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    益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥驗(yàn)案淺析

    2016-01-31 02:13:22王雪冰
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:熱毒胸悶后遺癥

    王雪冰 李 曉

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)南 250000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,山東 濟(jì)南 250011

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    益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥驗(yàn)案淺析

    王雪冰1李曉2*

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,山東濟(jì)南250000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,山東濟(jì)南250011

    病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥,文章介紹丁書文教授運(yùn)用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥的臨床驗(yàn)案,以期為臨床治療該病提供一定的參考。

    益氣活血解毒法;病毒性心肌炎后遺癥;氣虛;熱毒

    病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥。病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)“溫病”、“心悸”、“胸痹”等范疇,失治、誤治或久病溫毒傷陰,氣血兩傷,內(nèi)舍于心,熱毒瘀血傷絡(luò),心脈失養(yǎng),出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、乏力、汗出。中醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎的基本病機(jī)是溫毒傷陰、氣血兩傷,故病毒性心肌炎患者在常規(guī)西醫(yī)治療后往往易出現(xiàn)心悸、胸悶、汗出、乏力等后遺癥。近年來,病毒性心肌炎的發(fā)病呈上升趨勢[1],中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎及其后遺癥取得了明顯的療效[2-3]。用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥效佳,茲舉丁書文教授治療本病的驗(yàn)案一則,為臨床治療該病提供參考。

    1 病案舉例

    患者荊某,男,14歲,3歲時曾患病毒性心肌炎,治療后好轉(zhuǎn),偶有胸悶、乏力等癥。1年前患者自覺胸悶癥狀加重,夜間平躺尤甚,心電圖示竇性心動過緩,心率40次/min。多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,療效不明顯,于2016年1月27日前來我院就診。癥見胸悶、氣短,伴有汗出、乏力,活動后明顯。納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄黃,脈緩。心臟彩超示:左室假腱索聲像。動態(tài)心電圖示:①竇性心動過緩伴心律不齊,竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律,交界性早搏;②偶發(fā)房性早搏,時伴差異性傳導(dǎo);③ST段有時水平型或下斜型下移0.1~0.2mV,T波有時倒置或雙向。心肌酶學(xué)未見異常。西醫(yī)診斷:病毒性心肌炎后遺癥;心肌勞損。中醫(yī)診斷:胸痹(氣虛血瘀證)。治則:益氣活血,滋陰解毒。方藥:西洋參15g,生黃芪45g,麥冬15g,五味子6g,生地15g,玄參15g,丹參15g,川芎9g,連翹15g,桂枝12g,生甘草6g,水煎服,日一劑,服用20日后復(fù)診。

    二診:2016年2月16日,患者自述胸悶減輕,余未有明顯不適,復(fù)查心電圖示竇性心動過緩,心率56次/min。在上方基礎(chǔ)上加附子12g,赤芍15g,紅花12g。繼服15劑。

    三診:2016年3月1日,患者胸悶未再發(fā)作。偶門診復(fù)診。

    按:本例中患者幼時曾患病毒性心肌炎,因溫毒損傷心脈,導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)受損,出現(xiàn)竇性心動過緩伴心律不齊。病久溫毒耗氣傷陰,熱毒瘀血傷絡(luò),心脈失養(yǎng),故見胸悶、憋氣、乏力、汗出。治療上以益氣活血,滋陰解毒為主。方中用西洋參、黃芪、麥冬、玄參、生地,五味子益氣養(yǎng)陰,顧護(hù)心氣。研究證明,生黃芪、生地黃、玄參、麥冬等組成的滋陰退熱合劑治療病毒性心肌炎具有顯著療效[3]。丹參涼血活血、清心除煩;川芎為血中之氣藥,補(bǔ)而不滯;桂枝溫陽降逆;連翹清心解毒,引諸藥入心經(jīng);甘草調(diào)藥和中。本方側(cè)重于調(diào)補(bǔ)正氣,佐以益氣活血解毒,有活血解毒而不耗氣、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。

    2 體會

    病毒性心肌炎后遺癥期的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),以氣血虧虛為本,瘀血熱毒為標(biāo),瘀熱邪毒損傷心脈是關(guān)鍵。丁書文教授將熱毒概念引入心系疾病[4]的辨治中,并通過益氣活血解毒法治療了多例患者,為中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎提供了一種新思路,值得臨床參考。

    [1]王書臣,李浩.實(shí)用內(nèi)科病癥結(jié)合診斷治療學(xué)[M].1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:220-221.

    [2]云善超.丁書文教授治療病毒性心肌炎用藥規(guī)律探討[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [3]陸峰,包培榮,楊傳華.滋陰退熱合劑治療早期急性病毒性心肌炎62例臨床研究[J].新中醫(yī),2007,39(10):15-17.

    [4]丁書文,李曉,李運(yùn)倫,等.心系疾病中的熱毒學(xué)說[J].中華中醫(yī)藥雜志,2004,19(10):592-594.

    王雪冰(1990-),女,研究生在讀,研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療。E-mail:wangxuebing1201@163.com

    李曉(1971-),男,博士,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療。E-mail:wangxuebing120@163.com

    R256.21

    A

    1007-8517(2016)14-0075-01

    2016.05.17)

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