• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后顱窩實質性血管母細胞瘤的診治研究進展*

    2016-01-31 06:32:21凌國源陳文斗
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2016年16期
    關鍵詞:研究進展

    凌國源陳文斗

    ?

    后顱窩實質性血管母細胞瘤的診治研究進展*

    凌國源①陳文斗①

    【摘要】血管母細胞瘤是一種罕見的顱內良性腫瘤,富含毛細血管,腫瘤主要位于小腦半球,其次在小腦蚓部,少數位于延髓、脊髓,但幕上少見。本文對血管母細胞瘤特別是后顱窩血管母細胞瘤的臨床表現、影像學表現、診斷及治療進行綜述,深化對后顱窩實質性血管母細胞瘤的認識。

    【關鍵詞】實質性血管母細胞瘤; 小腦蚓部; 研究進展

    ①中國人民解放軍第303醫(yī)院 廣西 南寧 530021

    Medical Innovation of China,2016,13(16):145-148

    First-author's address:NO.303 Hospital of Chinese People's Liberation Army,Nanning 530021,China

    血管母細胞瘤(hemangioblastoma,HB)又稱血管網織細胞瘤,是來源于胚胎祖細胞的良性腫瘤[1]。主要由血管外膜細胞、內皮細胞及基質細胞三種細胞組成,但對其進行免疫組化檢查發(fā)現其缺少與血管相關的腫瘤第Ⅷ因子抗原,因此認為血管母細胞瘤是非血管源性腫瘤,2007年WHO中樞系統腫瘤分級將其劃分為其他腦膜相關性腫瘤,WHO分級為I級腫瘤[2]。血管母細胞瘤占顱內腫瘤的1%~2%,約占后顱窩腫瘤的7%~12%,多發(fā)于青壯年,男性多于女性,約為2∶1。腫瘤主要位于小腦半球(65%),其次在小腦蚓部(15%),少數位于延髓、脊髓,但幕上少見[3]。血管母細胞瘤可單獨發(fā)病或者作為VHL(von Hippel-Lindau)病在中樞神經系統的一種表現,據文獻[4]報道大約2%~35%的中樞血管母細胞瘤患者同時并發(fā)了VHL病。VHL病是指視網膜血管瘤伴發(fā)中樞神經系統血管母細胞瘤的同時伴有胰、腎臟囊腫或腎臟良性腫瘤,是一種遺傳性疾病,定位在染色體3p25-26區(qū)[5]。血管母細胞瘤分囊腫性和實質性兩種類型,前者約占80%,后者約占20%,其中后顱窩實質性血管母細胞瘤相對少見,術前易誤診為顱內其他血供豐富的腫瘤,且手術切除較為困難,本文對其診治方法進行綜述,深化對后顱窩實質性血管母細胞瘤的認識。

    1 病理診斷

    實質性血管母細胞瘤大體病理一般體積較大,呈紫紅色,質地柔軟,血運豐富,與腦組織分界清楚。鏡下見豐富的成熟的毛細血管網,部分為大的血管和血竇。毛細血管網之間有大量巢狀或片狀排列的間質細胞,經手術切除后的病理證實,影像學檢查所見的明顯強化腫瘤組織主要由間質細胞組成[6]。同時還可以見到細胞大小不一、形態(tài)各異的血管母細胞,其胞漿豐富,呈空泡狀,含有類脂質,似泡沫狀,形成較大的泡沫狀細胞,又稱假黃色瘤細胞[7]。免疫組化方面,基質細胞通常染S-100β、inhibin-α、神經元特異性烯醇化酶等[8]。有學者研究表明SSEA1表達于中樞系統血管母細胞瘤,但不表達起源于中胚層的所有腫瘤,利用以上特點可以采用SSEA1來對實質性血管母細胞瘤與其他血管性腫瘤進行鑒別[9]。

    2 臨床表現

    根據腫瘤位置不同可出現不同的臨床表現,除非VHL病否則并無明顯特異性。位于小腦半球及小腦蚓部的病變多有腦積水,除表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀外,還可出現共濟失調、眼球震顫、行走不穩(wěn)等癥狀;位于橋小腦角的病例可表現為聽力下降,面部麻木,三叉神經痛等癥狀;位于腦干的病變可表現為偏癱,錐體束征,后組顱神經麻痹等癥狀[10]。

    3 影像學檢查

    CT平掃可見類圓形的稍低密度或等密度占位病灶,腫瘤周圍可見稍低密度水腫區(qū),增強后病灶明顯強化,與周圍腦組織界限清楚[11]。MRI是后顱窩實質性血管母細胞瘤最主要的檢查方式,腫瘤多呈圓形或類圓形,TlWI上呈現低信號或等信號,合并出血可出現高低混雜信號;TlWI上表現為高信號,邊界尚清晰,周圍水腫不明顯,與周圍蛛網膜無明顯間隙,腫瘤內或其周圍可見血管流空影為該病的特征性表現;增強后腫瘤均勻或不均勻顯著強化,邊界更清楚,瘤周可見增粗迂曲的強化的血管影像[12]。王曉冬等[13]認為擴散加權成像(DWI)為低信號及表觀擴散系數(ADC)值升高是實質性血管母細胞瘤的重要特征。全腦血管造影(DSA)檢查可見腫瘤豐富的供血動脈,腫瘤染色明顯,部分還可見大的供血動脈,周圍血管可見牽拉、受壓、移位,腫瘤周圍可見血管環(huán)繞,呈花瓣狀腫瘤循環(huán)[7]。供血動脈均以椎基底動脈系統為主,未見頸外動脈系統直接參與供血的報道[14-15]。

    4 診斷及鑒別診斷

    后顱窩實質性血管母細胞瘤臨床表現無特異性,MRI平掃+增強是最主要的檢查方式,腫瘤內或其周圍可見血管流空影為該病的特征性表現;DSA檢查可顯示腫瘤的供血動脈,并可以作為該病與其他血供豐富腫瘤的鑒別診斷依據。該病常需與以下位于后顱窩腫瘤相鑒別:(1)腦膜瘤,MRI增強表現較均一的強化,多可見典型的“腦膜尾征”,與周圍正常腦組織有明顯的蛛網膜間隙,腫瘤內多無血管流空影像;DSA檢查示腦膜瘤主要是頸外系統供血,而實質性血管母細胞瘤則主要是顱內系統供血。(2)轉移瘤,常見于中老年患者,大多有原發(fā)腫瘤史,顱內腫瘤呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化的腫塊,結節(jié)的邊緣常規(guī)則、光滑,瘤周水腫更明顯,可為多發(fā)腫塊。(3)髓母細胞瘤,多見于兒童,好發(fā)于小腦蚓部,強化程度不如實質性血管母細胞瘤,瘤內及瘤周血管影少見。后顱窩實質性血管母細胞瘤DWI多呈低信號,ADC值較高,而上述后顱窩血供豐富的腫瘤DWI多呈高信號,ADC值較低[16]。

    5 治療

    實質性血管母細胞瘤仍以顯微手術切除為主,放、化療效果尚存在爭議[17]。Ammerman等[18]研究發(fā)現血管母細胞瘤通常呈生長和靜止兩個狀態(tài)交替進行,生長極其緩慢,特別是實質性血管母細胞瘤可數年處于靜止狀態(tài)而無癥狀,對于病灶位于腦干等重要結構但無明顯臨床癥狀的患者,可以隨訪觀察,如腫瘤繼續(xù)生長并引起相關癥狀,則建議手術。隨著診斷技術和顯微外科技術不斷提高,成功切除后顱窩、甚至腦干的實質性血管母細胞瘤的報道逐漸增多[19-21]。但后顱窩操作空間有限,實質性血管母細胞瘤血供豐富,手術切除時極易大量出血,術中大量出血造成術野模糊,使完整切除腫瘤更加困難,致使術后復發(fā)率高達25%,同時極易誤傷臨近神經組織,增加術后并發(fā)癥[22]。因此腫瘤豐富的血供依然是干擾腫瘤完整切除的主要問題,如何減少腫瘤血供及術中對腫瘤供血動脈的識別、處理是手術醫(yī)師必須解決的問題[23]。

    術前DSA及血管栓塞:(1)術前DSA檢查可明確腫瘤的供血動脈來源及引流靜脈途徑,盛柳青等[24]應用“MRI/3D-DSA三維影像融合新技術”在術前獲得腫瘤相關的動態(tài)影像,可以全方位多角度動態(tài)觀察腫瘤與毗鄰腦神經及血管的空間解剖關系。(2)為了減少術中出血,目前術前栓塞已得到較多應用,栓塞的材料多采用PVA顆粒、NBCA、ONYX等,栓塞目標血管要求以不會損傷正常腦組織供血為前提,選擇不與正常腦血管共干的供血動脈作為栓塞路徑,盡量超選入瘤床血管進行整體栓塞。有學者認為對于巨大的實質性血管母細胞瘤只需栓塞手術不易控制的腫瘤腹側的供血動脈,因為過度栓塞可能會增加正常灌注壓突破綜合征(NPPB)的發(fā)生率[25]。對于栓塞后手術的時機目前存在爭議,考慮到栓塞材料的再通性,有學者建議在栓塞后3 d內行切除術,有學者則建議栓塞后1~2周腫瘤組織出現壞死、軟化手術切除更方便[26-27]。呂忠中等[15]主張徹底栓塞供血動脈后立即行腫瘤切除,可避免等待手術過程中出現腫瘤水腫或出血。

    掌握正確的手術處理原則:(1)充分利用手術切口及釋放腦脊液。(2)手術時應充分暴露腫瘤邊界,特別是位于腦干周圍的病變。(3)遵循顱內動靜脈畸形的手術原則,術中先處理腫瘤的供血動脈,再處理引流靜脈。術中對于較難分辨性質的血管,可用臨時阻斷夾將其阻斷,如腫瘤腫脹則為引流靜脈,否則為供血動脈。姚國杰等[28]應用“MRI/3DDSA三維影像融合新技術”可在術中迅速辨別血管種類,減少術中出血。(4)沿著腫瘤與腦組織之間的蛛網膜間隙切除腫瘤,一定要完整切除腫瘤,切忌分塊切除腫瘤,部分切除可能增加出血及周圍組織損傷風險。(5)術中降低雙極電凝溫度,避免熱傳導損傷,同時保護供應腦干的滋養(yǎng)血管亦是手術成功的重要因素。

    病變位于腦干的病例,可在持續(xù)腦干電生理監(jiān)測下行手術治療。感覺傳導通路位于腦干的背側,術中使用體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)進行檢測,錐體束位于腦干的腹側,使用運動誘發(fā)電位(motor evoked potential,MEP)進行檢測。因此,術中損傷或者缺血發(fā)生時,可以在SEP及MEP的檢查上觀察,并對兩者進行綜合分析。術中MEP檢查可能受到麻醉使用的肌松劑的影響而不能進行持續(xù)監(jiān)測或者使結果受到影響,建議在麻醉時使用低劑量或者不使用肌松劑,而SEP則不受麻醉藥物的影響,可以進行術中持續(xù)檢查。如果術中發(fā)生了SEP及MEP變化后,必須等到兩者都恢復正常后才能進行手術。SEP及MEP還能監(jiān)測結扎腫瘤供血動脈對腦干功能的影響,如果術中阻斷腫瘤供血動脈后SEP及MEP無明顯變化則說明處理此動脈后不會造成腦干缺血。

    術中至術后3 d,將血壓控制在低于基礎血壓20~30 mm Hg水平能有效減少NPPB的發(fā)生[21]。對于腫瘤毗鄰腦干,特別是位于延髓背側或第四腦室底等重要部分的腫瘤,術后常出現呼吸心跳驟停,因此術后常規(guī)留置氣管插管,預計短期內不能拔掉氣管插管的患者,建議早期行氣管切開,以利于肺部感染的控制,必要時予呼吸機輔助呼吸。術后另一個常見的并發(fā)癥是應激性潰瘍,這與手術打擊及術中腦干的迷走神經背核受損傷有關系,術后使用質子泵抑制劑有助于預防術后應激性潰瘍[29]。

    放射治療:Moss等[30]認為立體定向放射是治療小型實質性血管母細胞瘤有效的方法。王恩敏等[31]認為伽瑪刀能夠控制小型血管母細胞瘤的生長,但長期療效需要進一步觀察。李曉東等[17]對術后殘留的實質性血管母細胞瘤予伽瑪刀治療取得良好效果。Asthagiri等[32]對放射治療HB的前瞻性研究發(fā)現,放射治療對實質性血管母細胞瘤短期控制率較好,但長期控制率不理想,因此目前普遍認為放射治療不應當用于無癥狀性實質性血管母細胞瘤的預防性治療,可以作為術后腫瘤殘留的輔助治療。

    綜上所述,后顱窩實質性血管母細胞瘤完全切除可獲得根治,不完全切除是腫瘤復發(fā)的重要因素,其他因素還有患者年齡較輕(<30歲)、VHL病等[33]。后顱窩特別是位于腦干部位的實質性血管母細胞瘤是神經外科手術的重點和難點,術前栓塞及術中“MRI/3D-DSA三維影像融合新技術”、熒光造影檢查及術中電生理檢測等技術的應用,使顯微神經外科手術切除腫瘤成功率有所提高,降低了死亡率,對于術中不能全切的患者,術后輔以伽馬刀治療亦能取得良好的效果[34]。

    參考文獻

    [1] Sakamoto N,Ishikawa E,Nakai Y,et al.Prospective endovascular embolization for hemangioblastomas in the posterior fossa[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2012,52(12):878-884.

    [2] Pinero-Gonzalez de la Pena P,Rodriguez-Romero R.Nonglialtumors of the brainstem[J].Semin Ultrasound CT MR,2013,34(2):113-122.

    [3] Lonser R R,Butman J A,Huntoon K,et al.Prospective natural history study of central nervous system hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease[J].J Neurosurg,2014,120(5):1055-1062.

    [4] Deng X,Wang K,Wu L,et al.Intraspinal hemangioblastomas:analysis of 92 cases in a single institution: clinical article[J]. Neurosurg Spine,2014,21(2):260-269.

    [5] Richard S,Graff J,Lindau J,et al.Von Hippel-Lindau disease[J].Lancet,2004,363(9416):1231-1234.

    [6]李蘭濤,荊航,徐靜,等.小腦血管母細胞瘤MRI表現與病理特征對照分析[J].青島大學醫(yī)學院學報,2010,46(1):52-54.

    [7]楊樹源,只達石.神經外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:645-650.

    [8]馬德選,周良輔.中樞神經系統血管母細胞瘤[J].中華神經外科雜志,2014,30(2):206-208.

    [9] Ma D,Zhang M,Chen L,Tang Q,et al.Hemangioblastomas might derive from neoplastic transformation of neural stem cells/ progenitors in the specific niche[J].Carcinogenesis ,2011,32 (1):102-109.

    [10] Le Reste P J,Henaux P L,Morandi X,et al.Sporadic intracranial hemangioblastomas:Surgical outcome in a single institution series[J].Acta Neurochir(wien),2013,155(6):1003-1009.

    [11]賓精文,陳衛(wèi)平,李威,等.顱內實質性血管母細胞瘤的CT、MRI診斷[J].現代醫(yī)學,2011,39(4):437-450.

    [12]劉年元,何曉鵬,韓福剛,等.顱內實質性血管母細胞瘤的兩種常規(guī)診斷[J].重慶醫(yī)學,2011,40(28):2877-2880.

    [13]王曉冬,程敬亮,孫夢恬,等.DWI和SWI在顱后窩實質性血管母細胞瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2014,20(2):116-120.

    [14]曾少建,舒航,陳光忠,等.血管內栓塞聯合顯微手術治療顱后窩實質性血管母細胞瘤[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26 (24):4559-4561.

    [15]呂忠中,徐韜,楊天明,等.超選擇性栓塞聯合顯微手術治療顱后窩實質性血管母細胞瘤[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(5):274-276.

    [16]黃濤興,柳彬,劉傳,等.DWI及SWI值鑒別顱后窩實質性血管母細胞瘤與其他富血供腫瘤的價值[J].放射學實踐,2015,30(4):319-322.

    [17]李曉東,馬維寧,蒲柯,等.中樞神經系統血管母細胞瘤的診斷與治療:100例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(6):528-532.

    [18] Ammerman J M,Lonser R R,Dambrosia J,et al.Long-rerm natural history of hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease:impiications for treatment[J].J Clin Neurosurg,2006,53:324-331.

    [19] Pavesi G,Berlucchi S,Munari M,et al.Clinical and surgical features of lower brain stem hemangioblastomas in von Hippel-Lindau diseas[J].Acta Neurochir(wien),2010,152(2):287-292.

    [20]陳慧溪,梁新強,蔣廣元,等.顱內實質性血管母細胞瘤的診斷和顯微手術治療[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(1):42-56.

    [21]吳鵬飛,梁傳聲,郭宗澤,等.顯微神經外科手術聯合血管內栓塞治療延髓背側實質性多血性血管母細胞瘤[J].神經疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(1):42-47.

    [22] Zywicke H,Palmer C A,Vaphiades M S,et al.Optic nerve hemangioblastoma:a case report[J].Case Rep Pathol,2012,2012:915 408.

    [23] Mehta G U, Asthagiri A R,Bakhtian K D,et al.Functional outcome after resection of spinal cord hemangioblastomas associated with von Hippel-Lindau disease[J].J Neurosurg Spine,2010,12(3):233-242.

    [24]盛柳青,李俊,陳剛,等.MRI與DSA三維影像數據輸入神經導航融合行腦深部血管病直視手術的探討[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(4):193-197.

    [25] Zhou L F,Da G,Man Y,et al.Diagnosis and surgical treatment of brain stem hemangioblastomas[J].Surg Neurol,2005,63(5):307-316.

    [26]馮大勤,黃瑋,鄺泓,等.實質性小腦半球血管網織細胞瘤術前栓塞的臨床效果分析[J].中國臨床神經外科雜志,2014,19(6):340-342.

    [27] Ahuja A,Gibbons K J.Endovascular therapy of central nervous system tumors[J].Neurosurg Clin N Am,1994,5(3):541-554.

    [28]姚國杰,楊銘,潘力,等.毗鄰腦干的大型實質性血管母細胞瘤的外科治療(附2例報告)[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(8):449-452.

    [29] Lewis E A.Gastroduodenal ulceration and haemorrhage of neurogenic origin[J].Br J Surg,1973,60(4):279-283.

    [30] Moss J M,Choi C Y,Adler J R,et al.Stereotactic radiosurgical treatment of cranial and spinal hemangioblastomas[J]. Neurosurgery,2009,65(1):79-85.

    [31]王恩敏,王濱江,張南,等.伽瑪刀治療顱內血管母細胞瘤的療效及腫瘤復發(fā)因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2004,84 (10):813-817.

    [32] Asthagiri A R,Mehta G U,Zach L,et al.Prospective evaluation of radiosurgery for hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease[J].Neuro Oncol,2010,12(1):80-86.

    [33] Wind J J,Bakhtian K D,Sweet J A,et al.Long-term outcome after resection of brainstem hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease[J].Neurosurg,2011,114(5):1312-1318.

    [34] Pan L,Wang E M,Wang B J,et al.Gamma knife radiosurgery for hemangioblastomas[J].Stereotact Funct Neurosury,1998,70 (Suppl 1):179-186.

    Research Progress of Diagnosis and Treatment of Solid Hemangioblastoma in Posterior Fossa

    LING Guo-yuan,CHEN Wen-dou

    【Key words】Solid hemangioblastoma; Cerebellar vermis; Research progress

    【Abstract】Hemangioblastoma is a rare intracranial benign neoplasm and consisted with capillary-rich. Tumor locates mainly in the cerebellar hemisphere, secondly in the cerebellar vermis, a few in the medulla oblongata and spinal cord, but cerebellar screen rare.This article reviews the clinical manifestations, imaging findings, diagnosis and treatment of the patients with vascular neuroblastoma,especially the posterior cranial fossa.

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.041

    *基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題(Z2015295)

    通信作者:陳文斗

    收稿日期:(2016-02-22) (本文編輯:周亞杰)

    猜你喜歡
    研究進展
    豬δ冠狀病毒的研究進展
    MiRNA-145在消化系統惡性腫瘤中的研究進展
    冠狀動脈介入治療慢性完全閉塞的研究進展
    離子束拋光研究進展
    獨腳金的研究進展
    中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:44
    自噬與衰老的研究進展
    EVA的阻燃研究進展
    中國塑料(2016年4期)2016-06-27 06:33:22
    肝衰竭的研究進展
    氫在治療燒傷中的研究進展
    Marchiafava-Bignami病研究進展
    一区二区三区免费毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人av在线播放网站| 亚洲四区av| 男插女下体视频免费在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费高清视频大片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜免费成人在线视频| 欧美+日韩+精品| 久久中文看片网| 不卡一级毛片| av中文乱码字幕在线| 黄色日韩在线| 精品久久久久久成人av| 99热6这里只有精品| 中国美女看黄片| 我要搜黄色片| 日韩av在线大香蕉| 我要搜黄色片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜精品在线福利| 最新在线观看一区二区三区| av黄色大香蕉| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91在线观看av| 看黄色毛片网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 内射极品少妇av片p| 国产伦一二天堂av在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 黄色配什么色好看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久这里只有精品中国| 999久久久精品免费观看国产| 国产探花极品一区二区| 成人欧美大片| 人人妻人人看人人澡| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 啦啦啦韩国在线观看视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 小说图片视频综合网站| 国产精品一区二区性色av| 日韩精品青青久久久久久| 日本与韩国留学比较| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲av免费在线观看| 香蕉av资源在线| 在线免费观看的www视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 色哟哟哟哟哟哟| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 嫩草影院新地址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av成人av| 亚洲内射少妇av| 一个人免费在线观看电影| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲人与动物交配视频| 午夜福利成人在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲中文字幕日韩| av在线蜜桃| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲美女黄片视频| 国产一区二区在线观看日韩| 成人三级黄色视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 天堂动漫精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一级av片app| 看免费成人av毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲精华国产精华精| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 又黄又爽又免费观看的视频| 身体一侧抽搐| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99视频精品全部免费 在线| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美+日韩+精品| 在线免费观看不下载黄p国产 | 哪里可以看免费的av片| 精品久久久久久久久久免费视频| 99热网站在线观看| h日本视频在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 久久亚洲真实| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 内地一区二区视频在线| 国产成人av教育| 免费观看精品视频网站| 久久精品人妻少妇| 日韩欧美免费精品| 91麻豆av在线| av天堂中文字幕网| 国产精品人妻久久久影院| 久久午夜福利片| 九九爱精品视频在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 色在线成人网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品久久视频播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本黄色视频三级网站网址| 九色成人免费人妻av| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| av.在线天堂| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 真人做人爱边吃奶动态| 成年免费大片在线观看| 日本a在线网址| 亚洲自偷自拍三级| 色在线成人网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产伦在线观看视频一区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产视频内射| 国产精华一区二区三区| 亚洲av熟女| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久久久久久黄片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 看十八女毛片水多多多| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 免费观看在线日韩| 免费在线观看影片大全网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 18+在线观看网站| 18+在线观看网站| 日本成人三级电影网站| 国产黄a三级三级三级人| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲美女视频黄频| 国产人妻一区二区三区在| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品一区av在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一区二区性色av| 久久久久久国产a免费观看| 在线看三级毛片| 免费看光身美女| 亚洲美女视频黄频| 午夜激情福利司机影院| 伦理电影大哥的女人| 国产精品久久久久久精品电影| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文字幕久久专区| 日本色播在线视频| 亚洲四区av| 成人精品一区二区免费| 久久亚洲精品不卡| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久久久久久成人| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美日韩高清专用| 搞女人的毛片| 我的女老师完整版在线观看| 国产视频内射| 欧美三级亚洲精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 99热这里只有是精品50| 精品久久久久久,| 国产精品久久久久久av不卡| a级一级毛片免费在线观看| 美女大奶头视频| 久久午夜福利片| 成人欧美大片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产午夜精品论理片| 成人国产麻豆网| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美人与善性xxx| 欧美bdsm另类| 国产精品一区www在线观看 | 久久久久久国产a免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成人久久性| 亚洲av成人av| 淫秽高清视频在线观看| 成年版毛片免费区| 婷婷亚洲欧美| 成人特级黄色片久久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产爱豆传媒在线观看| 少妇丰满av| 九九热线精品视视频播放| 中国美女看黄片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色尼玛亚洲综合影院| 精品一区二区三区av网在线观看| 91在线观看av| 欧美最新免费一区二区三区| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久亚洲精品不卡| 九色成人免费人妻av| 久久6这里有精品| 99久久精品国产国产毛片| 99热6这里只有精品| 免费看日本二区| 又爽又黄a免费视频| 免费人成在线观看视频色| 免费av观看视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 黄色一级大片看看| 亚洲性久久影院| 99视频精品全部免费 在线| 在线天堂最新版资源| 国产免费一级a男人的天堂| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲乱码一区二区免费版| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美日韩无卡精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品久久久久久久电影| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲电影在线观看av| 成人永久免费在线观看视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 色视频www国产| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费av毛片视频| 国产极品精品免费视频能看的| 99久久精品一区二区三区| 成人二区视频| a在线观看视频网站| 国产一区二区激情短视频| 精品久久久久久,| 婷婷精品国产亚洲av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久久大精品| 久久精品国产自在天天线| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产成人a区在线观看| 乱系列少妇在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 国产主播在线观看一区二区| 日本黄大片高清| 国产精品亚洲美女久久久| 免费观看精品视频网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 我要看日韩黄色一级片| 久久久久久伊人网av| 亚洲美女黄片视频| 悠悠久久av| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久久久久丰满 | 高清日韩中文字幕在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久久久久久成人| 国产精品电影一区二区三区| 国产综合懂色| 性欧美人与动物交配| 99久久精品一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品久久久久久精品电影| 美女免费视频网站| av在线观看视频网站免费| 成年女人看的毛片在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产精品一区二区性色av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲国产精品合色在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲va在线va天堂va国产| 97热精品久久久久久| 色播亚洲综合网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲无线在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品久久久久久精品电影| 免费av毛片视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 波多野结衣高清作品| 88av欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产欧美人成| 九九热线精品视视频播放| 极品教师在线免费播放| 欧美zozozo另类| 在线看三级毛片| 91精品国产九色| 人妻久久中文字幕网| 成年免费大片在线观看| 精品日产1卡2卡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | av福利片在线观看| 国产探花极品一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 精品不卡国产一区二区三区| 熟女电影av网| 国产精品98久久久久久宅男小说| .国产精品久久| 亚洲电影在线观看av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 色综合色国产| 又紧又爽又黄一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 亚洲成人免费电影在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产亚洲欧美98| 久久99热6这里只有精品| 久久草成人影院| 男女那种视频在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品一区二区性色av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精华国产精华精| 久久久久久久久久久丰满 | 99久久精品热视频| 在线观看午夜福利视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久久大精品| 国产成人aa在线观看| 赤兔流量卡办理| 午夜福利18| 欧美成人性av电影在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 成人无遮挡网站| 九色国产91popny在线| 91久久精品电影网| 国国产精品蜜臀av免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩欧美精品v在线| 69av精品久久久久久| 久久草成人影院| 波野结衣二区三区在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲欧美清纯卡通| 99热精品在线国产| 亚洲美女黄片视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩欧美在线二视频| 全区人妻精品视频| 国产三级在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 免费看日本二区| 在线播放无遮挡| 男女下面进入的视频免费午夜| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲经典国产精华液单| 久久久成人免费电影| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜日韩欧美国产| 婷婷色综合大香蕉| 毛片女人毛片| 色在线成人网| 18禁在线播放成人免费| 色av中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩强制内射视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 狠狠狠狠99中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 免费av不卡在线播放| 国产极品精品免费视频能看的| 国产精品人妻久久久影院| 久99久视频精品免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久九九热精品免费| 亚洲午夜理论影院| 一区福利在线观看| 欧美激情在线99| 国产色爽女视频免费观看| 男人舔奶头视频| 男女视频在线观看网站免费| 精品国内亚洲2022精品成人| av天堂在线播放| 日韩av在线大香蕉| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品国产自在天天线| 午夜免费激情av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲三级黄色毛片| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利视频1000在线观看| 联通29元200g的流量卡| 日本与韩国留学比较| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 日韩国内少妇激情av| 国产高清视频在线观看网站| 99精品久久久久人妻精品| 在线播放无遮挡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级毛片av免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲精品国产成人久久av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久久久久午夜电影| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲第一区二区三区不卡| 观看美女的网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产三级在线视频| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲成av人片在线播放无| 日日撸夜夜添| 亚洲成a人片在线一区二区| 小说图片视频综合网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜久久久久精精品| 亚洲 国产 在线| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 有码 亚洲区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲在线自拍视频| 国产av在哪里看| 一本久久中文字幕| 特级一级黄色大片| 亚洲内射少妇av| 精品久久久久久成人av| 日韩精品青青久久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 波多野结衣巨乳人妻| 99热网站在线观看| 免费在线观看成人毛片| 免费观看在线日韩| 岛国在线免费视频观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产主播在线观看一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 免费av不卡在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 黄色欧美视频在线观看| 国产三级在线视频| 国内精品宾馆在线| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产欧美人成| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 在线免费十八禁| av天堂中文字幕网| 天美传媒精品一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 最好的美女福利视频网| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲色图av天堂| 极品教师在线免费播放| 免费人成在线观看视频色| 精品一区二区免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久热精品热| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 九色成人免费人妻av| 直男gayav资源| 亚洲成人中文字幕在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 1000部很黄的大片| 一本久久中文字幕| 搞女人的毛片| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 我要搜黄色片| 中国美白少妇内射xxxbb| 丰满乱子伦码专区| 亚洲人成网站高清观看| avwww免费| 99久国产av精品| 村上凉子中文字幕在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色哟哟哟哟哟哟| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 观看美女的网站| 午夜日韩欧美国产| 在线免费观看的www视频| 亚洲不卡免费看| 一级a爱片免费观看的视频| xxxwww97欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久国内视频| 少妇高潮的动态图| 狠狠狠狠99中文字幕| 尾随美女入室| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩欧美三级三区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产爱豆传媒在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 精品不卡国产一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 亚洲最大成人中文| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 99热只有精品国产| 亚洲图色成人| 婷婷色综合大香蕉| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一区二区三区高清视频在线| 99riav亚洲国产免费| 亚洲av二区三区四区| 69av精品久久久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 变态另类丝袜制服| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久久久午夜电影| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲内射少妇av| 亚洲在线观看片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产高清激情床上av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品无大码| 女人被狂操c到高潮| 日本与韩国留学比较| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久久午夜欧美精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 黄色女人牲交| av黄色大香蕉| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费观看精品视频网站| 五月玫瑰六月丁香| 免费人成在线观看视频色| 成年女人永久免费观看视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91在线观看av| 国产一区二区激情短视频| 高清在线国产一区| 国产午夜福利久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品人妻久久久久久| 精品人妻视频免费看| 精品免费久久久久久久清纯| 春色校园在线视频观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产一区二区激情短视频| 成人精品一区二区免费| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲性夜色夜夜综合| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精华国产精华精| 亚洲第一区二区三区不卡| 成人av在线播放网站| 亚洲 国产 在线| 国产单亲对白刺激|