臨床路徑護(hù)理管理模式對(duì)早期大腸癌內(nèi)鏡下手術(shù)的臨床價(jià)值

延麗萍（山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室，山西 太原 030012）

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臨床路徑護(hù)理管理模式對(duì)早期大腸癌內(nèi)鏡下手術(shù)的臨床價(jià)值

延麗萍
（山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室，山西 太原 030012）

【摘要】目的 對(duì)應(yīng)用臨床路徑護(hù)理管理模式在早期大腸癌患者行內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 選取內(nèi)鏡手術(shù)治療的84例早期大腸癌疾病患者，以隨機(jī)分組方式將其分成兩組，每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)模式護(hù)理，觀察組采用臨床路徑護(hù)理管理模式展開護(hù)理工作，比較兩組護(hù)理完成后的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)兩組不同模式的對(duì)比，對(duì)照組患者治療所用時(shí)間、內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)間明顯比觀察組的患者更長(zhǎng)，而對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量明顯多于觀察組。結(jié)論 采用臨床路徑護(hù)理管理模式對(duì)早期大腸癌疾病的患者在內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑護(hù)理；大腸癌；內(nèi)鏡；手術(shù)

大腸癌屬于目前臨床上比較常見的一種惡性腫瘤類疾病，老年人是該病的高發(fā)人群［1］。不僅在我國(guó)即使在歐美等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，大腸癌的臨床發(fā)病率仍然相對(duì)較高，在美國(guó)該病的男性患者人數(shù)僅僅次于肺癌，女性患者人數(shù)也僅次于乳腺癌，我國(guó)大腸癌疾病男性女性的發(fā)病率均已經(jīng)達(dá)到20%左右。目前在我國(guó)大腸癌疾病治療所需要費(fèi)用仍然相對(duì)較高，使患者及其家庭不得不背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)［2］。近年，大腸癌發(fā)病患者逐漸表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，而多數(shù)患者在就診時(shí)已是中晚期，此時(shí)治療效果較差且患者預(yù)后并不理想［3］。故而應(yīng)對(duì)大腸癌患者盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提升治療效果，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間以及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。我院

2.1 物品準(zhǔn)備：常規(guī)眼科包，一次性物品，高值耗材，眼科?？破餍?，暖風(fēng)機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，凝膠體位墊等。

2.2 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士去術(shù)前準(zhǔn)備間接待手術(shù)患者，因?yàn)楸舜耸煜?、認(rèn)識(shí)，可以減少手術(shù)患者的陌生感。對(duì)手術(shù)患者基本信息再次核對(duì)，檢查手術(shù)患者隨身攜帶的物品。緊握著手術(shù)患者的雙手，核對(duì)手術(shù)患者腕帶，詢問飲食情況及睡眠情況，詢問手術(shù)患者那個(gè)眼睛需要做手術(shù)。在手術(shù)患者未進(jìn)入手術(shù)室之前再次進(jìn)行心理溝通，消除手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境所產(chǎn)生地緊張、焦慮及恐懼的心理。置手術(shù)患者為平臥位，使用暖風(fēng)機(jī)給手術(shù)患者保暖；注意保護(hù)患者的隱私部位；手術(shù)床上鋪墊高分子凝膠墊。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，手術(shù)患者骨隆突處，貼上愛力敷泡沫敷料，減輕壓力。手術(shù)患者要妥善固定，以防跌倒和壓瘡的發(fā)生。建立靜脈通路，保持靜脈通暢［4-5］。連接心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征以便觀察。給健康的眼，涂紅霉素眼膏，以免弄錯(cuò)。在手術(shù)室，工作人員要避免閑談嬉笑。手術(shù)開始過程中，所有無菌操作要規(guī)范，讓手術(shù)患者有安全感和信任感，更好地、積極地配合手術(shù)治療，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。提供安靜、舒適、清潔的手術(shù)環(huán)境。只有這樣，手術(shù)醫(yī)師才能集中精力，不受干擾地進(jìn)行精細(xì)之極的眼科手術(shù)。

2.3 術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，及時(shí)提供手術(shù)中所需物品。因?yàn)槭中g(shù)通常采用局麻，多數(shù)手術(shù)患者在整個(gè)手術(shù)過程中始終是清醒狀態(tài)；在這個(gè)特定場(chǎng)所，任何微小的聲音、不良的語氣都會(huì)影響患者的情緒，易造成不必要的醫(yī)療糾紛，因此，我們做各項(xiàng)操作時(shí)，要避免物品之間的碰撞聲、避免大聲喧嘩及不必要的交談，以免給手術(shù)患者帶來不良的心理負(fù)擔(dān)，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要注意觀察手術(shù)患者各項(xiàng)生命體征的變化及手術(shù)患者的主訴和肢體反應(yīng)；密切觀察病情變化，持續(xù)給予低流量吸氧；維持靜脈通暢。手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑用藥，靜脈靜滴抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)中持續(xù)給予手術(shù)患者保暖。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，如手術(shù)允許的話，適當(dāng)將手術(shù)床每隔1 h向左或向右傾斜10°，改變手術(shù)患者受壓部位，改善局部受壓部位的微循環(huán)。器械護(hù)士熟練配合手術(shù)，盡量做到專科手術(shù)專人配合。

2.4 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者涂眼膏，包扎術(shù)眼。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或身體瘦弱及肥胖的手術(shù)患者，重點(diǎn)觀察局部皮膚有無受損、壓紅等皮膚問題。用溫鹽水將手術(shù)患者面部的血跡擦凈，協(xié)助患者下床，坐輪椅，并告知手術(shù)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。并將患者安全送回病房觀察，與病房護(hù)士做好交接。

3 體 會(huì)

術(shù)前耐心細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，術(shù)中愛心的護(hù)理能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后熱心護(hù)送手術(shù)患者及時(shí)回病房，與病房護(hù)士做好交接，告知手術(shù)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用，不但可以消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，而且能夠使手術(shù)患者順利配合手術(shù)完成；同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系、麻護(hù)關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我院局麻眼科手術(shù)的配合中得到了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)麻醉醫(yī)師、手術(shù)患者及患者家屬的一致好評(píng)，同時(shí)也提高了手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的滿意度。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2013年1月至2014年12月收治的84例早期大腸癌患者，均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，以隨機(jī)分組方法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡40～88歲，平均（62.9±5.7）歲；觀察組男26例，女16例；年齡43～86歲，平均（62.7±5.4）歲。兩組患者性別、年齡及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用臨床路徑護(hù)理管理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。主要措施包括：①術(shù)前：幫助患者辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，為其安排床位，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，尤其應(yīng)注意近期是否服用阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物，對(duì)患者進(jìn)行初步的健康教育，協(xié)助其完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，將醫(yī)院的基本情況、相關(guān)醫(yī)師的精湛技術(shù)和成功病例向其進(jìn)行介紹，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，幫助患者充分熟悉內(nèi)鏡手術(shù)的意義、注意事項(xiàng)，提示并指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。積極和患者進(jìn)行溝通，簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)前協(xié)助患者更換檢查褲、擺好體位，貼好電極板，嚴(yán)防將患者皮膚灼傷。②術(shù)中：設(shè)法一直保持患者的舒適和維護(hù)患者的尊嚴(yán)，根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)進(jìn)行手法防襻及協(xié)助患者變換體位，囑咐患者術(shù)中不適時(shí)要及時(shí)告知。做好患者的監(jiān)護(hù)工作，注意觀察患者的表情、神志及生命體征。③術(shù)后：耐心向患者說明手術(shù)已順利完成，消除患者顧慮，協(xié)助患者更換衣服，安全返回病房。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，囑咐患者絕對(duì)臥床休息3～7 d、避免用力過猛，要求患者禁食2～3 d，如無腹痛和便血等癥狀，可于48 h后進(jìn)流食，72 h后進(jìn)無渣飲食1周。及時(shí)給予靜脈輸液，嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3 d內(nèi)觀察大便顏色，特別關(guān)注患者有無便血、劇烈腹痛等癥狀。為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保證足夠休息。患者康復(fù)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，做好健康宣傳教育，提醒患者隔半年回醫(yī)院復(fù)查內(nèi)鏡，觀察復(fù)發(fā)情況。留下患者聯(lián)系方式，以督促其定期復(fù)查［4］。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法：在患者出院當(dāng)天，通過問卷不記名打分形式，對(duì)早大腸癌手術(shù)期間護(hù)理患者滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分，80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意［5］。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)間和早期大腸癌治療總時(shí)間、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：計(jì)量資料用（x-±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)滿意度：對(duì)照組患者對(duì)早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)期間護(hù)理滿意度達(dá)到81.0%；觀察組患者對(duì)早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)期間護(hù)理滿意度達(dá)到95.3%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)早期大腸癌疾病手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

2.2 早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)間和早期大腸癌治療總時(shí)間：對(duì)照組患者早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)共操作（42.68±18.49）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（6.59±1.42）d；觀察組患者早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)共操作（28.92±10.45）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（5.37 ±1.15）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)：對(duì)照組在早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)治療期間有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組在早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)治療期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著我國(guó)和全世界范圍內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，加之人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的不斷增加，大腸癌疾病手術(shù)治療所需要的高昂醫(yī)療費(fèi)問題已經(jīng)成為我國(guó)政府關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問題。醫(yī)療費(fèi)用的支出已經(jīng)成為繼生活必須及教育支出兩大主要支出之后，人民正常生活中所面臨的第三大的消費(fèi)領(lǐng)域。如何能夠在有效的防病治病基本理念的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療的成本在最大程度上進(jìn)行控制，使醫(yī)療費(fèi)用降低，具有重要意義。在疾病治療過程中實(shí)現(xiàn)“既要少花錢、又要治好病”是廣大人民群眾的普遍心聲，也是目前臨床醫(yī)務(wù)工作者努力的一個(gè)主要方向，而臨床路徑模式正是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用之間進(jìn)行有效聯(lián)系的一個(gè)橋梁［6］。

臨床護(hù)理路徑模式主要是依據(jù)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)計(jì)劃和患者在疾病治療過程中的實(shí)際需求，通過全面的檢索、查閱有關(guān)資料之后，制定并實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并在實(shí)踐中通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善路徑的相關(guān)內(nèi)容。路徑設(shè)計(jì)以時(shí)間作為橫軸，以治療和護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容作為縱軸。每班護(hù)理人員在實(shí)際工作中均應(yīng)該按照當(dāng)日的護(hù)理路徑所列出的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，實(shí)施相應(yīng)的有效護(hù)理服務(wù)，并將針對(duì)性的心理干預(yù)和科學(xué)全面的健康教育貫穿于手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的全過程中［7］。

本次研究結(jié)果顯示，接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者對(duì)早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護(hù)理滿意度達(dá)到95.3%，明顯高于接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理的對(duì)照組患者的81.0%，該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)可以充分體現(xiàn)出，臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式在早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)中所發(fā)揮的重要作用。此外本次研究的觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)僅有1例不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組患者的8例，組間差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步說明，該項(xiàng)手術(shù)護(hù)理服務(wù)模式，可以使早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)安全性得到充分保障。在今后的臨床工作中，應(yīng)該充分發(fā)揮該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，使更多的患者能夠從中受益。

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0228-02