尋常型銀屑病(烏合日依勒都)證治的蒙醫(yī)文獻(xiàn)研究*

烏力吉巴特爾，烏 云，斯琴圖

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000;2.內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000)

尋常型銀屑病(烏合日依勒都)證治的蒙醫(yī)文獻(xiàn)研究*

烏力吉巴特爾1，烏 云1，斯琴圖2

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000;2.內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000)

通過蒙醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)方法，對尋常型銀屑病的蒙醫(yī)病名、病因病機(jī)、證型與辨證診治等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。檢索到記載有尋常型銀屑病相關(guān)內(nèi)容的蒙醫(yī)古籍15部，醫(yī)案或?qū)Ｖ?4部，教材2部，論文55篇。上述文獻(xiàn)對該病的命名、病因病機(jī)、分型分類、臨床診治方面均有描述。尋常型銀屑病蒙醫(yī)命名為“烏合日依勒都”，蒙醫(yī)學(xué)對該病病因病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)清晰，臨床以齊素偏盛型和協(xié)日烏蘇偏盛型2種分類較多，且治療方法成熟，療效可靠。

尋常型銀屑病;烏合日依勒都;蒙醫(yī)文獻(xiàn)

銀屑病(psoriasis)是一種臨床常見并易復(fù)發(fā)的慢性、非感染性炎性皮膚病，主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑。其中尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris)為臨床最多見的一種類型。蒙醫(yī)在該病的病因病機(jī)與診治方面積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和珍貴的文獻(xiàn)資料，是一個(gè)不可忽視的研究領(lǐng)域。課題組對建國以來蒙醫(yī)藥古籍、醫(yī)案、專著及學(xué)術(shù)期刊與該病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢索，并逐一閱讀和分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 病名演變

蒙醫(yī)學(xué)的病名以病變部位與病因(診斷)命名，主要癥狀命名者較多。對于尋常型銀屑病的病變部位、癥狀特點(diǎn)，在蒙醫(yī)古籍文獻(xiàn)中較早出現(xiàn)的與之相似或相同的病癥是“烏合日尼束”病。如《甘露四部》［1］皮膚病章節(jié)便有該病的記述。而《蒙醫(yī)金匱》［2］、《哲對寧諾爾》［3］、《訶黎勒晶珠解釋難經(jīng)》［4］把該病命名為“烏合日依勒都”，并說明“烏合日依勒都”即是“烏合日尼束”，此命名沿用至今。

2 病因病機(jī)

病因?qū)W研究是蒙醫(yī)辨證診治的基礎(chǔ)。蒙醫(yī)認(rèn)為病因可概括為赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素(血與中醫(yī)的血相似，性熱)、協(xié)日烏蘇(黃水與組織液相似)、浩日害(蟲)6種，是人體發(fā)生疾病的內(nèi)在條件和決定性因素。烏合日依勒都病的病因，《甘露四部》、《月光醫(yī)經(jīng)》［5］等多部蒙醫(yī)古籍中認(rèn)同協(xié)日烏蘇和浩日害為該病的主要病因?！锻ㄍ吒录隆?讀者之喜)［6］、《蒙醫(yī)金匱》、《哲對寧諾爾》等一些文獻(xiàn)還注意到齊素在該病發(fā)生過程中的作用?！吨袊倏迫珪っ舍t(yī)學(xué)》則更注重人體赫依、希拉、巴達(dá)干“三根”失調(diào)與黃水的病變。書中記載:“凡飲食不節(jié)，胃火受損，汗后受涼，情志上蒙受刺激，愁苦抑郁，外傷或其他疾病的影響等，致三根失調(diào)而皮膚氣血運(yùn)行受阻，隨而黃水增生擴(kuò)散于皮膚，均為誘發(fā)本病。［7］”

人體協(xié)日烏蘇主要分布于肌膚、關(guān)節(jié)等部位。皮膚病多由協(xié)日烏蘇異常增多或減少所致［8］。協(xié)日烏蘇的異常增多或減少常與齊素之正常生化功能受損有關(guān)。蒙醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)不斷進(jìn)行的新陳代謝過程是七素(食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液)和三穢物(糞、尿、汗3種主要排泄物)的分解、吸收及排泄過程。在這一過程中，齊素在肝內(nèi)形成并分解為精華和糟粕，其精華部分是滋養(yǎng)肌肉、骨骼等各組織器官的營養(yǎng)物質(zhì)和主要能量來源，糟粕則為膽汁儲(chǔ)存于膽囊，膽汁進(jìn)一步分解成精華和糟粕，其精華部分化為協(xié)日烏蘇。如長期飲食不節(jié)，起居不當(dāng)，恣食膏脂酒類，或腐餿之品、淋雨、受潮、過勞、中寒等，使人體赫依、希拉、巴達(dá)干“三根”的功能受阻，精華與糟粕不能正常生化分解，尤其齊素之生化和分解出現(xiàn)異常時(shí)易導(dǎo)致協(xié)日烏蘇增多，其邪散布于皮膚，亦可發(fā)生烏合日依勒都?。?-10］。

3 辨證診治

蒙醫(yī)藥治療疾病的特色在于辨證論治，包括病因辨證、寒熱辨證、臟腑辨證、體質(zhì)辨證等。而病因辨證是其核心，是病因診斷和證型證候辨證的重點(diǎn)內(nèi)容，也可稱為“六基癥”辨證。對于銀屑病的蒙醫(yī)證型，較有代表性的有“巴達(dá)干赫依偏盛型”、“齊素希拉偏盛型”、“協(xié)日烏蘇偏盛型”、“粘浩日害合并型”4種［11-13］證型和“齊素希拉偏盛型”、“協(xié)日烏蘇偏盛型”2種證型［14］。而尋常型銀屑病的蒙醫(yī)證型，主要依據(jù)烏合日依勒都病的病因進(jìn)行分類。烏云等運(yùn)用蒙藥治療尋常型銀屑病，采取清黃水與齊素希拉為主的治療原則［15］。那順布和等認(rèn)為，血和黃水是其主要病因［16］。按照蒙醫(yī)病因?qū)W原則，尋常型銀屑病可分為“齊素偏盛型”和“協(xié)日烏蘇偏盛型”2種證型。也有研究者將該型銀屑病分為黃水兼赫依型、黃水兼血熱型和黃水兼巴達(dá)干型進(jìn)行治療［17］。目前，蒙醫(yī)臨床關(guān)于尋常型銀屑病的證型分類以病因辨證為主，也注意到臨床分期的某些內(nèi)容。這種認(rèn)識(shí)符合蒙醫(yī)“六基癥”理論，也符合蒙醫(yī)臨床要求。

尋常型銀屑病的蒙醫(yī)藥治療，以病因治療和結(jié)合病程演變辨證施治為原則、消除皮損癥狀、防止復(fù)發(fā)為目的。口服藥的選擇，文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較多的有孟根-烏蘇-18、古古勒-嘎日迪-15、森登-4湯等具有燥黃水之功效的經(jīng)典名方［18-20］，是基礎(chǔ)治療藥。蒙醫(yī)臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為，在該病初期或進(jìn)行期宜選用清(血)熱、解毒功能的藥方，常用的有古日古木-13、額日敦-烏日勒、道古勒-額布蘇-7湯等;而其靜止期，則針對巴達(dá)干濁濕宜驅(qū)寒、養(yǎng)血、潤膚治療，較有代表性的藥是通拉嘎-5［21-22，11］;病情消退期還要注意合并赫依癥而復(fù)發(fā)的可能。用于銀屑病的外涂藥物較多，本文不展開討論。

4 討論

蒙醫(yī)文獻(xiàn)研究表明，蒙醫(yī)對銀屑病的認(rèn)識(shí)較早，診治方面也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。古籍文獻(xiàn)中所記載的“烏合日尼束”(也有音譯為“烏胡日·尼休”)或“烏合日依勒都”，主要是指尋常型銀屑病。《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［13］對“烏合日依勒都”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)等方面形成共識(shí)。但是該《標(biāo)準(zhǔn)》中記載的“烏合日依勒都”包括了銀屑病的所有類型。而尋常型銀屑病的蒙醫(yī)證型證候、部分術(shù)語等內(nèi)容尚未統(tǒng)一，需要進(jìn)一步研究探討。

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“十二五”國家科技支撐項(xiàng)目(2012BAI27B02)-民族醫(yī)特色療法療效評價(jià)及平臺(tái)技術(shù)研究-蒙醫(yī)藥治療銀屑病、腦梗塞恢復(fù)期、慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜特色療法的臨床評價(jià)研究課題

烏力吉巴特爾(1961-)，男(蒙古族)，赤峰人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事蒙醫(yī)風(fēng)濕病診治的臨床與研究，Tel:13948146684，E-mail:wljbte@163.com。