品管圈在減少靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的應(yīng)用

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226300）

?

品管圈在減少靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的應(yīng)用

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫
（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226300）

【摘要】目的 在靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）推行品管圈活動(dòng)，減少各類差錯(cuò)的發(fā)生。方法 按照品管圈理論，對(duì)靜脈藥物配置中心產(chǎn)生的各類差錯(cuò)進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，擬定并實(shí)施解決的對(duì)策。結(jié)果 PIVAS藥物配置差錯(cuò)顯著降低，由活動(dòng)前的每周116件降低至活動(dòng)后的每周49件，下降幅度57.76%，差錯(cuò)率由1.19%下降到0.46%。結(jié)論 PIVAS推行品管圈活動(dòng)，能有效降低配置差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈藥物配置中心；減少差錯(cuò)

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)［1］。我院靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）每天為病區(qū)提供輸液1500多袋，為提高工作質(zhì)量和房時(shí)乳汁量較少且＜0.5 mL，嬰兒哺乳后未能得到滿足感，需奶粉喂哺后有滿足感才停止哭鬧，大便＜2次、小便＜5次則為乳汁量不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)試與分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初始泌乳時(shí)間：觀察組患者的初始泌乳時(shí)間較對(duì)照組占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初始泌乳時(shí)間的比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳充足、滿意比較：產(chǎn)后泌乳充足、滿意例數(shù)觀察組均較對(duì)照組占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。見表2。

分組　　例數(shù)　　母乳充足　　母乳不足　　滿意對(duì)照組　49　30　19　31觀察組　49　43　6　47

3 討 論

通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的初始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后泌乳充足率、滿意度均較對(duì)照組占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。主要原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型、現(xiàn)代化的護(hù)理模式，并且該護(hù)理模式通過規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理責(zé)任制方法實(shí)施，以患者為中心，圍繞其心理、生理等展開，加上責(zé)任護(hù)士在病房的時(shí)間增多，對(duì)產(chǎn)婦各方面均有更深層次的認(rèn)識(shí)，對(duì)其病情的了解更全面、細(xì)致，從而真正為其提供了全方位的護(hù)理服務(wù)，讓產(chǎn)婦及其家屬滿意、放心，從而使得護(hù)理效果較好，同時(shí)也體現(xiàn)出護(hù)理人員的自身價(jià)值及工作的專業(yè)［2］。表1看出，觀察組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其初始泌乳時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)橛^察組給予一個(gè)較為舒適的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、健康教育等，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后有一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境以緩解其緊張的精神狀態(tài)，更利于母乳喂養(yǎng)及乳汁分泌，同時(shí)在護(hù)理人員精心的指導(dǎo)、護(hù)理下，促使產(chǎn)婦的焦慮、擔(dān)憂的不良情緒得到最大程度的緩解，這與其他臨床結(jié)果一致［3］。同時(shí)表2顯示，對(duì)照組母乳充足為30例，母乳不足為19例，而滿意度人數(shù)僅為31例，與觀察組相比較均處于劣勢(shì)，也許是采用的常規(guī)護(hù)理模式，只完成產(chǎn)后基礎(chǔ)的護(hù)理措施，不能投入更多時(shí)間、精力，在提高護(hù)理服務(wù)工作中，如不重視產(chǎn)婦產(chǎn)后與嬰兒的早接觸、心理疏導(dǎo)、促排乳指導(dǎo)、健康宣教等，從而使得本組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率以及滿意度不如觀察組［4］。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高其母乳喂養(yǎng)的成功率以及護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪蘭芳.綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，32（35）:7279.

［2］ 劉曉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)后乳汁分泌的影響［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（7）:131-132.

［3］ 紀(jì)秀香.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后泌乳效果觀察［J］.《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，6（10）:825.

［4］ 黃文潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，4（20）:66-68.效率，PIVAS自2014年7月至2014年12月間開展了品管圈活動(dòng)，取得滿意效果。

表1 實(shí)施品管圈前后PIVAS平均每周差錯(cuò)件數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 資料：來源于2014年7月至2014年12月，PIVAS開展品管圈活動(dòng)的活動(dòng)記錄及活動(dòng)前后出現(xiàn)的差錯(cuò)數(shù)量和差錯(cuò)率。

1.2 方法

1.2.1 組圈、選定主題：9名藥師、3名護(hù)士共12人，在自愿參加的原則下，成立品管圈，圈名：?jiǎn)⒑饺Γ瑢?duì)PIVAS存在的問題和需要解決的問題進(jìn)行分析。用評(píng)價(jià)打分法確定主題為降低PIVAS藥物配置過程中的差錯(cuò)件數(shù)，差錯(cuò)是指PIVAS藥師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)（內(nèi)差）和輸液送到病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)（外差）。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：根據(jù)PIVAS工作流程，2014年7月1日至28日我院PIVAS共配置輸液38992袋，發(fā)生差錯(cuò)464次，總差錯(cuò)率1.19%，內(nèi)差率1.13%。分析統(tǒng)計(jì)平均每周差錯(cuò)件數(shù)見表1，由表1看出，排藥品規(guī)差錯(cuò)、排藥數(shù)量差錯(cuò)、審方差錯(cuò)、停藥差錯(cuò)為主要差錯(cuò)類型，其占比82.33%，根據(jù)80/20原則，確定改善重點(diǎn)即為這4項(xiàng)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定和解析［2］：活動(dòng)前PIVAS平均差錯(cuò)件數(shù)為116件/周。圈成員分別按5分制為圈能力打分，最高分5分，最低分1分，統(tǒng)計(jì)平均值為3.2，圈能力=平均分/最高分×100%，為64%，確定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=116-（116×82.33%×64%）=55件/周，改善幅度目標(biāo)值=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（116-55）/116×100%=52.59%。最終確定目標(biāo)值為55件/周，改善幅度目標(biāo)值為51.66%。通過魚骨圖從人員、設(shè)備、環(huán)境、藥品這幾大方面解析排藥數(shù)量差錯(cuò)、排藥品規(guī)差錯(cuò)、停藥差錯(cuò)、審方差錯(cuò)的可能原因。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 排藥差錯(cuò)防范措施［3］：①改進(jìn)電腦程序，調(diào)整標(biāo)簽打印模式，由原來的6張一版改為單張打印，減輕排藥人員的工作壓力。②明確各環(huán)節(jié)的崗位職責(zé)，嚴(yán)禁同一人操作兩個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)，操作人員簽字確認(rèn)。③完善排班制度，彈性排班，高峰時(shí)段適當(dāng)增加人員，減輕工作量；調(diào)整工作內(nèi)容，減輕排藥人員的工作壓力，減少差錯(cuò)。④嚴(yán)格核對(duì)制度，督促核對(duì)人員認(rèn)真核對(duì)。⑤調(diào)整并固定藥品位置，在易混淆藥品的擺放藥架上，制作懸掛不同顏色的提示牌。⑥專心排藥，不做與工作無關(guān)之事，相互提醒，彼此督促。⑦對(duì)新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程、崗位職責(zé)等，實(shí)行考核準(zhǔn)入制度。

1.2.4.2 停藥錯(cuò)誤防范措施：停藥品種實(shí)行雙人復(fù)核，停藥時(shí)一人核對(duì)藥瓶標(biāo)簽和藥品，上架時(shí)另一人再逐一仔細(xì)核對(duì)。

1.2.4.3 審方錯(cuò)誤對(duì)策措施：由高年資主管藥師擔(dān)任專職審方藥師，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高審方能力。

1.2.4.4 成立質(zhì)量檢查小組，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理：每月上旬對(duì)藥品帳物相符、設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、各項(xiàng)登記記錄等實(shí)行系統(tǒng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的任何差錯(cuò)及時(shí)指出并糾正，同時(shí)分析原因，提出整改意見，每月下旬對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤。

2 結(jié) 果

經(jīng)過半年的品管圈活動(dòng)，2014年12月1日至28日，我院PIVAS共配置輸液42878袋，發(fā)生差錯(cuò)196次，總差錯(cuò)率0.46%，內(nèi)差率0.45%，雖工作量增加，但差錯(cuò)率降低。活動(dòng)后差錯(cuò)件數(shù)下降幅度=（活動(dòng)前差錯(cuò)件數(shù)-活動(dòng)后差錯(cuò)件數(shù)）/活動(dòng)前差錯(cuò)件數(shù)=（116-49）/116 ×100%=57.76%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為（49-116）/（55-116）×100%= 109.8%?；顒?dòng)前后差錯(cuò)發(fā)生件數(shù)見表1。同時(shí)，藥師們?cè)诤椭C程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力及品管手法等方面均取得正向提高。

3 討 論

我院PIVAS通過開展品管圈活動(dòng)詳細(xì)分析了靜脈藥物配置中心各環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生的原因，并擬定和采取了切實(shí)有效的對(duì)策，顯著降低了差錯(cuò)發(fā)生率，工作流程更加順暢，提高了工作質(zhì)量和效率，為臨床合理用藥提供了有力支持［4-9］。

品管圈活動(dòng)在取得有形成果的同時(shí)也取得了良好的無形成果，圈員們從不敢說變得大膽說，從“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，參與人員主動(dòng)自我管理，個(gè)人能力得到認(rèn)可，個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)。團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任心、自信心和溝通協(xié)調(diào)的均有較大的提高。

總之，品管圈是一種以人為本的先進(jìn)管理模式，通過此次活動(dòng)，圈員們學(xué)會(huì)了選定主題、把握現(xiàn)狀、解析問題等一些列品管手法，同時(shí)成功應(yīng)用于降低靜脈藥物配置中心差錯(cuò)，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，有利于藥學(xué)服務(wù)水平的不斷提升。

［1］ 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:11.

［2］ 劉榮.PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，23（6）:429-432.

［3］ 朱光輝，張友婷，吳瀛達(dá)，等.品管圈在靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析與防范中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28（5）:482-484.

［4］ 李全良，劉艷秋，盧小蘭，等.品管圈用于提高門診藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)工作效率實(shí)踐［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（4）: 59-61.

［5］ 袁荷花.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與成效［J］.中國(guó)藥房，2013，24（29）:2735-2737.

［6］ 金靈泰.品管圈在降低靜脈藥物配置中心調(diào)劑過程差錯(cuò)中的作用［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（5）：132-133.

［7］ 張友婷，喬麗曼，潘文合，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與效果分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（2）：272-274.

［8］ 周微，張杰，王銳，等.品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應(yīng)用分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2015，17（8）：999-1002.

［9］ 姚旺，楊文碩.我院靜脈藥物配置中心利用品管圈降低外送差錯(cuò)效果分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（5）：713-714.

Practice of Quality Control Circle for Errors Reduction in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHANG Jin-lin， JI Yi-hong， SI Hong， NI Mei-xin

（Department of Pharmacy， Affiliated Tumor Hospital of Nantong University， Nantong 226300， China）

［Key words］Quality control circle； Pharmacy intravenous admixture service； Errors reduction

［Abstract］Objective Quality control circle （QCC） activity was implemented in pharmacy intravenous admixture service （PIVAS） to reduce errors. Methods According to the QCC theory， various types of errors generated in pharmacy intravenous admixture service were analysis and set goals， then strategies to solve were developed and implemented. Results The number of errors in the PIVAS reduced significantly， from 116 per week to 49 per week. Decrease of 57.76%， the error rate by a 1.19 percent decline to 0.46%. The width of decrease is 57.76% and the violation of operating was reduced from 1.19% to 0.46%. Conclusion Since QCC is implemented the errors in PIVAS are decreased and the quality and efficiency of pharmaceutical service are improved.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0291-02

基金項(xiàng)目：南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011年），項(xiàng)目編號(hào)：S11922