“防風(fēng)”在中藥組方配伍中的意義*

張?zhí)m坤，盛 蕾△，過偉峰，肖 婧，楊小燕，李婷婷

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，南京 210017; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

“防風(fēng)”在中藥組方配伍中的意義*

張?zhí)m坤1，盛 蕾1△，過偉峰2，肖 婧1，楊小燕1，李婷婷1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，南京 210017; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

防風(fēng)性味辛溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙、止癢等功效，主治外感表證、風(fēng)濕痹痛、破傷風(fēng)、風(fēng)疹瘙癢及脾虛濕盛等病證。歷代醫(yī)家依據(jù)其性味、歸經(jīng)及質(zhì)輕上浮、發(fā)散、祛風(fēng)、善行善走的特性，結(jié)合中醫(yī)辨證，拓寬了其臨床應(yīng)用范圍，筆者選取荊防敗毒散、玉屏風(fēng)散、瀉黃散、消風(fēng)散及痛瀉藥方等臨床常用方劑，簡述其防風(fēng)的配伍用意，以了解此藥在臨床中的應(yīng)用。

防風(fēng);方劑學(xué);組方配伍

防風(fēng)又名“屏風(fēng)”，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、甘、性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，功效祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙止癢［1］。其質(zhì)松而潤，被譽為“風(fēng)藥中之潤劑”，主治外感表證、風(fēng)濕痹痛、破傷風(fēng)、風(fēng)疹瘙癢及脾虛濕盛等病證，是臨床中使用較為廣泛的中藥。筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實踐，選取部分常用方劑，對防風(fēng)的配伍寓意作一簡述。

1 功專祛風(fēng)散寒解表

代表方藥為荊防敗毒散。該方首載于明代醫(yī)家張時徹的《攝生眾妙方》，原方由羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎各一錢五分、甘草五分組成，功效發(fā)散風(fēng)寒、解表祛濕。主要用于流感、感冒等病證初起，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，現(xiàn)代亦用于痢疾、瘡癰初起而有表寒證者。肺為嬌臟，開竅于鼻，在體合皮，其華在毛。皮毛是人體抵御外邪的屏障，賴以衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和滋潤，從而發(fā)揮抵抗外邪的衛(wèi)表作用。肺主氣司呼吸，依靠宣發(fā)肅降實現(xiàn)呼濁吸清，保持呼吸均勻順暢。肺位居上焦，易受外邪侵襲。風(fēng)為六邪之首，“傷于風(fēng)者，上先受之”。外感風(fēng)寒濕邪侵襲人體，客于肌表，正邪交爭，衛(wèi)表不和，則出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛;濕邪留滯于上，故胸隔痞悶;風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣則咳嗽、鼻塞、聲重，治以散寒解表、祛風(fēng)除濕為主。方中以荊芥、防風(fēng)為君藥，重在發(fā)汗散寒、祛風(fēng)除濕;羌活、獨活協(xié)助荊芥、防風(fēng)發(fā)汗散寒，兼能祛風(fēng)除濕用為臣藥;川芎祛風(fēng)行氣止痛除頭身疼痛，前胡、柴胡、枳殼、茯苓、桔梗利氣寬胸化痰，以治胸隔痞悶、咳嗽咳痰共用為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使，諸藥合用共奏發(fā)汗散寒、祛風(fēng)去濕之功。本方中防風(fēng)味辛、性溫，辛主發(fā)散，溫能散寒，入肺經(jīng)功專祛風(fēng)解表、散寒除濕。再伍以荊芥，二者相輔相成達(dá)腠理、發(fā)汗邪，正如《本草求真》云:“用防風(fēng)必兼荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳”，用以加強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒解表之功。且現(xiàn)代藥理研究亦表明，防風(fēng)和荊芥藥理作用相似，均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫功能等作用［2］。由此可知，本方中應(yīng)用防風(fēng)為君藥乃是功專祛風(fēng)散寒解表之用。

2 藥性善行助它藥布散

代表方藥為玉屏風(fēng)散，是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典名方，常用于治療自汗、感冒、咳喘、小兒反復(fù)上呼吸道感染、慢性支氣管炎等病，方劑由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功能益氣固表止汗。本方證多由肺衛(wèi)虛弱、腠理不密、感受風(fēng)邪所致。表虛失固、營陰不能內(nèi)守、津液外泄則常自汗。黃芪是補(bǔ)氣的代表藥，大補(bǔ)脾肺之氣以固表止汗;白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表的作用;防風(fēng)異名又叫“屏風(fēng)”，功善走表而散風(fēng)邪，三藥合用托里固表、玄府閉合有度，故能治療表虛自汗之證?！夺t(yī)方考》謂:“白術(shù)、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達(dá)于表，故佐之以防風(fēng)。東垣有言，黃芪得防風(fēng)而功愈大，乃相畏相使者也?！北痉街悬S芪甘溫補(bǔ)氣固表益衛(wèi)，但甘藥性緩不能速達(dá)于肌表，而防風(fēng)味辛、主發(fā)散，善行善走，二者配伍，黃芪得防風(fēng)不僅可使補(bǔ)益之氣快速布達(dá)肌表而起到固表作用，又無單純固表容易滯留邪氣的顧慮;而防風(fēng)得黃芪既可祛風(fēng)解表而又無過度發(fā)散耗傷正氣之虞，實乃是相畏相使之配伍?？芍街袘?yīng)用防風(fēng)乃借助其味辛善行之性，協(xié)助補(bǔ)氣藥物快速布達(dá)周身形成屏障，加強(qiáng)補(bǔ)氣藥物的固表作用。

3 味辛發(fā)散以疏風(fēng)散火

其代表方藥為瀉黃散，為宋·錢乙《小兒藥證直訣》所載之名方，書中記載:“瀉黃散又名瀉脾散，治脾熱弄舌。蕾香葉七錢、山梔子仁一錢、石膏五錢、甘草三兩、防風(fēng)四兩去蘆切焙，上剉，同蜜酒微炒香為末，水煎服?！蹦壳芭R床主要用于治療小兒或成人頑固性復(fù)發(fā)性口瘡、舌炎、唇炎等口腔疾病?！夺t(yī)方考》謂:“唇者，脾之外候?？谡?，脾之竅。故唇口干燥，知脾火也……脾家伏火，唇口干燥者，此方主之?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾胃受損，運化無權(quán)，升降轉(zhuǎn)樞無力，則脾之清陽不升，郁伏于內(nèi)而生脾火，其屬自身陽氣不能升發(fā)郁積而成;脾不升清致胃氣不降，則胃火內(nèi)生?；鹩舴谄⑽福^之“脾胃伏火”。對于脾胃伏火者，其脾火當(dāng)以升散之法清之，其胃火當(dāng)以苦寒瀉之。本方中以石膏、山梔清瀉脾胃積熱為君，防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火為臣，藿香葉芳香醒脾為佐，生甘草瀉火和中為使，諸藥有機(jī)配伍共奏瀉脾胃伏火之功。因脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難徹此中伏火積熱，因而本方中重用防風(fēng)乃取其升散之性，不僅助脾氣升發(fā)，升散脾中伏火，同時又取“火郁發(fā)之”之意疏風(fēng)以散火，通過散火達(dá)到瀉火的功效，可謂是深得《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之要旨，應(yīng)用本方可使脾火得以清瀉而無傷耗正氣之虞。

4 祛風(fēng)勝濕止癢

代表方藥為消風(fēng)散，出于《外科正宗·卷四》之雜疥毒門，原書主治云:“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效?！痹接僧?dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、甘草等組成，功效疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血，主治風(fēng)疹、濕疹，現(xiàn)代被廣泛應(yīng)用于皮膚疾病。對于“十病九癢”的皮膚疾患，風(fēng)邪是其主要致病因素之一，這其中包含自然界之外風(fēng)與機(jī)體氣血陰陽功能紊亂所致的內(nèi)風(fēng)。本方所治皮膚疾患多是由外風(fēng)所致。風(fēng)為六淫之長，且傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)勝則癢”，外感風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，客與肌表，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，閉塞毛竅，郁于肌膚腠理之間，可見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅或抓破后津水流溢等表現(xiàn)，治宜疏風(fēng)為主、清熱除濕為輔。防風(fēng)味辛微溫，歸肺經(jīng)，質(zhì)輕上浮走氣分，為祛風(fēng)之圣藥，功專祛風(fēng)除濕止癢。本方以防風(fēng)為君藥與其味辛主散、功專祛風(fēng)止癢關(guān)系密切，且現(xiàn)代藥理研究提示其具有良好的抗過敏止癢作用［3］，此即“癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)”。

5 “搜肝氣”瀉肝以止瀉止痙

代表方為痛瀉要方，最早見于《丹溪心法》，由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成，功效補(bǔ)脾瀉肝、緩?fù)粗篂a，主治脾虛肝旺之痛瀉。臨床主證可見腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉后痛不減、舌苔薄白、脈弦而緩等?！夺t(yī)方考》對本方考究時記曰:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉，痛瀉不止者，此方主之?！苯Y(jié)合該方所描述的證候，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸易激綜合征較為相似。腸易激綜合征的相關(guān)實驗室檢查多缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化指標(biāo)異常，屬于腸道功能紊亂性疾病，最主要的癥狀為腹痛腹瀉，且其癥狀特點為痛一陣瀉一陣，痛后必瀉，時發(fā)時止，呈痙攣性，常伴隨有腸鳴、腹脹、排氣增多及消化不良等?；颊咂剿厍榫w容易緊張激動，每于情緒波動時痛瀉癥狀發(fā)生。痛瀉藥方之主證為脾虛肝旺，故應(yīng)用白術(shù)補(bǔ)脾燥濕止瀉;白芍瀉肝緩急止痛，陳皮理氣健脾燥濕，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止瀉，全方有機(jī)配合、補(bǔ)瀉兼施，具有調(diào)理氣機(jī)之功，使得脾氣得健、肝氣得舒、氣機(jī)調(diào)暢自然痛瀉自止。臨床中筆者認(rèn)為，在痛瀉要方所主之證的病機(jī)中，除具有脾虛肝旺證這一傳統(tǒng)的病機(jī)因素外，結(jié)合其痛瀉的臨床特征表現(xiàn)，均與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)”邪致病常見的發(fā)病急、變化快、病位游走不定、時發(fā)時止的特征比較類似。同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“風(fēng)氣通于肝”及“風(fēng)能勝濕”，且元代醫(yī)家王好古謂防風(fēng)能“搜肝氣”。因而，根據(jù)中醫(yī)學(xué)取類比象的特點，在本方中應(yīng)用具有“風(fēng)中潤劑”之美譽的防風(fēng)作為佐藥，其用意有三，一則借助其祛風(fēng)勝濕的功能可除去腸道中多余水分從而止瀉;二則因其質(zhì)潤的特性不似其他祛風(fēng)藥般香燥，能濡潤腸道筋膜;三是防風(fēng)味辛歸肝經(jīng)、辛散祛風(fēng)，借其搜肝氣之功用，達(dá)到散肝瀉肝從而止瀉止痙?，F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，以及抗炎、抑制超敏反應(yīng)、抗菌等作用，可使腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫功能恢復(fù)正常［4］。

6 總結(jié)

防風(fēng)作為使用頻次較高的中藥，諸多版本的《中藥學(xué)》教材將其列在解表藥一章中講解，可以推測其初衷的臨床多用于祛風(fēng)散寒解表，治療外感疾病為主。然根據(jù)中醫(yī)學(xué)“取類比象”的特點，歷代醫(yī)家從其質(zhì)輕上浮、發(fā)散、祛風(fēng)、善行善走的特性出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)辨證將其廣泛應(yīng)用于頭痛感冒、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹瘙癢、破傷風(fēng)、腹瀉、痤瘡、斑禿及口腔黏膜潰瘍等疾病?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，防風(fēng)確有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥及抗過敏等作用，極大地拓寬了其臨床應(yīng)用范圍。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，防風(fēng)的臨床效用價值及應(yīng)用途徑值得進(jìn)一步的深入研究。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:58.

［2］葉建紅.荊芥防風(fēng)配伍的藥理與臨床應(yīng)用淺析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(4):257.

［3］劉曉帥，曾南，趙璐，等.荊防散抗炎、抗過敏作用的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23(5):158-160.

［4］王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:482.

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2016-01-11

南京中醫(yī)藥大學(xué)校級重點學(xué)科建設(shè)資助項目(南中醫(yī)大科字［2013］5號)

張?zhí)m坤(1986-)，男，河南周口人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)腦病學(xué)的臨床教學(xué)與研究。

△通訊作者:盛 蕾，主任醫(yī)師，副教授，Tel:025-83291149，E-mail:hejieqong1234@163.com。