骨折患者院前急救及護(hù)理觀察

馮建梅（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

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骨折患者院前急救及護(hù)理觀察

馮建梅
（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析骨折患者院前急救措施，總結(jié)其護(hù)理體會。方法 隨機(jī)抽取我院收治的120例骨折患者，對患者均采取院前急救，同時(shí)根據(jù)患者護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例，分別采取干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當(dāng)造成二次傷害，對照組二次傷害發(fā)生率8.3%；觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。結(jié)論 對骨折患者采取積極有效的院前急救和護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化。

【關(guān)鍵詞】骨折；院前急救；護(hù)理

骨折是現(xiàn)今常見疾病，因交通事業(yè)的發(fā)展，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢。而患者在發(fā)生骨折后，多為突發(fā)創(chuàng)傷性骨折［1］，尤其是合并嚴(yán)重骨折患者，病情危重，疼痛明顯，若不及時(shí)處理，則會危及患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡。因此醫(yī)師人員在接到求助電話后，及時(shí)有效的院前急救，是挽救患者生命，提高患者救治成功率的主要措施［2］，而期間的護(hù)理措施也與患者生命安全息息相關(guān)。因此本文就以120例骨折患者為例，分析患者的院前急救措施，并提出有效的護(hù)理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究中抽取的120例骨折患者作為此次研究對象，患者在2013年12月至2015年8月期間到我院就診；無精神性分裂癥、人格障礙患者；男67例，女53例；年齡18～70歲，平均（42.5±12.5）歲；交通意外傷63例，摔落傷38例，其他傷19例；四肢骨折67例，股骨頸骨折21例，胸腰椎骨折13例，頸椎骨折11例，肋骨骨折8例；根據(jù)患者護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 院前急救：①快速評估患者病情程度及體征變化。醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后，需快速評估患者的病情程度，注意患者呼吸、神志、面色、血壓、呼吸、瞳孔脈搏、血壓變化，并查看患者傷口出血情況，確定患者有無呼吸抑制、休克、大出血等危急重癥。期間注意保暖，以免誘發(fā)低體溫，充分暴露創(chuàng)傷部位，若現(xiàn)場存在大批傷員，需根據(jù)病情程度依次處理。②現(xiàn)場救護(hù)?；颊邆? h是挽救患者生命的黃金時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到現(xiàn)場后需立即評估患者病情，并及時(shí)采取有效處理措施。根據(jù)患者病情變化，及時(shí)建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。在建立靜脈通路后應(yīng)快速滴注1000～2000 mL乳酸林格氏液或生理鹽水，穩(wěn)定患者體征。期間需立即清除患者口腔、氣管內(nèi)的分泌物、血凝塊及其他異物等，以免抑制呼吸道，影響患者通暢呼吸。對舌后6.62）mm Hg；對照組護(hù)理前的血壓水平為（146.13±15.01）mm Hg以及（95.03±6.42）mm Hg，經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的血壓水平為（135.46± 7.62）mm Hg以及（89.81±5.36）mm Hg，兩組間經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后P＜0.05，差異顯著性存在，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組經(jīng)過個性化延續(xù)護(hù)理后，護(hù)理滿意度達(dá)到非常滿意的例數(shù)為25例，護(hù)理滿意度達(dá)到滿意的例數(shù)為12例，護(hù)理滿意度不滿意的例數(shù)為3例，護(hù)理滿意度為92.5%；對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，護(hù)理滿意度達(dá)到非常滿意的例數(shù)為19例，護(hù)理滿意度達(dá)到滿意的例數(shù)為11例，護(hù)理滿意度不滿意的例數(shù)為10例，護(hù)理滿意度為75%，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，因P＜0.05說明差異性較為顯著，因此存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

伴隨生活水平的不斷提升，高血壓患者的發(fā)病率則逐漸加多，同時(shí)朝著年輕化的趨勢發(fā)展［6］。然而老年高血壓患者會因?yàn)榧竟?jié)以及晝夜氣候變化而產(chǎn)生一定的影響，極易出現(xiàn)體位性低血壓，同時(shí)還會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。而高血壓如果無良好控制，則會引發(fā)心、腦以及腎等疾病的相關(guān)綜合征，所以高血壓患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用，并對生活方式還應(yīng)予以相應(yīng)的重視。

個性化延續(xù)護(hù)理則是患者在出院直至家中所獲取的護(hù)理，此護(hù)理模式具有一定的高效性。通過相關(guān)個體化護(hù)理方法和延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行相互結(jié)合，在臨床護(hù)理中為患者提供了良好的護(hù)理服務(wù)，而此護(hù)理服務(wù)是通過計(jì)劃而實(shí)施，具有相應(yīng)的連貫性和確定性［7］。與此同時(shí)，個體化延續(xù)護(hù)理能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護(hù)理所產(chǎn)生的局限性予以相應(yīng)的克服，同時(shí)將其系統(tǒng)性予以擴(kuò)大，可以對患者的血壓狀況予以嚴(yán)密的監(jiān)測，提升患者的治療依從性。

綜上所述，急診高血壓患者應(yīng)采取個性化延續(xù)護(hù)理模式，能夠有效的提升患者的護(hù)理滿意度以及治療效果，有助于健康教育的完善，同時(shí)對患者的血壓可以進(jìn)行有效的控制。

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1.3 護(hù)理：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理?；颊咴诮邮茉呵凹本群?，合理搬運(yùn)至救護(hù)車上，密切注意患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即處理。

觀察組患者采取干預(yù)護(hù)理。①搬運(yùn)護(hù)理。對頸椎骨折患者，以硬擔(dān)架搬運(yùn)，頸托固定頭部，一人雙手托住頭部、下頜部，維持頸部傷后位置，另兩人托起腰部、臀部和下肢。肩部略微抬高，以免頭部轉(zhuǎn)動或前屈后伸。胸腰椎骨折者以真空氣墊外固定，一人托住頭頸部，另一人托住胸腰段、臀部，第三人托住雙下肢，維持脊柱傷后位置。四肢骨折者，避免搬動、活動患肢。在搬運(yùn)期間，幾人操作敏捷、輕柔、協(xié)調(diào)，減少震動。②轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理。待患者呼吸通暢、體征穩(wěn)定后及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院搶救。患者取仰臥位，呼吸困難者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，以免窒息。適當(dāng)采用棉墊、沙袋固定在骨折部位，以免顛簸導(dǎo)致骨折移位?；颊呷袅糁酶鲗?dǎo)管，在車上時(shí)需密切注意導(dǎo)管固定情況，避免導(dǎo)管脫落、扭曲、堵塞，及時(shí)更換輸液液體，維持引流通暢。③病情處理?；颊咴诩本燃稗D(zhuǎn)運(yùn)期間，需密切注意患者病情變化，觀察患者的神志、呼吸、表情、瞳孔、面色、血壓等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即處理。注意傷口敷料浸潤情況，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免污染傷口，導(dǎo)致感染。患者在轉(zhuǎn)院途中，應(yīng)不間斷給予患者鎮(zhèn)痛、輸液、復(fù)蘇等各種急救藥物，穩(wěn)定患者體征，使患者得到及時(shí)救治。④固定護(hù)理。若患者縛扎止血帶，妥善固定，并查看止血帶是否松動，定時(shí)松解止血帶，以免肢體缺血壞死。肢體臨時(shí)固定時(shí)，注意患者肢端血運(yùn)情況，若肢端皮膚青紫、蒼白，出現(xiàn)腫脹等情況，應(yīng)查明原因，并適當(dāng)調(diào)整固定繃帶。⑤護(hù)理記錄。護(hù)理記錄人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者接受治療的各種措施及病情變化，詳細(xì)記錄止血帶縛扎時(shí)間及各項(xiàng)操作，便于到院后準(zhǔn)確處理。⑥心理護(hù)理。通常骨折為突發(fā)意外事件，患者多會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、不安等各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員需重視患者情緒變化，理解、尊重、關(guān)心患者，態(tài)度熱情，語氣溫和，給予患者足夠的支持和尊重，安慰患者，使患者能夠以較為樂觀的心態(tài)積極面對治療，緩解患者不良情緒。同時(shí)與患者家屬積極溝通交流，重視患者家屬的不良情緒，緩解患者家屬不安情緒，使家屬能夠積極配合治療和護(hù)理，并鼓勵、安慰患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：采用焦慮自評量表（SAS）評分［3］評估患者焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS）評分［4］評估患者抑郁情緒，每個指標(biāo)以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，患者情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中明確所需要研究對比的數(shù)據(jù)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0軟件包，計(jì)量資料在檢驗(yàn)時(shí)，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救情況分析：兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當(dāng)造成二次傷害，對照組3例股骨頸骨折患者因家屬不合理搬動造成二次傷害，2例嚴(yán)重腰椎骨折患者因不合理操作累及脊髓神經(jīng)，占8.3%；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者情緒變化對比：兩組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前明顯降低，觀察組護(hù)理后低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒變化對比（分）

3 討 論

骨折患者在接受院前急救時(shí)，密切注意患者生命體征、臨床癥狀變化，快速評估患者的病情程度，使患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確的救治，以此挽救患者生命。在院前急救時(shí)，應(yīng)考慮患者創(chuàng)傷對各個部位及整體影響，評估該病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，并做好并發(fā)癥預(yù)防措施［5］。對患者的搶救措施及護(hù)理措施需做好快速、準(zhǔn)確、合理，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，快速實(shí)施救治，同時(shí)護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定、有條不紊進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，以此提高患者搶救成功率。在院前急救實(shí)施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握足夠的急救處理措施及沉重穩(wěn)定的心態(tài)，準(zhǔn)確評估，早期急救［6］。而在院前急救時(shí)，其重點(diǎn)是要是恢復(fù)患者通暢呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好患者病情處理，穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究中，兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當(dāng)造成二次傷害，對照組二次傷害發(fā)生率8.3%；觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。由此可見，對骨折患者采取積極有效的院前急救及干預(yù)護(hù)理措施，使患者能夠得到及時(shí)有效的搶救，避免病情發(fā)展，使患者能及時(shí)到院安全救治。且干預(yù)護(hù)理的實(shí)施，避免患者到院時(shí)的二次傷害，緩解了患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠積極面對治療和護(hù)理。為了提高院前急救效果和護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，通過有計(jì)劃、有組織的業(yè)務(wù)目標(biāo)訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院前急救水平，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治［7-8］。總而言之，對骨折患者采取積極有效的院前急救和護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化，效果顯著，臨床價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步研究。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0265-02