經(jīng)會陰超聲前盆腔器官脫垂程度的臨床探討

馬雪梅（長春通源醫(yī)院，吉林 長春 130000）

?

經(jīng)會陰超聲前盆腔器官脫垂程度的臨床探討

馬雪梅
（長春通源醫(yī)院，吉林 長春 130000）

【摘要】目的 分析研究經(jīng)會陰超聲對盆腔器官脫垂程度的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2012年8月至2014年2月在我院進行會陰超聲檢查的患者一共有56例，5對其盆腔器官脫垂程度給予分析研究。結(jié)果 根據(jù)其相關(guān)評估標準：Ⅰ度脫垂膀胱后壁脫垂最下緣在參考線以上；Ⅱ度脫垂在參考線以下2 cm以內(nèi)。結(jié)論 經(jīng)會陰超聲可以對盆腔器官脫垂程度給予有效評估，為臨床診治提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】會陰超聲；盆腔器官；脫垂程度

盆腔器官脫垂（POP）指的是由于各種誘因?qū)е碌呐枨坏撞恐谓Y(jié)構(gòu)缺陷，損傷以及功能障礙造成的一個或者多個器官從陰道內(nèi)部膨出或者出現(xiàn)疝［1］。本文筆者選取2012年8月至2014年2月在我院進行會陰超聲檢查的患者一共有56例，5對其盆腔器官脫垂程度給予分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2014年2月在我院進行會陰超聲檢查的患者一共有56例，年齡在35～71歲，平均年齡為（53.2±5.4）歲。56例患者全部得到POP-Q（盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期）評價。

1.2 臨床方法：采取GE Voluson E8 Expert超聲診斷儀，盆腔內(nèi)部探頭頻率為6～12 Hz，患者在檢查之前需要將糞便徹底排空，同時充盈整個膀胱。采取截石體位，并髖部屈曲，輕度外展。將探頭輕柔的放在恥骨聯(lián)合下緣處，取盆腔底部正中矢狀切面，將恥骨聯(lián)合全貌和下緣清晰的顯示出來，同時調(diào)整探頭方向，使恥骨聯(lián)合中軸線與經(jīng)過恥骨聯(lián)合下緣的水平線呈現(xiàn)45度角。以經(jīng)過恥骨結(jié)合下緣水平線作為參考線，在Valsaval最大動作的時候，對膀胱頸以及膀胱后壁運動變化情況給予密切觀察，成像次數(shù)為2～3次，將膀胱后壁脫垂的最下緣用作其對程度的龐端。另外，在臨床檢查的時候一定要避免探頭對膨出器官的施壓，進而使臟器下降程度明顯減少。

1.3 盆腔器官脫垂程度判定標準：采取盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期評估標準，對其脫垂程度給予評估。以陰道前壁中線距離處女膜3 cm （Aa點）以及陰道前壁上段脫垂的最低點（Ba）點來量化盆腔器官的脫垂程度。在位于處女膜平面以上的采取負數(shù)表示，反之則采取正數(shù)表示。①無脫垂：陰道前壁上段脫垂的最低點在-3 cm處；②Ⅰ度脫垂：陰道前壁脫垂最低點在處女膜平面上1 cm；③Ⅱ度脫垂：陰道前壁最低點在處女膜平面上下1 cm以內(nèi)；④Ⅲ度脫垂：陰道前壁脫垂最低點在處女膜平面下1 cm，可是要比陰道長度?。虎茛舳让摯梗宏幍廊炕蛘呋久摯?，其最低點最少和陰道長度相符［2］。

2 結(jié) 果

通過盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期評估標準評估診斷為前盆腔Ⅰ度脫垂的患者一共有34例，陰道前壁脫垂最低點距離處女膜緣的距離平均為（-1.39±0.27）cm；通過盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期評估標準評估診斷為前盆腔Ⅱ度脫垂的患者一共有22例，陰道前壁脫垂最低點距離處女膜緣的距離平均為（-0.73±0.26）cm。

3 討 論

盆腔器官脫垂患者的肛提肌裂孔明顯增大，成為盆腔底部支持結(jié)構(gòu)和盆腔底部肌肉薄弱的地方，因此，會陰超聲檢查肛提肌形態(tài)學上的變化，能夠當作診斷盆腔器官脫垂的一個標準，進而使盆腔器官脫垂的確診率明顯提高，為器官脫垂的預防以及診治提供重要依據(jù)。

現(xiàn)如今，核磁共振成像是觀察盆腔底部解剖以及功能的首選方法，可是由于其檢查過程相對較為復雜，同時價格較高而無法在臨床當中廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)報道表明，以經(jīng)過恥骨聯(lián)合下緣水平線當作參考線來對POP進行判斷，并且臨床操作簡便、費用低廉，可以在臨床當中廣泛應(yīng)用。另外，還有相關(guān)報道表明，以恥骨聯(lián)合下緣當作參考線，無論是在靜息狀態(tài)之下或者在Valsaval最大動作的時候，都可以更加準確以及直接的描述前盆腔器官的運動情況，同時又有非常好的重復性。除此之外，還有相關(guān)實踐研究表明，經(jīng)會陰超聲可以直觀量化評估盆腔器官脫垂的程度。

在會陰超聲評估POP的時候，應(yīng)該注意以下幾點；①在臨床檢查之前要和患者進行良好的溝通與交流，使患者不良情緒得以消除，同時還要正確指導患者做Valsalva動作，以最大Valsalva動作作為臨床評估結(jié)果；②為了能夠更加直觀的對膀胱和尿道位置以及移動程度進行觀察，在測量膀胱后壁脫垂的最下緣距離恥骨聯(lián)合下緣之間的距離，要求患者充盈整個膀胱；③置入探頭的力度對前盆腔器官脫垂的下降有著直接的影響。本文采取的盆腔內(nèi)部探頭，雖然和會陰接觸面積相對比較小，可是在臨床檢查的時候動作一定要輕柔。本文結(jié)果顯示，通過盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期評估標準評估診斷為前盆腔Ⅰ度脫垂的患者一共有34例，陰道前壁脫垂最低點距離處女膜緣的距離平均為（-1.39±0.27）cm；通過盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)分期評估標準評估診斷為前盆腔Ⅱ度脫垂的患者一共有22例，陰道前壁脫垂最低點距離處女膜緣的距離平均為（-0.73±0.26）cm，和上述相關(guān)報道基本相同［3］。

總之，會陰超聲可以對前盆腔器官脫垂程度給予有效評估，為臨床診治提供重要依據(jù)，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

［1］ 楊欣，王建六.美國婦產(chǎn)科學院盆腔器官脫垂臨床實踐指南（2009年）解讀［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（2）： 157-160.

［2］ 柯桂珠，宋巖峰.盆底器官脫垂患者肛提肌的動態(tài)MRI研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，17（7）： 525-529.

［3］ 徐蓮，劉菲菲，陶均佳，等.超聲定量評估女性盆底器官脫垂［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28（4）：2229-2231.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0177-01