我國(guó)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

陳以華　 陶月仙

我國(guó)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

陳以華 陶月仙

在藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，正確運(yùn)用康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式以盡快改善腦卒中患者的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)。本文就我國(guó)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用情況以及效果進(jìn)行總結(jié)，主要綜述了目前腦卒中患者5種康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，即超早期康復(fù)護(hù)理、基于護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理、家庭參與式的康復(fù)護(hù)理、卒中單元康復(fù)護(hù)理以及醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式。通過(guò)本綜述，期望為下一步構(gòu)建、規(guī)范適合我國(guó)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式提供理論依據(jù)。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理服務(wù)模式

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病，常由腦血管破裂或阻塞引起，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、肢體神經(jīng)功能障礙等[1]，其年發(fā)病率高達(dá)217/10萬(wàn)，生活不能自理者占43.2%，致殘率高達(dá)70%～80%，是中老年人致病和致殘的主要疾病之一[2-3]。腦卒中不僅影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，而且也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入使各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均顯著提高，科學(xué)正確的康復(fù)護(hù)理能使患者最大限度地恢復(fù)身心功能，減少殘障，重返社會(huì)。因此，在藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，如何正確運(yùn)用康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式盡快改善腦卒中患者的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者生活自理能力恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，已成為腦卒中后患者康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)。本文就我國(guó)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1　超早期及早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

超早期康復(fù)護(hù)理主要包括心理康復(fù)護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、系統(tǒng)功能訓(xùn)練、家庭康復(fù)護(hù)理和生活飲食護(hù)理等。國(guó)外康復(fù)專(zhuān)家[4]提倡早期康復(fù)，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，且康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患者康復(fù)。劉衛(wèi)華[5]對(duì)腦卒中偏癱患者采用超早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)治療組患者采用超早期康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后其治療總有效率為97.6%，明顯高于僅采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，干預(yù)后治療組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明超早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者癱瘓肢體的各項(xiàng)功能，降低腦卒中偏癱患者的致殘率，且可提高患者生活質(zhì)量，有助于改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況。寧文帥等[6]通過(guò)對(duì)腦卒中患者實(shí)施良肢位擺放與變換、穴位按摩、上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能康復(fù)訓(xùn)練等超早期康復(fù)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)超早期康復(fù)護(hù)理有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，有效降低其肩痛等并發(fā)癥。孫文霞[7]研究中對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行了早期康復(fù)及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能較入院時(shí)明顯改善，日常生活活動(dòng)能力( ADL) 有所提高，康復(fù)有效率達(dá)94.4%，說(shuō)明早期康復(fù)及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。秦紅艷[8]的研究結(jié)果顯示，在腦卒中偏癱治療中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活能力和滿(mǎn)意度。李艷[9]的研究則發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。而劉巧兒等[10]針對(duì)腦卒中偏癱患者的研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者癱瘓肢體的各項(xiàng)功能，降低腦卒中偏癱患者的致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

2　基于護(hù)理理論的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

2.1基于奧瑞姆(Orem)護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

運(yùn)用護(hù)理理論可以清晰、及時(shí)地抓住腦卒中患者正確有效的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。奧瑞姆(Orem)護(hù)理模式是一種自我護(hù)理模式，其核心思想是通過(guò)提高患者的自我護(hù)理能力來(lái)提高護(hù)理效果。張?zhí)m萍等[11]采用奧瑞姆自理模式對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，通過(guò) Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)價(jià),≤40分采取完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)，41分～60分采取部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)，＞60分采取支持教育系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)患者出院時(shí)及半年后得到不同程度的康復(fù),Barthel指數(shù)評(píng)分有所提高，說(shuō)明采用奧瑞姆自理模式對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可提高其自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。雷文[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，奧瑞姆自理模式適應(yīng)社會(huì)和患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，能夠顯著改善與提高腦卒中患者的活動(dòng)能力，同時(shí)也能夠提高患者的生活自理能力與活動(dòng)能力，從而提高其生活質(zhì)量。

2.2基于自我效能理論的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望,是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，在個(gè)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)過(guò)程中占有核心地位，與自信心非常相似，能激勵(lì)人的行為，調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在力量[13]。自我效能高的患者能制訂較高的鍛煉目標(biāo)，即使在遇到困難時(shí)，也能很好地堅(jiān)持鍛煉行為。劉曉慧等[14]運(yùn)用自我效能理論，通過(guò)培養(yǎng)腦卒中患者的自我能力信念、提高其自我效能感，增強(qiáng)了患者鍛煉的信心，促進(jìn)了患者肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。錢(qián)進(jìn)等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)用自我效能理論，可以提升患者的自我效能感，幫助患者樹(shù)立起康復(fù)鍛煉的信心，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促使患者恢復(fù)日常自理能力。崔婷[16]的研究也證明了通過(guò)增強(qiáng)腦卒中患者的自我效能，可以減輕腦卒中后遺癥，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

2.3基于奧馬哈系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

奧馬哈系統(tǒng)作為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association, ANA)認(rèn)可的 12種標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言之一，是在 Weed[17]的以問(wèn)題為導(dǎo)向的問(wèn)題解決方法基礎(chǔ)上構(gòu)建而成，其主要內(nèi)容包括問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)以及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。李文菁等[18]以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，在理論支持和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了腦卒中患者護(hù)理模式，并將其應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理，從而提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高了護(hù)理人員評(píng)價(jià)腦卒中患者在認(rèn)知、行為和狀況方面的效果。錢(qián)春榮[19]運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)建立了腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案中的綜合性護(hù)理評(píng)估表，并經(jīng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證，顯示出了積極的效果。

3　家庭參與式的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

3.1家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

有研究[20]表明，腦卒中患者社區(qū)家庭康復(fù)的主要需求是飲食、生活起居、情志、中藥用藥護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，因此，對(duì)恢復(fù)期的患者較早進(jìn)行系統(tǒng)有效的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理具有重要意義。謝薇等[21]對(duì)腦卒中患者采用專(zhuān)門(mén)制定的家屬參與模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵(lì)家庭成員與患者密切接觸，提倡家屬對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，發(fā)現(xiàn)家屬參與模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)于在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的缺血性腦卒中患者的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。沈紅麗等[22]采用以家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體的家庭護(hù)理模式，護(hù)理計(jì)劃由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)師制定，進(jìn)行腦卒中患者家庭護(hù)理，結(jié)果顯示總有效率達(dá)91.14%，說(shuō)明家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高其日常生活自理能力。楊秀芹[23]發(fā)現(xiàn)，以全面健康宣教、家庭康復(fù)訓(xùn)練和隨訪制度為主要護(hù)理措施的綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式更有利于腦卒中患者心理、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等功能的恢復(fù)。董翠鋒[24]的研究認(rèn)為，腦卒中患者在社區(qū)康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用家庭護(hù)理流程化管理模式可收到良好效果。

3.2基于Friedman家庭評(píng)估的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

Friedman家庭評(píng)估模式是以家庭為單位，通過(guò)對(duì)患者家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能及其相關(guān)的社會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，采用一種整體的、系統(tǒng)的、以互動(dòng)為主要方式的康復(fù)護(hù)理模式，從而調(diào)動(dòng)患者及其家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理的積極性和信心，其核心在于采取整體、系統(tǒng)和互動(dòng)的康復(fù)護(hù)理方式，對(duì)患者實(shí)施高級(jí)的護(hù)理，以改善康復(fù)效果，其在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛[25]。史琴芬[26]通過(guò)對(duì)腦卒中患者實(shí)施Friedman家庭評(píng)估模式康復(fù)護(hù)理，主要包括家庭護(hù)理評(píng)估、集體康復(fù)指導(dǎo)、家庭訪視以及飲食指導(dǎo)，干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組有效率為86.67%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明Friedman家庭評(píng)估模式可改善腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者康復(fù)。單巖等[27]的研究表明，應(yīng)用Friedman家庭評(píng)估模式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)可有效提高恢復(fù)期腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，居家康復(fù)效果顯著。

4　卒中單元康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

卒中單元是指為卒中患者提供藥物治療、康復(fù)鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的一種病房管理系統(tǒng)，是多學(xué)科的密切合作，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，它將患者和家屬的滿(mǎn)意度作為重要的臨床目標(biāo)，而傳統(tǒng)病房的治療只強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能恢復(fù)和影像學(xué)的改善[28]。循證醫(yī)學(xué)表明，卒中單元是對(duì)卒中治療最有肯定療效的方法[29]。孫俊等[30]對(duì)32例腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施心理護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、代償性方法、進(jìn)食體位等健康指導(dǎo)的卒中單元護(hù)理模式護(hù)理，并采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能康復(fù)情況，結(jié)果有效率達(dá)87.5%，說(shuō)明卒中單元護(hù)理模式可改善患者吞咽功能，有效預(yù)防誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，增加了患者對(duì)生活的信心，積極配合訓(xùn)練，促進(jìn)腦卒中患者全面康復(fù)。趙學(xué)慧[31]的研究表明，卒中單元護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中后遺癥吞咽功能障礙患者，其臨床護(hù)理效果顯著，有效地促進(jìn)了患者預(yù)后康復(fù)，改善了吞咽功能，可以在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。汪莉等[32]研究發(fā)現(xiàn)，小組模式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善城市社區(qū)腦卒中患者的心理狀況、日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)支持狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

5　醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)是一種連續(xù)性照護(hù)模式，它由醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)協(xié)作，為患者提供跨醫(yī)院、社區(qū)和家庭的護(hù)理服務(wù)，旨在保證患者接受不間斷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)健康的目標(biāo)[33]。田蘋(píng)[34]將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)中，以護(hù)士協(xié)調(diào)下的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，以醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)療聯(lián)合體為平臺(tái)，給予腦卒中患者連續(xù)性照護(hù)，即分別在住院康復(fù)階段、醫(yī)院-社區(qū)銜接階段和社區(qū)-居家康復(fù)階段給予干預(yù)，結(jié)果顯示，患者在精力、家庭角色等方面的生活質(zhì)量得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式有助于提高腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。黃慧敏[35]對(duì)腦卒中患者實(shí)施包括心理康復(fù)護(hù)理、良肢位及肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練、社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)等醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效地改善了腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高了生存質(zhì)量。趙睿等[36]的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在腦爺中患者康復(fù)中應(yīng)用效果明顯，可確?？祻?fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，強(qiáng)化訓(xùn)練效果，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量，有一定的臨床推廣價(jià)值。萬(wàn)莉等[37]也認(rèn)為，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)腦卒中患者施行有效的康復(fù)護(hù)理，可以彌補(bǔ)各自的不足，滿(mǎn)足患者和家屬的需求，同時(shí)也符合整體護(hù)理的理念。

6　其他

聚焦解決模式(solution focused approach)由Steve de Shazer 于20世紀(jì)70年代末提出，是受積極心理學(xué)影響而發(fā)展起來(lái)的一種充分尊承、相信個(gè)體能力和潛能的臨床干預(yù)模式[38]。朱曉莉[39]采用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括描述問(wèn)題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋等，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定、生存質(zhì)量評(píng)定均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01），表明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行聚焦解決模式的健康教育及康復(fù)護(hù)理，能顯著提高患者的生活自理能力(ADL)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。胡曉芳[40]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中致偏癱患者早期實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可使患者得到全面、系統(tǒng)、連續(xù)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，顯著降低病死率和致殘率，提高患者生活自理能力。

7　小結(jié)

隨著對(duì)腦卒中診斷、搶救水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致殘率仍居高不下, 在社區(qū)生活的腦卒中患者中50%以上留有不同程度的機(jī)能障礙[41]。目前，腦卒中患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式多種多樣，各有特色和臨床應(yīng)用價(jià)值，但尚處于起步階段，在系統(tǒng)性和規(guī)范化方面尚有不足。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病情，選擇合適的康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，縮短患者的康復(fù)周期，提高生活質(zhì)量。

本文納入的研究?jī)H為國(guó)內(nèi)在此方面的報(bào)道，缺乏國(guó)外研究的總結(jié)，存在一定的局限性，今后將在總結(jié)國(guó)內(nèi)研究并借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，探索適合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際情況的腦卒中患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，從而降低腦卒中患者的病死率和致殘率，提高其生活質(zhì)量。

[1]王瑞蓮．超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014, 12(10) : 214-215．

[2]趙琦.我國(guó)腦血管意外護(hù)理新進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2001，6(3) : 33-34.

[3]胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000 : 161.

[4]Donkervoort M, Dekker J, Deelman B. The course of apraxia and ADL functioning in left hemisphere stroke patients treated in rehabilitation centres and nursing homes[J]. Clinical rehabilitation, 2006, 20(12) : 1085-1093.

[5]劉衛(wèi)華. 超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015, 13(23) : 86-87.

[6]寧文帥，于鳳偉，楊洋，等. 超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013, 28(16) : 1490-1492.

[7]孫文霞. 延邊地區(qū)腦卒中 90 例偏癱患者早期康復(fù)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012, 21(5) : 104-104.

[8]秦紅艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在28例腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016, 14(13) : 95-96.

[9]李艷. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 33(19) : 2703-2704.

[10]劉巧兒，曹全英，陳妙玲，等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015, 12(28) : 79-82.

[11]張?zhí)m萍，周雙粉. 奧瑞姆自理模式在腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014, 12(8) : 699-700.

[12]雷文.奧瑞姆自理模式對(duì)腦卒中后康復(fù)護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016, 19(4) : 126-128.

[13]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng):臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004, 39(5) : 394-395.

[14]劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010(6) : 18-19.

[15]錢(qián)進(jìn)，金彥. 自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界，2015 (11) : 135-135.

[16]崔婷.自我效能理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2012, 29(8) : 720-721.

[17]WeedLL. Medicalrecordsthatguideandteach[J]. New EnglandJournalof Medicine, 1968, 278(11) : 593.

[18]李文菁，侯?lèi)?ài)和，毛建華，等. 奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中患者臨床護(hù)理記錄的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版，2013, 28(10) : 13-15.

[19]錢(qián)春榮.腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[20]鄭玉紅，程海英，李伯華. 中風(fēng)恢復(fù)期病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理， 2010, 8(7) : 1704-1705.

[21]謝薇，舒銀莉.家屬參與模式在社區(qū)缺血性腦病患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016, 38(1) : 63-64.

[22]沈紅麗，饒樸. 腦卒中后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理模式研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011(31) : 68-69.

[23]楊秀芹.綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合針灸在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014, 12(18) : 107-110.

[24]董翠鋒. 家庭護(hù)理流程化管理模式在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010 (1) : 65-66.

[25]鄭冬梅．Friedman家庭評(píng)估模式在腦卒中褥咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2013(7) : 45-46．

[26]史琴芬. Friedman 家庭評(píng)估模式在腦卒中吞咽障礙病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理，2014, 12(32): 2977-2978.

[27]單巖，孫會(huì)，張振香，等. Friedman 家庭評(píng)估模式在康復(fù)期腦卒中患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011, 26(22) : 2035-2037.

[28]王擁軍．卒中單元[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003．

[29]Gubitz G, Sandercock P. Acute ischaemic stroke[J]. British Medical Journal, 2000, 320(7236) : 692.

[30]孫俊，管文娟. 卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013 (1) : 27-29.

[31]趙學(xué)慧.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15(34) : 250-250.

[32]汪莉，李新萍，張千，等.小組模式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)城市社區(qū)腦卒中后遺癥患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011, 33(3) : 358-360.

[33]貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014, 49(4) : 399-403.

[34]田蘋(píng). 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2015, 10 : 004.

[35]黃慧敏. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014, 11(11) : 128-130.

[36]趙睿，王笑憶，仵曉慶，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中發(fā)揮的作用[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015, 8(11) : 157-158.

[37]萬(wàn)莉，謝莉玲. 腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014, 22 : 148.

[38]駱宏，葉志弘．聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2007, 42(6) : 568-570．

[39]朱曉莉. 聚焦解決模式在腦卒中患者健康教育及康復(fù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012, 10(4) : 122-124.

[40]胡曉芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2011, 19(11) : 125-125.

[41]趙琦.我國(guó)腦血管意外護(hù)理新進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2001, 6(3) : 33-34.

Current situation of studies on the rehabilitation nursing service patterns for cerebral apoplexy patients in China

Chen Yihua, Tao Yuexian. Hangzhou Normal University, Hangzhou 310036, China
Corresponding author: Tao Yuexian, Email: Boise2008@qq.com

On the basis of medication and surgery, it is the major objective of the rehabilitation nursing for cerebral apoplexy patients to correctly apply rehabilitation nursing service patterns in order to improve the neurological and motor functions of such patients as fast as possible. The paper summarizes the clinical application conditions and effects of the rehabilitation nursing patterns for cerebral apoplexy patients in China and mainly discusses 5 current rehabilitation nursing service patterns for cerebral apoplexy patients, i.e., ultra early rehabilitation nursing, nursing theory-based rehabilitation nursing, family-involving rehabilitation nursing, stroke unit rehabilitation nursing, and hospital-community-family rehabilitation nursing. Through summarization and analysis, the paper expects to provide theoretical basis for further establishing and standardizing the rehabilitation nursing service patterns for cerebral apoplexy patients in China.

Cerebral apoplexy; Rehabilitation nursing; Nursing service pattern

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.011

310036 杭州師范大學(xué)

陶月仙, Email:Boise2008@qq.com

（2016-06-20）