腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效探討

丁 姣

（遼陽市第三人民醫(yī)院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效探討

丁 姣

（遼陽市第三人民醫(yī)院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 對(duì)腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效進(jìn)行分析探討。方法 選取2008年1月至2015年1月我院收治的小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組在手術(shù)之后采取腹腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組在手術(shù)之后沒有采取腹腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對(duì)照組患者治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率。觀察組患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

腹腔灌洗術(shù)；小兒；闌尾穿孔；彌漫性腹膜炎；手術(shù)治療

闌尾炎穿孔是指闌尾由于外界因素或自身因素形成的炎性改變，當(dāng)發(fā)炎比較嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)引發(fā)穿孔，闌尾穿孔之后，腹膜以及腸系膜就會(huì)容易受到細(xì)菌的侵蝕，當(dāng)細(xì)菌侵入之后就會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致腸道壞死，引起腸道粘連導(dǎo)致完全性腸梗阻甚至威脅到人體的生命，在小兒中的發(fā)病率更高，影響了兒童的發(fā)育成長［1］。本院以小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例為研究對(duì)象，探討術(shù)后使用腹腔灌洗術(shù)對(duì)治療的影響，取得了滿意的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2015年1月我院收治的小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組45例，女患兒有18例，男患兒有27例，年齡2～12歲，平均年齡（5.6±0.8）歲；腹膜炎發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.5± 0.5）d；闌尾炎病史1～5年，平均病史（2.3±0.4）年。觀察組45例，女性患兒16例，男性患兒29例，年齡2～13歲，平均年齡（5.8±0.6）歲；腹膜炎發(fā)病時(shí)間1～11 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.6±0.5）d；闌尾炎病史1～5年，平均病史（2.2±0.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在手術(shù)之后沒有采取腹腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在手術(shù)之后采取腹腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：手術(shù)切口為麥?zhǔn)角锌?，放置一根進(jìn)水管在右上方，放置一根出水管在右下方盆腔的位置，在管壁將多個(gè)側(cè)水管接在負(fù)壓吸引瓶上。沖洗液是在生理鹽水中加入抗生素，并且需要保證在沖洗液中的抗生素與患者全身使用的抗生素的藥物不同，含抗生素的生理鹽水的具體用量應(yīng)該與患者的年齡和體質(zhì)量為參考，每天沖洗的量應(yīng)該控制在1000～2000 mL，對(duì)于腹膜感染比較重的患兒應(yīng)該加用0.5 g的甲硝唑進(jìn)行灌洗?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后的第1天可用足量，第2天可以根據(jù)實(shí)際的析出量進(jìn)行適量的增減。

1.3 療效判斷。治愈：經(jīng)治療后患兒的腹膜炎的臨床癥狀和表現(xiàn)基本消失，在手術(shù)之后沒有發(fā)生任何并發(fā)癥的為治愈；有效：經(jīng)治療后患兒腹膜炎的臨床癥狀明顯減輕，術(shù)后發(fā)生輕微癥狀的并發(fā)癥的為有效；無效：經(jīng)治療后患兒的腹膜炎的癥狀沒有減輕甚至加重或者手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的為無效?？傆行橹斡c顯效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較：經(jīng)治療后，觀察組45例患者中，其中治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對(duì)照組45例患者中，其中治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較：觀察組患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應(yīng)的人數(shù)有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應(yīng)的人數(shù)有6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎在小兒中發(fā)病率比較高，尤其是在6～10歲中的小兒。盲腸處于相對(duì)比較游離的狀態(tài)，闌尾壁與成人相比比較薄，大網(wǎng)膜發(fā)育還不完全，腹膜腔的表面積比較大，所以比較容易造成闌尾的穿孔。彌漫性腹膜炎是闌尾穿孔引發(fā)的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且具有比較高的發(fā)病率，占小兒闌尾炎的43%左右［2］。由于彌漫性腹膜炎是由于受到大量細(xì)菌的侵入而引發(fā)的，單純依靠手術(shù)治療是不能夠完全將細(xì)菌或者細(xì)菌產(chǎn)生的毒素排出患者的體外的，尤其是在滲出液中含有纖維蛋白原形成的時(shí)候，纖維蛋白原是一種大分子物質(zhì)，包裹在病灶的周圍或者是引流管內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重影響滲出液的排出過程，造成不良的后果。腹腔灌洗術(shù)中的沖洗液就可以很好的將大量的稀釋溶液排出患者的體外［3］。腹腔灌洗術(shù)一般在手術(shù)之后的5 d內(nèi)實(shí)施，可以對(duì)整個(gè)膠肽起到很好的沖洗處理效果將殘留在體內(nèi)的感染物質(zhì)也可以完全的沖洗掉，有效的減少患者體內(nèi)的細(xì)菌以及毒素。在實(shí)施腹腔灌洗術(shù)時(shí)，放置水管的深度和位置要恰當(dāng)，要保證灌洗過程中管道的通暢，將沖洗的液體排出患者的體外［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對(duì)照組患者治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率，觀察組患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與田純興的關(guān)于腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合［5］。說明腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

綜上所述，腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

［1］ 張靜平，廉軍要，張立強(qiáng).無腹痛表現(xiàn)的急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎1例報(bào)告［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（3）:345-346.

［2］ 王傳馥，呂寶華.彌漫性化膿性腹膜炎病人的免疫失調(diào)與中毒白細(xì)胞指數(shù)的關(guān)系［J］.國外醫(yī)學(xué)（免疫學(xué)分冊(cè)），2013，1（6）:175-176.

［3］ 張圣道.手術(shù)后腹膜持續(xù)灌洗在彌漫性腹膜炎中的應(yīng)用（文獻(xiàn)綜述）［J］.國外醫(yī)學(xué)參考資料外科學(xué)分冊(cè)，2012，11（11）:531-532.

［4］ 閔美林，王敦英，張衛(wèi)東，等.102例急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的治療［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（7）:23-24.

［5］ 田純興.腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，5（25）:352-353.

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1671-8194（2016）14-0086-02