(jié)了其運(yùn)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)，以期促進(jìn)張仲景醫(yī)學(xué)理論的完備及各地域醫(yī)術(shù)爭(zhēng)鳴，并幫助醫(yī)者加深對(duì)經(jīng)方的理解認(rèn)識(shí)，對(duì)于指導(dǎo)臨床中醫(yī)師除知方證對(duì)應(yīng)外，開(kāi)拓眼界，用其他辨證思維使用經(jīng)方論治病癥亦應(yīng)有積極的啟示。

《古方今病》;經(jīng)方;經(jīng)驗(yàn);胡萬(wàn)魁

胡萬(wàn)魁(1864-1944)，字星垣，遼寧遼陽(yáng)人。早年拜名醫(yī)吳越仿為師，精研經(jīng)典著作及諸家學(xué)說(shuō)，尤其對(duì)于《傷寒雜病論》有深刻的見(jiàn)解。其師古而不泥古，臨床治療疑難雜病及其他久治不愈的疾病，常能用經(jīng)方化裁而取效，所以聲望日增。

胡萬(wàn)魁醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德昭著，晚年回鄉(xiāng)自設(shè)大安堂，懸壺應(yīng)診。雖耄耋大年且醫(yī)務(wù)繁冗，仍著力著書(shū)。于業(yè)醫(yī)40年間所集之驗(yàn)案中精選300余則匯撰成冊(cè)，名《古方今病》。全書(shū)共四卷，含《古方醫(yī)案》兩卷，《時(shí)方醫(yī)案》兩卷，收錄治愈各科疾病的方藥43首，其中經(jīng)方居一半之多，可見(jiàn)其深厚的傷寒功力及廣博的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

1 治目疾善取太陽(yáng)經(jīng)

太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，統(tǒng)身表之營(yíng)衛(wèi)，起于目?jī)?nèi)眥(睛明穴)，而衛(wèi)氣之行也?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》云:“陽(yáng)氣出于目……循項(xiàng)下足太陽(yáng)?！惫释飧酗L(fēng)寒侵襲體表，營(yíng)衛(wèi)失其常度，太陽(yáng)經(jīng)氣不得順降，氣瘀水停、寒水上泛則可發(fā)為胬肉攀目、云翳遮睛、眼花不明等癥。

胡萬(wàn)魁治療這類(lèi)疾病，在肌表以桂枝湯略加附、參、龍、牡溫水寒，收斂乙癸，治療瞳孔散大、頭迷昏花;擾營(yíng)衛(wèi)而內(nèi)焮水飲則用小青龍湯翻波逐浪，拔瘀肉漫瞳，目腫癢痛;當(dāng)邪深入府便對(duì)治以五苓散直奔江海，去水攀眼角膜云曚，隨證施方而未離太陽(yáng);若日久寒水郁而生熱，風(fēng)氣未清，白睛尚有紅絲者，則稍發(fā)厥陰之藥(羌防柴芎等)撥散標(biāo)熱即瘥。此外，胡萬(wàn)魁另有治夜盲不能視物，本《內(nèi)經(jīng)》肝受血而能視，用當(dāng)歸四逆湯加減取乙木而愈的治驗(yàn)。

2 大小柴胡湯治“片子病”

“片子病”古書(shū)并無(wú)此名，乃是俗稱(chēng)，觀(guān)其癥狀當(dāng)為“肥氣”或“癖結(jié)”?！吨T病源候論·積聚病諸候·積聚候》云:“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)瘧，連歲月不已?！薄吨T病源候論·癖病諸候·癖結(jié)候》云:“此由飲水聚停不散，復(fù)因飲食相搏，致使結(jié)積在于脅下，時(shí)有弦亙起，或脹痛，或喘息短氣。”由此可知，其成因及病程之久似相當(dāng)于西醫(yī)之肝脾腫大。

胡萬(wàn)魁對(duì)“此病，謹(jǐn)遵仲景少陽(yáng)經(jīng)脅下硬癥之法以療是病”［1］，因“均有寒熱往來(lái)，左脅下硬”［1］，斷其“實(shí)由蠡溝(足厥陰之別)絡(luò)三焦客邪不解，化熱郁結(jié)，硬而有邊有棱”［1］。但絕非如市醫(yī)僅知方證對(duì)應(yīng)用小柴胡湯去大棗加牡蠣，而是抽絲剝繭剖析本病在少陽(yáng)表里之分。“大率寒熱往來(lái)，左脅下硬，有邊有棱，大便如常，身熱無(wú)汗，邪結(jié)少陽(yáng)之表者，宜小柴胡湯加減治之。如見(jiàn)微汗，繼服數(shù)十劑，大汗出透，脈靜身涼，病化而愈”［1］。如雖同上證而“大便微溏，有汗身熱，邪結(jié)少陽(yáng)之里者，宜大柴胡湯加減治之。待下如膠黏，汗出身涼，病化而愈”［1］。更靈活地將二方交替應(yīng)機(jī)而用，“設(shè)邪結(jié)少陽(yáng)之表，按法以小柴胡湯加減治之，然服三四劑汗不出而邪熱入內(nèi)，宜先服大柴胡湯以清其內(nèi)熱，服三四劑待大便微溏，再以小柴胡湯加減以解其外邪，則汗出即愈。此即所謂里氣不通而表氣不達(dá)也。如仍不得汗，則再服大柴胡湯，繼之以小柴胡湯，如此二方輪換服用，必內(nèi)熱清、表邪解，汗瀉身涼，病化而愈。要之，臨證必明審表里，察其有汗無(wú)汗、便干便溏，以法治之，無(wú)不愈者”［1］?？梢?jiàn)胡萬(wàn)魁洞察少陽(yáng)、陽(yáng)明表里經(jīng)腑之多少而量癥加味(生牡蠣、枳殼、玄明粉、栝樓、青皮)，所以療效顯著。

3 五更瀉療以白頭翁湯

歷代醫(yī)家認(rèn)為，五更泄瀉其病因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛，多用四神等溫補(bǔ)太少兩陰之劑。胡萬(wàn)魁按照張仲景“觀(guān)其脈證，隨證治之”的原則，示以清疏風(fēng)木相火、養(yǎng)血潤(rùn)燥之例。如治李姓學(xué)生，9歲，患五更瀉4年之久，每夜瀉后陰莖必舉，即貼伏床臥揉搓40～50 min，全身晃動(dòng)，通身汗出陰莖乃消。公觀(guān)此童面黃肌瘦、虛乏無(wú)力，診其脈見(jiàn)細(xì)數(shù)，因思厥陰之脈下絡(luò)陰器，腎開(kāi)竅于二陰，故判為龍火燔灼且傷及少陰而致陰虛火郁，乃取白頭翁湯合豬苓湯，導(dǎo)泄邪熱、滋陰滲利，并外用鮮豬膽皮為一套帶前陰上連續(xù)7 d，服藥20余劑后病愈。

又如梁姓婦苦五更瀉八九月，胡萬(wàn)魁察得其脈細(xì)急、渴欲飲水、飽悶饑煩、肢體疲憊，認(rèn)為陰虛燥熱、壯火食氣，亦投白頭翁合豬苓湯，20劑愈。高鈞閣內(nèi)人病每晨五更瀉一次，日間復(fù)瀉二三次，咳嗽痰黏、渴而腸鳴，日輕夜重經(jīng)年未愈，乃至先生處求藥。診之，“脈沉細(xì)而急，此陰虛肺燥之所致”［2］。由逆火刑金，又肺與大腸相表里，主時(shí)寅卯，故有上癥，遂書(shū)白頭翁湯加栝樓、川貝、炙杷葉、杏仁各三錢(qián)，滑石二錢(qián)煎服，10余付痊。

4 治血證用黃連阿膠湯

少陰以君火主令而手足并居水火兼統(tǒng);無(wú)疾之時(shí)兩者互根，手少陰離火降下暖足少陰腎水而二氣既濟(jì)，故上清而下溫。少陰從本從標(biāo)，一有內(nèi)外感傷，雖?，F(xiàn)由足少陰從化之標(biāo)寒反操權(quán)導(dǎo)致的脈微細(xì)、但欲寐、厥逆吐瀉等陰盛諸癥，而因司化君火上炎致使本熱獨(dú)顯之吐衄崩漏便血各癥亦復(fù)不少。心主血脈，若君失顯明、火迫血行則需清邪熱來(lái)救營(yíng)血奔泄倒流之變。

黃連阿膠湯中連、芩、芍藥清心火而除煩熱，阿膠、雞子黃補(bǔ)陰精而滋燥土，法深意遠(yuǎn)，故能治少陰病熱化之心中煩不得臥。胡萬(wàn)魁認(rèn)為，凡見(jiàn)血色紫紅、紫暗或經(jīng)血黏熱多塊而脈細(xì)數(shù)、細(xì)急或沉細(xì)而急，四診脈證合參可診為陰虛火動(dòng)血熱妄行者，多用以收功。其治婦人經(jīng)水失調(diào)及尿血常加歸地丹柏、川軍炭、地榆炭等，雖涼血補(bǔ)血卻不忘活血、祛離經(jīng)之血，因此能封抑流亂且推陳生新而不致留瘀為患。治療鼻衄不止，雖亡血過(guò)多而唇甲面白頭暈?zāi)块]，但倘尚未陰脫致陽(yáng)亡，則不過(guò)早進(jìn)獨(dú)參姜附等味，而是治病求本，還擬小朱鳥(niǎo)湯折心火助心氣并加玄地涼補(bǔ)及柏葉、沉香、花蕊石斂降等品，挽狂瀾而歸經(jīng)。

《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！焙f(wàn)魁據(jù)此活法圓通亦使本方應(yīng)卒病之吐瀉交作不省人事，療雜病之盜汗月余血虛氣熱。

5 溫肝補(bǔ)血法醫(yī)前陰諸疾

當(dāng)歸四逆湯為治血虛寒凝、經(jīng)脈不利之要?jiǎng)?，方中用藥多辛酸甘，恰合木之體用化各味，而氣溫平又符厥陰升達(dá)之本性，故其具有暖肝生血之疏功;足厥陰之脈過(guò)陰器，肝之合筋也，前陰者宗筋之所聚。胡萬(wàn)魁多用本方治寒滯肝脈、營(yíng)弱溫氣不足、肝失疏泄、統(tǒng)藏引起的精竅不利、小便走血、小水頻少而痛、婦人陰挺等前陰諸病;茍非木旺氣火郁張之陽(yáng)證，辨證施治，不難一劑知二劑已，收桴鼓之效。舉一而反三隅，此方加姜萸能消久寒凝滯、經(jīng)氣不利、血不溫經(jīng)之臍腹疼痛和拘急失養(yǎng)等癥。此外，胡萬(wàn)魁還曾以桂枝湯原方治一人臘月冒風(fēng)寒后陰莖幾幾微麻，僅10余劑而愈百藥不效之半載痼疾。

歷代名家應(yīng)用經(jīng)方的治療經(jīng)驗(yàn)非常豐富，且多有獨(dú)得。如胡萬(wàn)魁以四逆散加栝樓仁、黃芩等藥定日久卒然抽搐、四肢厥逆、不省人事之癥;用小青龍湯改為散止羊癇風(fēng)(惟抽時(shí)手足溫者可愈，若手足涼如石者或不效);以小柴胡湯去參棗夏加栝樓仁并多重用柴胡至一兩，治心煩不眠、微有寒熱者，百余人無(wú)一不效;用大柴胡湯去大棗治偏頭痛，分左右氣血而加減檳榔、神曲、厚樸、玄明粉，或當(dāng)歸、川芎、白芍等藥，均皆為例證。

另外，胡萬(wàn)魁評(píng)脈品癥細(xì)致入微，別具明鏡，治嗜睡據(jù)本論條文“三陽(yáng)合病……但欲眠睡，目合則汗”，“陰不得有汗”，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，分別施以大柴胡湯及附子湯而愈;且慧心獨(dú)具，運(yùn)用經(jīng)方于各類(lèi)疑難雜癥。如用大承氣湯治周身刺痛、腰腿疼痛;真武湯醫(yī)呃逆;大柴胡湯治乳汁不止等，以臨床卓效，擴(kuò)展了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，發(fā)前人所未發(fā)。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)對(duì)后來(lái)者加深對(duì)經(jīng)方的理解認(rèn)識(shí)，積極完善并補(bǔ)充張仲景醫(yī)學(xué)理論都有不可忽視的價(jià)值。

［1］胡萬(wàn)魁.“古方今病”—胡萬(wàn)魁先生醫(yī)案［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1959，2(3):58.

［2］胡萬(wàn)魁.“古方今病”—胡萬(wàn)魁先生醫(yī)案(續(xù)七)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1960，3(5):67.

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2016-01-26