鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)

肖芝華（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

?

鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)

肖芝華
（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討鼻出血患者的心理變化以及心理護(hù)理體會(huì)。方法 通過對(duì)2014年3月至2015年3月我科鼻出血患者的護(hù)理，總結(jié)分析患者心理活動(dòng)變化，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。結(jié)果 鼻出血患者通過加強(qiáng)臨床心理護(hù)理，患者積極配合治療，不良心理狀態(tài)減少，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 鼻出血是鼻腔的常見疾病，患者突然發(fā)生鼻腔出血不止，滿臉血跡，極易造成恐懼緊張的心理，因此，護(hù)士要積極配合醫(yī)師對(duì)鼻出血患者進(jìn)行緊急治療，做好各項(xiàng)護(hù)理操作，并應(yīng)積極開展對(duì)患者的心理護(hù)理，有效地減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；護(hù)理

嚴(yán)重者鼻腔持續(xù)出血，甚至可危及患者生命安全，多發(fā)生于單側(cè)鼻腔，年輕患者多數(shù)與外傷有關(guān)，老年鼻出血特點(diǎn)間歇反復(fù)出血，北方地區(qū)春冬季發(fā)病居多，與高血壓、心臟病發(fā)病有關(guān)［1］。我們科針對(duì)不同患者的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，現(xiàn)將鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年3月至2015年3月我科收治鼻出血患者94例，男37例，女57例；年齡21～87歲，青年人鼻出血主要因外傷引起，中老年患者以心腦血管疾病、高血壓較多。其中：外傷性31例，高血壓病28例，動(dòng)脈硬化21例，鼻中隔偏曲9例，鼻腔血管瘤2例，鼻咽癌3例。

2 護(hù) 理

2.1 入院護(hù)理：主動(dòng)熱情接待患者，攜扶患者入病區(qū)檢查室，及時(shí)通知醫(yī)師，在醫(yī)師到來前安慰患者，準(zhǔn)備檢查用物，患者入院前一般用棉花、衛(wèi)生紙用填塞鼻孔，指導(dǎo)患者用手壓迫鼻根部出血點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)冷靜、沉著，熟練?？铺幹?，嚴(yán)重鼻出血患者緊急搶救處理，為患者安置病室單元，房間要整潔安靜，溫濕度適宜，減少聲光的不良刺激，為患者及時(shí)擦洗面部血跡，密切觀測(cè)患者`的血壓/脈搏變化，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好輸液時(shí)的巡視，給予患者安慰，消除患者緊張/恐懼心理，減少患者心理壓力。

2.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，護(hù)士囑患者暫時(shí)不要下床，取頭高腳低半臥位，隨時(shí)注意鼻腔出血情況，病情允許時(shí)去衛(wèi)生間要有人攙扶，防止摔倒發(fā)生進(jìn)一步損害?；颊呷绯霈F(xiàn)口渴、頭暈、乏力以及患者面色蒼白護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)告知醫(yī)師，如果患者出現(xiàn)大汗淋漓、脈速無力的表現(xiàn)是出血量＞500 mL，護(hù)士應(yīng)迅速測(cè)量血壓，血壓繼續(xù)下降要及時(shí)上監(jiān)護(hù)儀器，建立靜脈通路，補(bǔ)液、輸血防止發(fā)生休克。

患者鼻腔填塞后出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱，有時(shí)煩躁、失眠，血壓有時(shí)刺激性輕度升高，也可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱，如繼發(fā)性感染患者體溫較高，高血壓患者填塞的止血效果要隨時(shí)觀察，因患者血壓較高時(shí)鼻出血的血管不易止住，應(yīng)配合用藥調(diào)整，護(hù)士隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察患者的生命體征和一般狀態(tài)，休克者采取平臥位，頭偏，防止誤吸窒息?？谇槐３智鍧?，避免刺激性氣味惡心、嘔吐。

2.3 口腔護(hù)理：患者鼻腔填塞一般要張口呼吸，預(yù)防口腔感染非常重要。出血停止后鼓勵(lì)患者多飲溫水，清潔口腔異味，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼清淡飲食，防止便秘保持大便暢通。護(hù)士早晚口腔護(hù)理，在操作過程中動(dòng)作要輕柔，觀察口腔黏膜有無破潰，告知患者注意口腔衛(wèi)生的重要性，口腔殘留血腥味隨時(shí)用朵貝氏液漱口，口唇干裂涂以石蠟油，潰瘍涂以龍膽紫，隨時(shí)做好口腔清潔護(hù)理，維持口腔的生理功能和舒適。

2.4 鼻腔護(hù)理：鼻腔護(hù)理體現(xiàn)護(hù)士的?？萍记桑颊弑乔惶钊?，避免頭部低頭倒空及劇烈活動(dòng)，局部冷敷，指導(dǎo)患者打噴嚏、咳嗽要盡量避免，不可避免時(shí)要用手按住鼻腔，小幅度動(dòng)作，老年性患者注意防止感冒，避免鼻腔的冷熱、異味等刺激，勿捏鼻、擤鼻，以免鼻腔再出血。不要隨意拉扯鼻腔填塞絲線，注意后鼻孔填塞物是否有松動(dòng)或脫落，發(fā)現(xiàn)要拉緊立即固定對(duì)癥處理，油紗條填塞24～48 h抽取，后鼻腔填塞物應(yīng)在48～72 h更換，注意觀察填塞物的顏色、性質(zhì)，觀察有無感染及有無出血情況。

2.5 心理護(hù)理 ：患者出血后面部血跡斑斑，患者和家屬易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，希望醫(yī)護(hù)人員盡快給予處理，焦慮的情緒會(huì)使家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的要求增高，有報(bào)道耳鼻喉科也是醫(yī)患矛盾的高發(fā)科室，所以在護(hù)理工作中要沉著冷靜，不怕臟、不怕煩，熟練操作的同時(shí)要積極做好患者的心理安慰，安慰、鼓勵(lì)患者，更要適時(shí)做好患者家屬要保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員在語言及行為上安慰患者，特別是老年高血壓患者鼻腔填塞后劇烈疼痛可使血壓進(jìn)一步升高，護(hù)士要對(duì)患者講解鼻孔填塞的重要性，需要患者一定承受暫時(shí)的不適，并告知患者呼吸受阻后的呼吸技巧，用通俗易懂的語言解釋發(fā)生出血原因，鼻腔填塞的目的，患者病情，填塞物止血效果，使患者主動(dòng)配合，最大程度地精神放松，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療及護(hù)理，及時(shí)合理的治療、有效的護(hù)理措施、全程的健康宣教對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義［2］。

2.6 出院指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)進(jìn)行出院指導(dǎo)，針對(duì)性的給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持健康的生活習(xí)慣，控制原發(fā)病，注意飲食清淡，少食多餐，選無刺激性飲食為主，高血壓、心臟病的患者多吃水果保持大便暢通，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)散步，保持心情愉悅，促進(jìn)心理健康，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年人反復(fù)鼻出血具有積極意義［3］。

叮囑患者出血鼻腔盡量保持出院后定期復(fù)診，如果鼻腔鼻黏膜干燥，可用滴鼻劑或紅霉素軟膏，不用手擤鼻、挖鼻，注意保持鼻腔清潔、濕潤，避免再次發(fā)生鼻出血，一旦發(fā)生出血及時(shí)就醫(yī)。

3 討 論

鼻出血是主要由鼻外傷、鼻結(jié)構(gòu)異常、炎癥、高血壓、心血管疾病、血液病等原因引起，是耳鼻咽喉科常見病，患者來院就診的一般出血較劇，長時(shí)間不止，有時(shí)較重患者可出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克，患者和家屬心理緊張恐懼，我科通過對(duì)94例鼻出血患者的護(hù)理，得出護(hù)士要在患者來院時(shí)給予患者以鼓勵(lì)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行?？铺幹?，良好的專業(yè)技術(shù)能夠取得患者的信任，迅速配合醫(yī)師行鼻腔填塞止血，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心理，實(shí)施心理疏導(dǎo)，有效地預(yù)防反復(fù)出血［4］。

在患者住院期間，針對(duì)鼻出血患者的原發(fā)病的原因進(jìn)行個(gè)性指導(dǎo)，特別是老年鼻出血患者，護(hù)士要耐心、細(xì)致指導(dǎo)患者如高血壓藥物的服用方法、時(shí)間，定期測(cè)量血壓的必要性，以及向患者講解鼻腔填塞是最而可靠的方法，采取填塞的目的及必要性，消除患者的悲觀、憂慮的心理，使其樹立信心，配合具體的治療工作，以便患者早日恢復(fù)健康，以提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量［5］。通過隊(duì)患者的整體護(hù)理，使患者解除了緊張、恐懼心理，積極配合治療，使患者順利渡過鼻腔填塞期。護(hù)士指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，特別針對(duì)鼻出血患者要指導(dǎo)患者不要挖鼻孔，捏鼻子，打噴嚏時(shí)不要過分用力，避免鼻出血再次復(fù)發(fā)，定期要來院隨訪，良好的護(hù)理使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，減少了患者痛苦，降低了鼻出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄧學(xué)娜.老年鼻出血患者的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（24）: 4883-4884.

［2］ 劉艷芹.高血壓性鼻出血護(hù)理分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10 （36）:32.

［3］ 陸素娟.老年人反復(fù)鼻出血護(hù)理方法探討［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）:3728-3729.

［4］ 李鐵梅.淺談反復(fù)鼻出血患者的心理護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）:107-108.

［5］ 曾敏霞.老年鼻出血患者的心理護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33 （32）:167.

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0254-02