52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲
（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施及臨床效果。方法 本次研究選取大慶市人民醫(yī)院2012年2月至2015 年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，對(duì)全部患者在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行一系列的有效的護(hù)理措施。結(jié)果 52例手術(shù)均獲成功，術(shù)后3 d血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）下降＞60%，在10 d內(nèi)均降至正常。術(shù)后情況良好，發(fā)生切口疼痛2例，消化道反應(yīng)1例，均給予對(duì)癥處理，癥狀緩解，其他患者術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)，均痊愈出院，住院時(shí)間5～7 d。結(jié)論 對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)；輸卵管妊娠；圍手術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)，我國(guó)輸卵管妊娠的發(fā)病率逐年上升，且患者越來(lái)越年輕化，傳統(tǒng)的治療方法對(duì)患者具有較大的傷害，并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)［1］。腹腔鏡手術(shù)可以避免上述不足，已經(jīng)在婦科得到廣泛的應(yīng)用。本文選取2012年2月至2015年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例患者的年齡為最小20歲，最大36歲，平均年齡（26.8±3.5）歲，停經(jīng)史最短36 d，最長(zhǎng)60 d。全部符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部采用在氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下經(jīng)臍單孔腹腔鏡患側(cè)輸卵管切開(kāi)行胚胎取出術(shù)或輸卵管切除術(shù)，診斷均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理：①心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是近些年來(lái)新興的一種手術(shù)技術(shù)，由于患者對(duì)該手術(shù)不十分了解，對(duì)手術(shù)過(guò)程感到懼怕，對(duì)手術(shù)效果有所擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)為恐懼、緊張的心理，護(hù)理工作人員要為患者做好心理護(hù)理，詳細(xì)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢(shì)，從而解除顧慮，穩(wěn)定不良情緒，使其積極配合治療。②生命體征監(jiān)測(cè)：每2 h要測(cè)1次血壓和脈搏，并注意觀察患者的腹痛情況。告訴患者臥床休息，不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)或者做一些增加腹壓的動(dòng)作。③術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測(cè)定，及心電、B超、X線(xiàn)胸片檢查等。告訴患者手術(shù)前10 h對(duì)患者禁食，術(shù)前6 h禁水，重點(diǎn)做好臍部的清潔和消毒，清除污垢后用松節(jié)油棉簽擦除污垢，在清潔臍孔的過(guò)程中要防止損傷臍部皮膚，保證臍內(nèi)皮膚的完整性，防止術(shù)后切口感染的發(fā)生。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：要去平臥位6 h，將患者的頭側(cè)向一邊，在麻醉完全清醒后改為半臥位，術(shù)后常規(guī)吸氧12～24 h，氧氣流量為2～3 L/min。②術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每30 min～1 h測(cè)量一次，等到各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后就可以改為4～6 h測(cè)一次。同時(shí)還要監(jiān)測(cè)血象、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測(cè)定。③術(shù)后疼痛護(hù)理：對(duì)于術(shù)后疼痛劇烈者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如肌注曲馬多，疼痛的癥狀會(huì)很快緩解。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，如果患者疼痛的位置為雙側(cè)肋部及肩部，告訴患者造成疼痛的原因是因?yàn)闅飧箽怏w未完全排凈刺激膈肌所致，等到氣體完全吸收后癥狀會(huì)自然消失。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h進(jìn)食，以流食為主，如米湯。術(shù)后患者切忌食用牛奶、豆?jié){等食物，防止腹脹?；颊咴诟亻T(mén)排氣后可以進(jìn)半流食，而手術(shù)后次日可以進(jìn)軟食。⑤尿管護(hù)理及早期活動(dòng)：妥善固定導(dǎo)尿管，密切觀察患者尿液的顏色及量，并做好會(huì)陰的護(hù)理，術(shù)后6 h后，將導(dǎo)尿管拔除，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，可以及時(shí)排除體內(nèi)的CO2，以增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕患者的腹脹感，促進(jìn)功能恢復(fù)［2］。⑥切口的觀察及護(hù)理：術(shù)后需密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥，如果滲血較多及時(shí)更換。術(shù)后第2天如果創(chuàng)口滲血很少或沒(méi)有滲血，則可以將敷料換為創(chuàng)可貼，這樣對(duì)切口觀察更為有利。⑦術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：a.持續(xù)異位并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)、血β-HCG的下降情況，術(shù)后第1天查一次，以后每3 d都要查一次，一直到恢復(fù)正常。如果該項(xiàng)指標(biāo)下降得比較緩慢或上升，患者出現(xiàn)腹痛癥狀或有內(nèi)出血的跡象應(yīng)考慮發(fā)生了持續(xù)異位妊娠。b.出血：出血包括穿刺孔出血和腹腔內(nèi)出血，前者是由于將穿刺針拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)口牽拉不牢造成，因此要認(rèn)真觀察切口敷料的滲血情況。后者是由于手術(shù)中止血不夠徹底，電凝不全，損傷臨近臟器與血管，因此要對(duì)術(shù)后患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征［3］。⑧出院指導(dǎo)：告訴患者出院后注意休息，1周內(nèi)不可進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)，保持心情愉快，如有不適立刻回院就診。

2 結(jié) 果

52例手術(shù)均獲成功，術(shù)后3 d血β-HCG下降＞60%，在10 d內(nèi)均降至正常。術(shù)后情況良好，發(fā)生切口疼痛2例，消化道反應(yīng)1例，均給予對(duì)癥處理，癥狀緩解，其他患者術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)，均痊愈出院，住院時(shí)間5～7 d。

3 討 論

輸卵管妊娠是宮外孕常見(jiàn)的一種，占90%以上，輸卵管妊娠一旦流產(chǎn)或破裂，容易引起腹腔內(nèi)出血，甚至大出血或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了廣大婦女的生命健康。腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快［4］，在治療輸卵管妊娠中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。但在治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)休克以及感染等，因此做好手術(shù)前后的護(hù)理很重要。本研究中，對(duì)52例患者的術(shù)前術(shù)后采取了一系列的有效措施，效果滿(mǎn)意，52例手術(shù)均獲成功，術(shù)后情況良好，只有3例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.7%。因此，對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥。

［1］ 石冬輝.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)理體會(huì)探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（29）:63-64.

［2］ 婁武英，陳金芳，田國(guó)琴，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）:758-759.

［3］ 王敏.98例輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）:209-210.

［4］ 王曉娜.腹腔鏡治療輸卵管妊娠79例臨床分析及護(hù)理措施［J］.中外健康文摘，2013，10（51）:234.

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1671-8194（2016）14-0279-02