心腎相關(guān)理論的源流與發(fā)展述要

楊 正，馬明越，于文明

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

心腎相關(guān)理論的源流與發(fā)展述要

楊 正，馬明越，于文明△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)心腎相關(guān)理論是中醫(yī)臟腑學(xué)說的重要內(nèi)容之一，該理論萌芽于先秦兩漢時期，歷經(jīng)兩千多年的完善和發(fā)展，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床實踐。故通過研究古今相關(guān)文獻資料，探討心腎相關(guān)理論在先秦兩漢時期、兩晉至五代時期、宋金元時期、明代、清代以及現(xiàn)代等6個不同歷史階段中發(fā)展和應(yīng)用方面的特點，以期勾勒心腎相關(guān)理論發(fā)展脈絡(luò)，為該理論的完善與其在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用提供有益的參考與借鑒。

心腎相關(guān);源流;發(fā)展;文獻研究

心腎相關(guān)理論主要用以論述心腎兩者間的相互作用關(guān)系，闡釋兩者間相互影響并指導(dǎo)相應(yīng)的臨床醫(yī)療實踐。該理論包含“心腎相交”的生理狀態(tài)和“心腎不交”的病理狀態(tài)，以及運用“交通心腎”治療相關(guān)病證等內(nèi)容。心腎相關(guān)理論自先秦兩漢時期萌芽，經(jīng)歷兩千多年的發(fā)展，至今已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床實踐?，F(xiàn)代中醫(yī)在繼承該理論傳統(tǒng)思想學(xué)說和臨床應(yīng)用方法的同時，注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究思路與方法的結(jié)合，豐富了該理論的內(nèi)涵，并拓展了其應(yīng)用范圍。

1 先秦兩漢萌芽期

先秦兩漢時期，人們在社會生活和生產(chǎn)實踐過程中積累了大量的醫(yī)療經(jīng)驗，期間戰(zhàn)爭、刑罰以及捕食狩獵、畜牧屠宰等生活方式，使得人們有大量的機會解剖人或動物的尸體并觀察體內(nèi)的臟腑器官，古代醫(yī)家對于人體臟腑器官形態(tài)有著較為清晰和明確的認識?！鹅`樞·經(jīng)水》記載:“若夫八尺之士……其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！痹趯π?、腎兩臟的直觀認識上，《難經(jīng)·四十二難》更進一步言:“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合……腎有兩枚，重一斤一兩?！?/p>

該時期哲學(xué)思想文化空前繁榮，陰陽五行學(xué)說的提出對中醫(yī)思想理論的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。醫(yī)家在哲學(xué)思想與方士醫(yī)學(xué)的影響下，結(jié)合對心腎實質(zhì)器官的認識以及豐富的醫(yī)療實踐，劃分了“心屬陽”、“腎屬陰”的心腎陰陽屬性，確立了“心屬火”、“腎屬水”的心腎五行屬性，提出了“心藏神”、“腎藏精”的心腎生理功能特點，并探討了心、腎兩臟之間在生理和病理上的相互聯(lián)系和影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》描述了心腎兩臟通過足少陰腎經(jīng)“從肺出絡(luò)心”的支脈而相交的途徑，探討了因“心腎失交”所致的“伏梁”、“奔豚”等疾病。張仲景在《傷寒論》中雖未明述心腎相關(guān)理論，但實含該理論思想，其在“辨少陰病篇脈證并治”篇中所擬“黃連阿膠湯”、“真武湯”等方，常被后世用于治療“心腎不交”的病證。

先秦兩漢醫(yī)家在充分認識心腎臟腑實質(zhì)、生理功能和病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，確立了心腎的陰陽屬性、五行屬性特點，并對相關(guān)疾病提出了治療方法，建立起心腎相關(guān)理論學(xué)說的雛形。

2 兩晉至五代理論確立期

兩晉至五代既有政局動蕩、戰(zhàn)事連綿的南北朝與五代，也有政權(quán)集中、社會相對穩(wěn)定的隋唐時期，是中醫(yī)學(xué)理論奠基后的多元發(fā)展階段。此期通過“心腎相交”概念的提出，以及心腎相關(guān)的生理、病理和診斷學(xué)說的發(fā)展，心腎相關(guān)理論逐步確立。

晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·五臟五官》中首次提出“夫心者，火也;腎者，水也，水火既濟”［1］之論，其引用《周易》“水火既濟”的概念，明確心腎水火屬性以及兩者間相互作用的關(guān)系，后世醫(yī)家多引此論，遵其為“心腎相交”概念之濫觴。隋唐時期，楊上善與孫思邈亦分別在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》［2］與《備急千金要方》［3］中提出相同觀點，其影響甚廣。

此期醫(yī)家在闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想的同時，發(fā)展了心腎相關(guān)理論。楊上善認為，心腎在生理上通過經(jīng)絡(luò)相連，衛(wèi)氣由此可“循腎脈注心”;病理上，“腎虛”則可致“心如懸狀，如病于饑”［4］之病證。王叔和在《脈經(jīng)》中論述了“心腎相乘”的脈象特點，應(yīng)用五行生克乘侮理論，指出夏脈沉濡而滑為“腎之乘心”，提示預(yù)后不佳;冬脈洪大而散為“心之乘腎”，提示預(yù)后尚可［5］44。

此外兩晉至五代時期，道家內(nèi)丹思想理論與實踐的發(fā)展，如陳樸在《內(nèi)丹訣》中提出“丹因心火腎水交媾而丹降”等內(nèi)丹練養(yǎng)思想，亦在一定程度上影響了中醫(yī)“心腎相交”思想理論的形成。

3 宋金元發(fā)展時期

宋代官修醫(yī)書、方書推動了醫(yī)學(xué)的傳播和發(fā)展，金元時期形成了河間學(xué)派與易水學(xué)派，學(xué)術(shù)思想爭鳴。宋·嚴用和在《濟生方》中正式提出了“心腎不交”一詞，并在《遺濁》中指出遺精白濁為“心腎不交，關(guān)鍵不牢之所致”［6］;書中載“芡實丸”一方，用于治療“治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固”的病證。

金元四大家對心腎相關(guān)理論有重要的理論闡述，促進了該理論在臨床上的應(yīng)用。劉完素倡“火熱論”，認為心腎間若“腎水真陰本虛，心火狂陽”則可致諸疾［7］，治療此“腎陰虛心火旺”之證宜“降心火、益腎水”，應(yīng)用寒涼之劑;還根據(jù)五行生克關(guān)系，提出心腎兩者“心火旺，腎水衰”［8］易致“驚”、“狂”等神志疾病的觀點。張子和強調(diào)不宜濫用補法，言婦人產(chǎn)后及年老耳目昏聵為腎水衰、心火盛之證，不宜峻補［9］。李杲著《脾胃論》，提出脾胃為氣機升降的樞紐，氣機升降需依賴脾胃斡旋的觀點，為后世從脾胃入手調(diào)理心腎相關(guān)疾病提供了理論依據(jù);同時為發(fā)展藥物學(xué)理論，認為生地黃可“補腎水”，腎水得補則“腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣”［10］。朱丹溪在李杲升降理論基礎(chǔ)上，提出心腎間的升降關(guān)系:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。［11］”后代醫(yī)家多發(fā)揮二者之論，以調(diào)理脾胃升降心腎水火治療“心腎不交”。

宋金元時期，心腎相關(guān)理論在逐步確立后進一步發(fā)展，形成了“心腎不交”的概念;心腎間通過五行生克相互影響以及心腎氣機升降理論的提出，為后世相關(guān)理論發(fā)展和臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

4 明代成熟時期

明代醫(yī)家注重繼承前賢學(xué)說并與臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)合，更為明確地提出了心腎間水火互藏、陰陽升降的關(guān)系［12～14］。明·周之干首次提出“心腎相交”一詞，并在《慎齋遺書》中言:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降?！边€以“六味丸”中丹皮、茯苓與地黃、山藥的用藥配伍為例，論述了“交心腎”的用藥方法［15］，完善了心腎相關(guān)理論的方藥思想。

明代醫(yī)家尊崇李杲的脾胃學(xué)說，援引道家“交媾心腎，以脾為黃婆者”的思想，多從脾胃論治“心腎不交”之證;在臨床實踐中，常將心腎相關(guān)理論運用于指導(dǎo)“心系病證”如驚悸［15］、健忘［16］;“腎系病證”如淋證［17］、遺精［18］、白濁［19］以及厥逆［20］、虛勞［21］等病證。

明代本草學(xué)發(fā)展，諸多醫(yī)家提出常用藥物“交通心腎”的藥性特點，如遠志“水火并補，迨交坎離”(《重訂本草徴要》)，地黃“心腎之要藥”(《本草匯言》)，蓮子“安靖上下君相火邪，使心腎交而成既濟之妙”(《本草通玄》)等。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中首次提出黃連與肉桂同用可使“心腎交于頃刻”［22］，該論述影響深遠。清·王士雄在《四科簡效方》［23］中按黃連與肉桂10∶1的比例組方，并以“交泰丸”為名;明代諸家還擬有定志丸［24］、續(xù)嗣壯元丹［25］等相關(guān)方劑，應(yīng)用于“心腎不交”疾病的治療。明代醫(yī)家從醫(yī)理、治法、組方、用藥等方面完善了心腎相關(guān)理論，促進了理論在臨床上的應(yīng)用。

5 清代繁盛時期

清代醫(yī)家全面吸收了前代心腎相關(guān)理論學(xué)說和論治思想，進一步發(fā)展了與心腎相關(guān)的藥物學(xué)理論，從單味藥藥性的探討過度到“藥對”作用的研究，提出如生用梔子與豆豉可“交姤水火，調(diào)和心腎之功”(《本草崇原》);雞子黃配阿膠可“交心腎”(《得配本草》);“龜板……益陰以滋心腎，與鹿茸確是對子”(《本草問答》)等用藥經(jīng)驗心得。

治療上除通過調(diào)理脾胃治療“心腎不交”外，陳士鐸、傅山等醫(yī)家結(jié)合臨床實踐發(fā)展了“交通心腎”治法。陳士鐸認為肝膽與心腎相交關(guān)系密切，可從肝膽入手治療“心腎不交”，其在《外經(jīng)微言》中言:“心腎之交，雖胞胎導(dǎo)之，實肝木介之也。肝木氣通，腎無阻隔;肝木氣郁，心腎即閉塞也?！庇盅?“心腎之交接，責(zé)在胞胎，亦責(zé)在肝膽也。肝膽氣郁，胞胎上交肝膽，不上交于心，則腎之氣亦不交于心矣。［26］”并擬“肝膽兩益湯”、“潤木安魂湯”、“潤燥交心湯”等，從肝膽入手間接交通心腎。傅心認為胞胎與心腎關(guān)系密切:“胞胎之系，上通心而下通腎”，而經(jīng)前便血之證乃是心腎不交、胞胎之血無處可歸所造成，以補心腎之法“使心腎之氣接，而胞胎之氣不散，則大腸之血自不妄行也”［27］。

清代醫(yī)家受樸學(xué)思潮影響，徑用樸學(xué)的方法研究醫(yī)經(jīng)，對醫(yī)經(jīng)中心腎相關(guān)思想進行了深入闡述和發(fā)揮。臨床應(yīng)用上，心腎相關(guān)理論指導(dǎo)治療疾病譜的范圍逐步擴大，常應(yīng)用于怔忡［28］、胸痛［29］、不寐［30］、耳鳴［31］585、癲狂［32］等病證的治療，使心腎相關(guān)理論在清代發(fā)展到了一個高峰。

6 現(xiàn)代中西結(jié)合期

在總結(jié)歷代心腎相關(guān)理論研究和臨床實踐基礎(chǔ)上，現(xiàn)行院校教材將心腎相關(guān)的關(guān)系分為“水火既濟”、“精神互用”、“君相安位”等3個方面進行探討［32］，并將“交通心腎法”應(yīng)用于心悸、胸痹、不寐、遺精等相關(guān)中醫(yī)內(nèi)科病證的論治中［33］。相關(guān)研究結(jié)合現(xiàn)代實驗方法，提出理論中“心”、“腎”的概念不僅包含現(xiàn)代解剖學(xué)臟器的意義，還包含兩者相互聯(lián)系的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)［34］;建立了相應(yīng)的動物模型，探討藥物對相關(guān)指標的影響［35-36］;以心腎相關(guān)理論指導(dǎo)臨床試驗［37-38］，并從檢查檢驗指標判斷療效?，F(xiàn)代臨床常將心腎相關(guān)理論用于指導(dǎo)冠心?。?9］、心率失常［40］、心腎綜合征［41］、更年期綜合征［42］等現(xiàn)代疾病的治療。

7 小結(jié)

綜上所述，心腎相關(guān)理論在醫(yī)學(xué)與易學(xué)的影響下萌芽于秦漢;經(jīng)皇甫謐、楊上善、孫思邈等醫(yī)家的闡述發(fā)揮，初步成形于晉隋唐時期;宋金元醫(yī)家發(fā)展了心腎相關(guān)理論并提出了相應(yīng)治法，推動了該理論在臨床上的應(yīng)用;明代醫(yī)家完善了理法方藥體系，提出相關(guān)藥性理論，促進了理論在臨床治療中的普及;清代醫(yī)家創(chuàng)新了心腎相關(guān)理論指導(dǎo)下的治療方法，擴大了臨床適應(yīng)范圍;現(xiàn)代臨床在繼承的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代研究方法技術(shù)，從新的角度對該理論進行研究和闡述，并廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)現(xiàn)代疾病的臨床治療。

心腎相關(guān)理論在中醫(yī)學(xué)理論中具有重要的價值，它對于心腎兩臟系統(tǒng)的探討，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念并蘊含了系統(tǒng)論的思想內(nèi)容，在今后的研究中應(yīng)可借力現(xiàn)代科學(xué)研究方法技術(shù)，闡述心腎相關(guān)理論所蘊含的生理意義及病理規(guī)律，促進理論價值及實踐意義得以更好的實現(xiàn)。

［1］晉·皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 7.

［2］唐·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注(上)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:160.

［3］唐·孫思邈.備急千金藥方［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:377.

［4］唐·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注(上)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:427.

［5］晉·王叔和.脈經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:34.44.

［6］宋·嚴用和.濟生方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:17.

［7］金·劉完素.黃帝素問宣明論方·劉完素醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:71.

［8］金·劉完素.素問玄機原病式［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:17.

［9］金·張子和.儒門事親［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015:19.

［10］金·李東垣.脾胃論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:46.

［11］元·朱丹溪.格致余論·朱丹溪醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:7.

［12］明·張介賓.類經(jīng)(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:133.

［13］明·戴元禮.秘傳證治要訣及類方［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:112.

［14］明·王肯堂.靈蘭要覽［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:49.

［15］明·周慎齋.慎齋遺書［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:8.

［16］明·李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:320.

［17］明·虞摶.醫(yī)學(xué)正傳［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:187.

［18］明·黃承昊.折肱漫錄［M］.上海:上海浦江教育出版社，2011:28.

［19］明·龔信.古今醫(yī)鑒［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2014:113.

［20］明·張介賓.類經(jīng)(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:604.

［21］明·汪綺石.理虛元鑒［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 11.

［22］明·韓懋.韓氏醫(yī)通［M］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1958:8.

［23］清·王士雄.四科簡效方［M］.北京:中國古籍出版社.1991:6.

［24］明·孫一奎.赤水玄珠［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:251.

［25］明·龔?fù)①t.壽世保元［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014: 439.

［26］清·陳士鐸.外經(jīng)微言［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:6.

［27］清·傅山.女科仙方［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1990:32.

［28］清·陳士鐸.辨證玉函.//外經(jīng)微言、脈訣闡微、辨證玉函［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011:184.

［29］清·高士宗.黃帝素問直解［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:124.

［30］清·陳士鐸.辨證錄［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:38.

［31］清·沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:187.

［32］孫廣仁，鄭洪新.全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社:2012:135-136.

［33］周仲瑛.普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［34］孫國強.心腎相交實質(zhì)初探［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，13(4):25-26.

［35］郜紅利，涂星，盧映，等.心腎不交所致失眠大鼠模型［J］.中成藥，2014，36(6):1138-1141.

［36］李雨真.補腎活血湯對慢性心衰大鼠血清sFas、MMP-2水平的影響［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［37］趙殿臣，張艷.運用經(jīng)方從心腎論治慢性心力衰竭［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(7):174-175.

［38］李潔，唐明，盧英紅，等.補腎活血法治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(12): 1426-1427.

［39］楊磊，任耀龍，樊省安，等.基于心腎相關(guān)探討腎虛在冠心病發(fā)病中的作用［J］.四川中醫(yī)，2015，33(1):36-37.

［40］鐘立達.從心腎相關(guān)論治心律失常［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(8):1016-1017.

［41］高海軍，張建偉.心腎相交理論對治療慢性腎心綜合征作用的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014(6)29:50-51.

［42］莊靜.導(dǎo)師黃津伶治療女性更年期綜合癥心腎不交證的臨證經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(11):2422-2424.

R222.19

A

1006-3250(2016)06-0725-03

2015-10-26

楊 正(1987-)男，重慶人，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)臨床文獻研究。

△通訊作者:于文明，E-mail:yuwenming1963@163.com。