經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤61例臨床分析

任育宏，張志強(qiáng)，高鴻亮，夏宇，姚萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆烏魯木齊830054）

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經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤61例臨床分析

任育宏，張志強(qiáng)，高鴻亮，夏宇，姚萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆烏魯木齊830054）

摘要：目的分析胃黏膜下腫瘤的臨床病理學(xué)特征，評(píng)價(jià)經(jīng)內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤的安全性及有效性。方法通過(guò)胃鏡及超聲內(nèi)鏡篩選出2012年9月-2014年6月共61例患有胃黏膜下腫瘤的患者；均采用經(jīng)胃鏡治療方案予以切除；切除腫瘤術(shù)后均送病理學(xué)檢查，可疑胃間質(zhì)瘤進(jìn)一步行免疫組化等分子生物學(xué)檢查。結(jié)果61例患者中，有39例為女性患者，占總病例63.93%，腫瘤位于胃底占52.46%（32/61），胃體21.31% （13/61），胃竇11.48%（7/61），賁門14.75%（9/61）；10例行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD），21例行內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE），27例行內(nèi)鏡全層切除術(shù)治療（EFR），3例經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療（STER）。61例患者中，1例因瘤體過(guò)大且突破漿膜層，另1例位于胃底黏液湖操作困難故中轉(zhuǎn)腹腔鏡治療，術(shù)后1例發(fā)生穿孔，經(jīng)腹腔鏡成功修補(bǔ)，1例發(fā)生出血，內(nèi)鏡下成功止血；病理學(xué)檢查最后確診胃間質(zhì)瘤34例，危險(xiǎn)度均為極低危（腫瘤每50個(gè)高倍鏡視野下核分裂像≤5），平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、異位胰腺3例、鈣化性纖維假瘤5例、炎性纖維性息肉2例和血管瘤樣增生1例；胃間質(zhì)瘤位于胃底73.53%（25/34），胃體11.76%（4/34），胃竇5.88%（2/34），賁門8.82%（3/34）。結(jié)論胃黏膜下腫瘤以女性多發(fā)，且多無(wú)特異性臨床癥狀；胃黏膜下腫瘤好發(fā)于胃底，且以胃間質(zhì)瘤多見(jiàn)；絕大部胃間質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為極低危；經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤是微創(chuàng)、安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞：胃黏膜下腫瘤；內(nèi)鏡治療；胃間質(zhì)瘤

胃黏膜下腫瘤（gastric submucosal tumors，GSMTs）是臨床上對(duì)起源于胃黏膜層以下各種腫瘤的統(tǒng)稱，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、血管瘤樣增生、纖維瘤及異位胰腺等。大多數(shù)GSMTs無(wú)明顯臨床癥狀，常在行普通內(nèi)鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)[1]。其內(nèi)鏡表現(xiàn)也極其相似，多為表面光滑的隆起性病變，表面覆蓋正常黏膜，應(yīng)用常規(guī)活檢難以取得腫瘤組織。常規(guī)內(nèi)鏡不能明確GSMTs的起源層次及性質(zhì)，近年來(lái)超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用極大提高了對(duì)GSMTs性質(zhì)及起源診斷的準(zhǔn)確性，但其對(duì)于胃間質(zhì)瘤與平滑肌瘤診斷準(zhǔn)確率仍不夠理想，因胃間質(zhì)瘤有潛在的惡變趨向，故目前多建議對(duì)直徑＜3 cm且超聲內(nèi)鏡下示外形規(guī)則的GSMTs進(jìn)行隨訪，對(duì)直徑超過(guò)3 cm的GSMTs則行手術(shù)治療，但長(zhǎng)期隨訪給患者帶來(lái)了一定的精神負(fù)擔(dān)，且在隨訪期間有可能發(fā)生腫瘤惡變及轉(zhuǎn)移，故許多患者在確診GSMTs后多要求行手術(shù)治療，但開(kāi)腹手術(shù)及腔鏡手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，易發(fā)生并發(fā)癥并且術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，使內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤成為可能，其微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)為胃黏膜下腫瘤的治療開(kāi)辟了一條新的道路[2]?？偨Y(jié)本院從2012年9月-2014年6月運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)治療胃黏膜下腫瘤61例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年9月-2014年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院且經(jīng)內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡確診為胃黏膜下腫瘤的患者61例。上述患者中，34例為常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明確不適臨床癥狀，另27例患者多因有消化不良、反酸及腹部不適等癥狀就診。所有病例中，男22例，女39例，年齡24～74歲，平均56歲；患者于術(shù)前均已行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖和胸片等檢查，大部分患者行腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，未發(fā)現(xiàn)明確手術(shù)禁忌證，并在術(shù)前均已簽署由本院倫理委員會(huì)審定通過(guò)的手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)器械

電子胃鏡采用日本Olympus GIFQ260J，針狀刀采用日本Olympus KD-1L-1，IT刀采用日本Olympus KD-611L，Dual刀采用日本Olympus KD-620RL，注射針采用日本Olympus NM-200L-0525，熱活檢鉗采用日本Olympus FD-410 LR，金屬夾采用日本Olympus HX-6 10-90，及ERBE電切裝置，二氧化碳CO2氣泵等。

1.3手術(shù)方法

所有手術(shù)患者均在靜脈麻醉下進(jìn)行，并行氣管插管。

1.3.1內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）用氬氣刀在病灶周圍標(biāo)記，以確定切除范圍，然后用4～5 ml靛胭脂生理鹽水混合液（100 ml生理鹽水+2 ml靛胭脂+1 ml腎上腺素）反復(fù)黏膜下注射，待黏膜充分隆起后，用Dual刀沿病灶周圍環(huán)形切開(kāi)至黏膜下層，然后換用IT刀使瘤體逐漸暴露，并剝離瘤體下纖維組織，最后完全剝離瘤體，剝離完畢后創(chuàng)面用金屬夾夾閉。

1.3.2內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（endoscopic submucosal excavation，ESE）首先氬氣刀標(biāo)記切除范圍，黏膜下注射靛胭脂生理鹽水混合液使病變充分抬舉，并使瘤體與固有肌層充分分離，然后用Dual刀在抬舉充分的黏膜上方做一切口，再用IT刀或Dual刀逐步剝離、挖除瘤體，最后用圈套器或活檢鉗將其移除，金屬夾夾閉創(chuàng)面。

1.3.3內(nèi)鏡全層切除術(shù)（endoscopic full-thickness resection，EFR）先用氬氣刀標(biāo)記病灶邊緣，然后黏膜下注射靛胭脂生理鹽水混合液，注射充分后，使用Dual刀預(yù)切開(kāi)腫瘤周圍黏膜和黏膜下層，暴露腫瘤；再用hook刀或IT刀沿腫瘤周圍分離固有肌層，將瘤體自固有肌層剝離至漿膜層；吸引器吸凈胃腔內(nèi)液體，沿腫瘤邊緣切除漿膜，造成“主動(dòng)”穿孔；胃鏡直視下完整切除腫瘤，對(duì)于瘤體長(zhǎng)徑大于4 cm者選用雙鉗道胃鏡，異物鉗鉗住瘤體，應(yīng)用圈套器圈套電切包括周圍固有肌層和漿膜層在內(nèi)的瘤體；最后用鈦夾或鈦夾聯(lián)合尼龍繩封閉創(chuàng)面。

1.3.4內(nèi)鏡隧道下腫瘤挖除術(shù)（submucosal tunnelling endoscopic resection，STER）距離腫瘤上緣4.0～5.0 cm處予靛胭脂生理鹽水混合液黏膜下注射，待黏膜隆起，用TT刀縱形切開(kāi)2 cm左右直達(dá)黏膜下層，沿肌層銳性分離黏膜下組織并建立黏膜下隧道，直至完整顯露腫瘤；再用TT刀或IT刀沿瘤體逐步剝離，操作中需格外注意保護(hù)食管外膜，因一旦損傷食管外膜則會(huì)引起氣胸或氣腹進(jìn)而導(dǎo)致胸、腹膜腔的感染；待仔細(xì)剝離切除腫瘤后，用圈套器將瘤體自隧道內(nèi)取出，氬氣噴凝處理隧道內(nèi)的可能出血灶，生理鹽水反復(fù)沖洗并清理隧道內(nèi)液體；鈦夾縫合隧道開(kāi)口。

1.4術(shù)后處理與觀察

切除標(biāo)本用中性甲醛固定，送病檢及免疫組化染色，術(shù)后大部分患者予以留置胃管，所有患者均禁食水24～48 h，并給予抑酸、止血等對(duì)癥支持治療，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)術(shù)后出血、穿孔和腹膜炎等并發(fā)癥。

1.5病理檢查及隨訪

所有組織在本院病理科行蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin，HE）染色，考慮胃間質(zhì)瘤的患者使用免疫組化法測(cè)定CD34、CD117、DOG-1、SMA、S-100、Desmin和Ki-67及核分裂像以進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷及評(píng)估腫瘤危險(xiǎn)程度，所有患者于術(shù)后1和3個(gè)月復(fù)查胃鏡，病理學(xué)結(jié)果為胃間質(zhì)瘤的于術(shù)后6和12個(gè)月復(fù)查超聲內(nèi)鏡及腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，后每12個(gè)月復(fù)查超聲內(nèi)鏡及腹盆腔增強(qiáng)CT掃描。

2　結(jié)果

2.1胃黏膜下腫瘤的臨床特征

61例患者中，腫瘤位于胃底的占52.46% （32/61），胃體21.31%（13/61），胃竇11.48%（7/61），賁門14.75%（9/61），所有切除的腫瘤中，瘤體直徑≤1 cm占49.18%（30/61），1 cm＜直徑＜2 cm占27.87%（17/61），直徑≥2 cm占22.95%（14/61）。

2.2內(nèi)鏡治療效果

61例中，10例行ESD；21例患者行ESE；27例接受EFR治療，均有“人工”穿孔形成，均在內(nèi)鏡下成功閉合，術(shù)后恢復(fù)良好；3例接受STER治療。所有61例患者中，1例因瘤體過(guò)大突破漿膜層，另1例瘤體位于胃底黏液湖處，內(nèi)鏡操作較難，故中轉(zhuǎn)腹腔鏡治療。手術(shù)成功率為96.72%（59/61），1例胃底平滑肌瘤術(shù)后1天出現(xiàn)遲發(fā)穿孔，經(jīng)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)及抗菌治療后好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后穿孔發(fā)生率為1.64%（1/61），1例胃底間質(zhì)瘤術(shù)后2天出現(xiàn)遲發(fā)出血，經(jīng)內(nèi)鏡下止血夾再次夾閉后成功止血，術(shù)后出血發(fā)生率為1.64%（1/61），余均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院為3～17 d，平均3.8 d，60例患者1個(gè)月后復(fù)查胃鏡創(chuàng)面均愈合良好，1例患者2個(gè)月后復(fù)查胃鏡創(chuàng)面愈合良好，病理結(jié)果為胃間質(zhì)瘤的患者術(shù)后6 和12個(gè)月復(fù)查超聲內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移征象。

2.3病理診斷結(jié)果

病理學(xué)檢查最后確診胃間質(zhì)瘤34例，其中胃底25例，占胃間質(zhì)瘤總數(shù)73.53%（25/34），占胃底GSMTs的78.13%（25/32），胃體4例，占胃間質(zhì)瘤總數(shù)11.76%（4/34），胃體GSMTs的30.77%（4/13），胃竇2例，占胃間質(zhì)瘤總數(shù)的5.88%（2/34），占胃竇GSMTs的28.57%（2/7），賁門3例，占胃間質(zhì)瘤總數(shù)8.82%（3/34），占賁門GSMTs的33.33%（3/9），平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、異位胰腺3例、鈣化性纖維假瘤5例、炎性纖維性息肉2例和血管瘤樣增生1例。對(duì)可疑胃間質(zhì)瘤45例患者使用免疫組化法測(cè)定CD34、CD117、DOG-1、SMA、S-100、Desmin和Ki-67及核分裂像以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)及評(píng)估腫瘤危險(xiǎn)程度，所有確診的胃間質(zhì)瘤患者危險(xiǎn)度均為極低（腫瘤每50個(gè)高倍鏡視野下核分裂像≤5），結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)，胃平滑肌瘤多起源于黏膜肌層或固有肌層淺層（9/11），胃間質(zhì)瘤多起源于固有肌層深層（28/34）。

3　討論

因部分胃間質(zhì)瘤有潛在惡化傾向，既往多采取內(nèi)鏡定期隨訪或外科、腹腔鏡手術(shù)切除[3-4]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡設(shè)備改進(jìn)及內(nèi)鏡技術(shù)地不斷提高，內(nèi)鏡下治療GSMTs成為一種新的趨勢(shì)，因具有創(chuàng)傷更小、更加安全、成功率高、手術(shù)并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其治療GSMTs的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。目前臨床上根據(jù)胃黏膜下腫瘤的大小、位置及深度多采用ESD、ESE、EFR和STER等4種內(nèi)鏡治療方式。

ESD是一種應(yīng)用早且較成熟的內(nèi)鏡技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可對(duì)大面積病灶進(jìn)行切除，能切除部分位于固有肌層淺層的腫瘤，且能保持胃腔正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，但其對(duì)于起源自固有肌層深層及與漿膜緊密相連的腫瘤則頗為困難[5]，且因剝離胃黏膜，故容易發(fā)生創(chuàng)面潰瘍、穿孔及出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，1例行ESD的48歲女性患者因腫瘤位于固有肌層深層（超聲胃鏡未能明確提示），剝離術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面潰瘍、穿孔及腹膜炎，后于腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，并行抗菌、抑酸等治療，患者術(shù)后住院17 d方好轉(zhuǎn)出院。出血為ESD術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中常使用熱活檢鉗和高頻電刀用于治療較小的血管出血，對(duì)于較大血管出血，常需要止血夾夾閉止血。為避免穿孔發(fā)生，使用金屬夾有效夾閉創(chuàng)面常是最好的預(yù)防方法[6]。

ESE是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[7]，較之ESD，ESE可以完整挖出位于固有肌層深層的GSMTs。本院曾對(duì)1例位于胃固有肌層直徑約5 cm的GSMTs成功挖除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。但超過(guò)3 cm的腫瘤切除后，往往存在瘤體難以完整取出賁門食道的情況，需要內(nèi)鏡下分塊取出。出血與穿孔仍是ESE主要的并發(fā)癥，故術(shù)中仔細(xì)止血與細(xì)致操作、金屬夾有效夾閉創(chuàng)面仍是避免發(fā)生出血及穿孔的原則，同時(shí)可對(duì)可能出血的血管進(jìn)行電凝或止血夾夾閉等預(yù)處理。若術(shù)后患有腹痛、發(fā)熱或血壓及血紅蛋白水平下降等提示穿孔及出血可能的癥狀時(shí)，要及時(shí)完善腹部立位X線平片及胃鏡檢查，以進(jìn)一步確診。對(duì)于初期的穿孔及小血管出血，用金屬夾夾閉創(chuàng)面或止血夾夾閉出血血管多可好轉(zhuǎn)，但當(dāng)癥狀較重時(shí)需緊急外科手術(shù)治療。

既往對(duì)于與漿膜層緊密相連的GSMTs，通常采用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下切除術(shù)，隨著近年金屬夾等內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備迅猛發(fā)展，使EFR治療GSMTs成功應(yīng)用于臨床。EFR常用來(lái)治療位于固有肌層深層或與漿膜層緊密粘連的GSMTs，其是將病灶部位胃壁全層切除，造成胃壁主動(dòng)穿孔，故穿孔的閉合是整個(gè)手術(shù)成功的關(guān)鍵[8-9]。對(duì)于小的人工穿孔，可在胃鏡直視下應(yīng)用金屬夾自創(chuàng)面兩側(cè)向中間完整對(duì)縫創(chuàng)面[10-11]，對(duì)于缺損較大創(chuàng)面，一種方法是用金屬夾聯(lián)合尼龍繩封閉穿孔[12]，另一方法是先用負(fù)壓吸引大網(wǎng)膜進(jìn)入胃腔，自創(chuàng)面邊緣將胃黏膜及大網(wǎng)膜共同夾閉縫合創(chuàng)面[13-14]。另外一個(gè)影響手術(shù)成功比較重要的方面是避免過(guò)多的胃內(nèi)容物流入腹腔，所以術(shù)中良好的創(chuàng)面止血必不可少，并在切開(kāi)漿膜層前，要用吸引器將胃液抽吸干凈，術(shù)后則可行胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療及常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，以避免腹膜炎的發(fā)生。本研究中術(shù)中人工穿孔經(jīng)內(nèi)鏡下縫合的患者均無(wú)腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

Xu等[15]首次采用STER完整切除上消化道固有肌層腫瘤15例，完整切除率100.00%。本研究中3 例GSMTs均起源于固有肌層，應(yīng)用STER成功切除，無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥。位于賁門及鄰近賁門的GSMTs無(wú)疑是STER的最佳適應(yīng)證。本研究中，2例位于賁門，1例位于胃底近賁門處。因賁門及周圍管壁較薄，血供豐富及組織疏松，故極易并發(fā)穿孔及出血、氣胸和氣腹等并發(fā)癥，且內(nèi)鏡固定及操作較為困難，故位于此處的GSMTs既往基本上是內(nèi)鏡治療的禁忌證，臨床上多采取開(kāi)腹或腔鏡下手術(shù)治療。本研究中另1例2012年由內(nèi)鏡中轉(zhuǎn)腹腔鏡治療的病變即位于胃底近賁門處，因內(nèi)鏡固定及操作困難而轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)。STER因手術(shù)切口距離病變5 cm，術(shù)中不損及覆蓋腫瘤的黏膜層，所以有效避免了穿孔及大出血的發(fā)生，且切口較?。ㄍǔ? cm），故較易夾閉，本組3例均完全愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。但因?yàn)樗淼纼?nèi)操作空間小，且隧道狹窄，故對(duì)于瘤體直徑＞3.5 cm的腫瘤通常無(wú)法切除，故掌握STER的適應(yīng)證尤其重要。對(duì)于并發(fā)氣胸的患者可用穿刺細(xì)管于患側(cè)肋骨第3、4肋間與鎖骨中線交界的地方穿刺排氣，繼而用胸腔閉式引流瓶繼續(xù)引流。對(duì)于并發(fā)氣腹患者，則用腹腔穿刺針于右下腹穿刺排氣，并留置穿刺針至術(shù)畢，確認(rèn)無(wú)氣體排出時(shí)再行拔除。

在本研究中，所有61例經(jīng)內(nèi)鏡治療（ESD、ESE、EFR和STER）的患者中，有2例中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率為96.72%（59/61），術(shù)后并發(fā)穿孔1例，發(fā)生率為1.64%（1/61），經(jīng)腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)及抑酸、使用抗生素等治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后并發(fā)遲發(fā)出血1例發(fā)生率為1.64%（1/61）。因此，內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

本研究結(jié)果示GSMTs多好發(fā)于女性，無(wú)明確特異性臨床癥狀，且多發(fā)于胃底，病理學(xué)證實(shí)GSMTs多為胃間質(zhì)瘤，多位于胃底，腫瘤危險(xiǎn)度分級(jí)全部表現(xiàn)為極低危，但基于本研究樣本量偏少，且為回顧性單中心研究，故有待大規(guī)模的、前瞻性、對(duì)照性的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

雖然內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤依舊面臨種種困難，但其在這短短幾年內(nèi)飛速的發(fā)展。有理由堅(jiān)信，隨著操作設(shè)備及器械的不斷改進(jìn)，大規(guī)模臨床研究的開(kāi)展，臨床醫(yī)師操作技能的不斷提高，與外科相關(guān)科室的密切合作，必然能給內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤帶來(lái)更加廣闊的前景與未來(lái)，給患者以更高的安全性、更小的創(chuàng)傷、更好的療效及更低的醫(yī)療支出。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hedenbro JL, Ekelund M, Wetterberg P. Endoscopic diagnosis of Submucosal gastric lesions. The results after routine endoscopy[J]. Surg Endosc, 1991, 5(1): 20-23.

[2] Shim CS, Jung IS. Endoscopic removal of submucosal tumors: preprocedure diagnosis,technical options, and results[J]. Endoscopy, 2005, 37(7): 646-654.

[3] Mrowiec S, Jablonska B, Liszka L, et al. Prognostic factors for survival post surgery for patients with gastrointestinal stromal tumors[J]. Eur Surg Res, 2012, 48(1): 3-9.

[4] Caram MV, Schuetze SM. Advanced or metastatic gastrointestinal stromal tumors: systemic treatment options[J]. J Surg Oncol, 2011, 104(8): 888-895.

[5] Li QL, Yao LQ, Zhou PH, et al. Submucosal tumors of the esophagogastric junction originating from the muscularis propria: a large study of endoscopic submucosal dissection (with video)[J]. Gastrointest Endosc, 2012, 75(6): 1153-1158.

[6]孫圣斌,黃曼玲,劉愛(ài)斯,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道固有肌層腫瘤的探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(3): 277-281.

[7]姚禮慶,周平紅.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2009: 272-282.

[8] Ikeda K, Sumiyama K, Tajiri H, et al. Evaluation of a new multitasking platform for endoscopic fullthickness resection[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(1): 117-122.

[9] Wang L, Ren W, Fan CQ, et al. Full-thickness endoscopic resection of nonintracavitary gastric stromal tumors: a novel approach[J]. Surg Endosc, 2011, 25(2): 641-647.

[10] Kopelman Y, Siersema PD, Nir Y, et al. Endoluminal compression clip: full-thickness resection of the mesenteric bowel wall in a porcine model[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 70(6): 1146-1157.

[11] Agrawal D, Chak A, Champagne BJ, et al. Endoscopic mucosal resection with full-thickness closure for difficult polyps: a prospective clinical trial[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 71(6): 1082-1088.

[12] Ye LP, Yu Z, Mao XL, et al. Endoscopic full-thickness resection with defect closure using clips and an endoloop for gastric subepithelial tumors arising from the muscularis propria[J]. Surg Endosc, 2014, 28(6): 1978-1983.

[13] Joensuu H, DeMatteo RP. The management of gastrointestinal stromal tumors: a model for targeted and multidisciplinary therapy of malignancy[J]. Annu Rev Med, 2012, 63(1): 247-258.

[14]楊莉,李勝昔,徐美東,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及全層切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(1): 37-41.

[15] Xu MD, Cai MY, Zhou PH, et al. Submucosal tunneling endoscopic resection: a new technique for treating upper GI SMTSs originating from the muscularis propria layer (with videos) [J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, 75(1): 195-199.

（吳靜編輯）

論著

Clinical analysis of endoscopic treatment for patients with gastric submucosal tumors (61 cases)

Yu-hong Ren, Zhi-qiang Zhang, Hong-liang Gao, Yu Xia, Ping Yao

(Department of Digestive Diseases, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830054, China)

Abstract:Objectives To analyze the clinical and pathological characteristics of gastric submucosal tumors (GSMTs), and evaluate the safety and efficacy of endoscopic treatment for GSMTs. Methods 61 patients with GSMTs were selected from June 2014 to September 2012 by endoscopy and ultrasonography; they were all treated by endoscopic therapy; pathological examination was took in all removed tumors, the tumors which could be the gastric stromal tumor were furtherly examined by molecular biology technique of immunohistochemistry. Result In 61 cases, 39 cases are female patients, accounting for 63.93 %; the tumors located at the stomach fund accounted for 52.46% (32/61), at the gastric corpus for 21.31 % (13/61), at the gastric antrum for 11.48 % (7/61), at cardia for 14.75 % (9/ 61); 10 cases were treated by Endoscopic submucosal dissection, 21 by endoscopic submucosal excavation, 27 by Endoscopic full-thickness resection, 3 by Submucosal tunnelling endoscopic resection; in all 61 cases, 2 were changed to laparoscopic treatment because one tumor was too big and broke the Serous and another was located at mucus Lake of gastric fund, 1 occurred postoperative bleeding and was treated by laparoscopy successfully, 1 occurred postoperative perforation and was treated by endoscopy successfully; after pathological and immunohistochemical analysis, 34 tumors were identified as gastric stromal tumor and all of them in risk classification were atbook=3,ebook=24very low risk, 11 were leiomyoma, 5 were lipoma, 3 were heterotopic pancreas, 5 were calcifying fibrous pseudotumor, 2 were inflammatory fibroid polyps, and 1 was angiomatous proliferation; gastric stromal tumor at gastric fundus account for 73.53 % (25/34), at gastric corpus for 11.76 % (4/34), at gastric antrum for 5.88 % (2/34) and at cardia for 8.82 % (3/34). Conclusion Most GSMTs are found in female and commonly lack of specific clinical symptoms; GMSTs are commonly located at gastric fund and most of them are gastric stromal tumors, vast majority of gastric stromal tumors in the risk classification are at very low risk; the endoscopic resection is a mini-invasive, safe and effective treatment for GSMTs.

Keywords:gastric submucosal tumors; endoscopic treatment; gastric stromal tumor

[通信作者]張志強(qiáng)，E-mail：drzhiqiang@163.com；Tel：13709919966

收稿日期：2015-08-17

文章編號(hào)：1007-1989（2016）03-0018-05

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.004

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A