艾塞那肽在新發(fā)肥胖2型糖尿病患者治療中的臨床觀察

劉 佳 張 紅（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116041）

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艾塞那肽在新發(fā)肥胖2型糖尿病患者治療中的臨床觀察

劉 佳 張 紅
（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 觀察艾塞那肽治療新診斷肥胖2型糖尿病的療效及安全性。方法 新診斷的肥胖2型糖尿病患者26例隨機(jī)分為2組各13例，分別給予艾塞那肽和胰島素治療6個(gè)月，觀察其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2hC-P）及其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的變化；低血糖及胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療前后患者FBG、2hPBG、HbA1c明顯下降；FC -P及2hC-P水平上升。艾塞那肽組體質(zhì)量明顯下降，無低血糖發(fā)生，6例有輕度胃腸道不適。胰島素組體質(zhì)量無明顯變化，5例有不同程度低血糖發(fā)生。結(jié)論 新診斷肥胖2型糖尿病應(yīng)用艾塞那肽治療療效顯著，在控制體質(zhì)量和低血糖發(fā)生方面更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。环逝?；艾塞那肽

對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，當(dāng)臨床上口服降糖藥物仍不能更好的控制血糖時(shí)，往往開始啟用胰島素治療。胰島素具有促生長(zhǎng)作用，在血糖控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)不可避免地帶來了體質(zhì)量的增加，從而加重胰島素抵抗形成惡性循環(huán)［1-3］。艾塞那肽能夠刺激胰島素B細(xì)胞分泌胰島素，抑制餐后胰高血糖素水平的上升，降低餐后高血糖，抑制食欲，減少能量的攝入。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自2014年～2015年住院的新診斷的肥胖2型糖尿病患者共26例，治療組男女比例為10∶3，平均年齡為（39.5± 8.3）歲，對(duì)照組男女比例為10∶3，平均年齡為（42.1±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～55歲；體質(zhì)量指數(shù)＞28 kg/m2；入院時(shí)糖化血紅蛋白＞8%；發(fā)病時(shí)間＜6個(gè)月。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象無嚴(yán)重肝腎疾病及心腦血管疾病史，女性患者處于非妊娠期及半年內(nèi)無妊娠計(jì)劃。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法：所有入選的研究對(duì)象治療前測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；抽取靜脈血檢測(cè)肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白（HbA1c），并行饅頭餐（2兩）檢測(cè)C肽釋放水平，檢測(cè)GAD、ICA、IAA排除陽性患者，將患者隨機(jī)分為2組，各13例，治療組在入院時(shí)血糖偏高的先給予胰島素強(qiáng)化治療，血糖平穩(wěn)后在飲食控制及運(yùn)動(dòng)前提下應(yīng)用艾塞那肽，起始劑量為5微克/次，早晚餐前60 min皮下注射，1個(gè)月后加量至10 μg，對(duì)照組予胰島素日4次皮下注射，觀察期為6個(gè)月，兩治療組在治療期間均加用二甲雙胍協(xié)同控制血糖。治療期間每個(gè)月復(fù)查血糖、肝功、腎功、胰島功能，研究對(duì)象在治療前測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，治療后復(fù)測(cè)上訴指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，用藥前后療效分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療后治療組患者FBG為 （5.76±0.51） mmol/L，2hHPG為 （9.37± 1.08） mmol/L，HbA1c為 （6.84±1.12）%，BMI為 （26.1±1.9） kg/m2，C-P 為 （3.45±0.28） ng/mL，2hC-P為 （11.82±2.64） ng/mL，對(duì)照組患者FBG 為 （5.70±0.45） mmol/L，2hHPG為 （9.35±1.19） mmol/L，HbA1c為（6.85 ±1.23）%，BMI為 （29.5±1.5） kg/m2，C-P為 （3.09±0.13） ng/mL，2hC-P 為 （10.92±2.23） ng/mL，2組患者FPG、2hPG、HbA1c與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），空腹C肽，餐后2 h C肽均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療組體質(zhì)量下降明顯 （P＜0.01）。

3 討 論

腸道在進(jìn)食后可分泌一種激素-腸促胰素，包括葡萄糖依賴性促胰島素激素（GIP）和胰高糖素樣肽1（GLP-1）。研究表明［1］，2型糖尿病患者中腸促胰素效應(yīng)減弱或消失，進(jìn)餐后GLP-1分泌受損，但GLP-1的作用并無明顯受損，持續(xù)輸注GLP-1可可降低血糖水平，改善胰島素第一時(shí)相和第二時(shí)相分泌，因而可用于2型糖尿病的治療［4］。對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，應(yīng)用胰島素治療可使血糖更好的達(dá)標(biāo)，但血糖控制同時(shí)不可避免地帶來了體質(zhì)量的增加，從而加重胰島素抵抗形成惡性循環(huán)。有臨床研究證實(shí)，對(duì)艾塞那肽和胰島素在口服降糖藥效果欠佳的T2DM患者中的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示二者可以同等程度地降低糖化血紅蛋白的水平，同時(shí)艾塞那肽伴隨有明顯的減重作用，而胰島素則引起體質(zhì)量增加［5-7］。艾塞那肽是世界上第一個(gè)腸促胰素類降糖藥，具有多重不同的降糖機(jī)制，包括葡萄糖依賴的促胰島素分泌、抑制胰高糖素的不適當(dāng)分泌、延緩胃排空、減少食物攝入以及保護(hù)B細(xì)胞功能?，F(xiàn)有的臨床研究顯示，艾塞那肽可持續(xù)有效控制2型糖尿病患者的血糖，降低患者體質(zhì)量，改善B細(xì)胞功能，且發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低，而且部分患者在血糖平穩(wěn)及體質(zhì)量下降后有望在一段時(shí)間內(nèi)停用降糖藥物，達(dá)到“糖尿病蜜月期”。

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0190-01