妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討

于曉燕（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討

于曉燕
（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 觀察妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將我院2014年1月至2015年2月收治的120例妊娠合并子宮肌瘤孕婦分為兩組，每組60例。對照組單純使用剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中切除子宮肌瘤。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、宮縮素劑量明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除手術(shù)安全可靠，臨床醫(yī)師只要掌握適應(yīng)證，則可根據(jù)具體情況實(shí)施肌瘤剔除，防止患者遭受二次手術(shù)的痛苦，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤切除

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，其產(chǎn)生與卵巢激素具有重要的聯(lián)系，特別是雌孕激素。子宮肌瘤指因子宮平滑肌組織增生而產(chǎn)生的良性腫瘤，屬于臨床中較為常見的腫瘤，多發(fā)于35～45歲的中年婦女。子宮肌瘤是臨床中較為常見的婦科疾病，該病的出現(xiàn)往往與肥胖、妊娠期使用雌激素以及遺傳等原因關(guān)系密切［1］?；颊咄橛性陆?jīng)經(jīng)量升高、經(jīng)期變長等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至影響生育能力，極大威脅了女性生命健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后，伴子宮肌瘤孕婦仍需再次手術(shù)，給產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)、心理等方面造成較大壓力。本研究選擇120例妊娠合并子宮肌瘤孕婦，觀察妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將我院2014年1月至2015年2月收治的120例妊娠合并子宮肌瘤孕婦分為兩組，每組60例。全部患者根據(jù)臨床癥狀和陰道超聲檢查診斷為子宮肌瘤。對照組年齡23～42歲，平均年齡（34.2 ±3.2）歲；病程3～16個月，平均病程（6.5±1.2）個月；疾病類型：25例肌壁間肌瘤，25例漿膜下肌瘤，10例黏膜下肌瘤；觀察組年齡：21～44歲，平均年齡（34.4±4.5）歲；病程3～15個月，平均病程（6.8 ±0.9）個月；疾病類型：23例肌壁間肌瘤，26例漿膜下肌瘤，11例黏膜下肌瘤。兩組在年齡、病程以及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮變大且無規(guī)則，伴多個中強(qiáng)回聲光團(tuán)且包膜；月經(jīng)出現(xiàn)變化等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法：①觀察組在實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中切除子宮肌瘤，患者采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取出胎兒、胎盤后給予注射縮宮素，同時(shí)靜注林格液，縫合子宮切口并切除子宮肌瘤，具體操作過程包括：采用縮宮素對子宮基底部、體積較大子宮肌瘤附近部位進(jìn)行封閉注射，在子宮表面行一切口后對肌瘤進(jìn)行分離，在基底附近部位則利用彎鉗夾住肌瘤基底位置，確?？赏耆谐[瘤，關(guān)閉殘腔。②對照組單純使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦分娩成功后，將20 U宮縮素溶于500 mL氯化鈉進(jìn)行靜脈滴注，對切口進(jìn)行縫合

1.4 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、宮縮素劑量、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比研究：觀察組手術(shù)時(shí)間（80.5±8.9）min、宮縮素劑量（31.6±4.1）U明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（217.2±78.2）mL、首次肛門排氣時(shí)間（18.8±6.4）h、住院費(fèi)用（4527.7±105.6）元、住院時(shí)間（6.0 ±1.0）d與對照組［手術(shù)時(shí)間（96.0±25.0）min、術(shù)中出血量（324.2± 97.9）mL、首次肛門排氣時(shí)間（25.4±8.3）h、住院費(fèi)用（5234.7± 96.3）元、住院時(shí)間（5.6±1.2）d］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局與并發(fā)癥分析：兩組手術(shù)均順利，手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)大出血病例，兩組尿潴留患者差異無顯著性意義（P＞0.05），但觀察組疼痛等產(chǎn)婦顯著高于對照組（P＜0.05），但產(chǎn)婦可耐受。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是屬于臨床中較為多見的妊娠并發(fā)癥，隨著產(chǎn)婦年齡呈升高趨勢，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率也呈升高趨勢；由于妊娠期產(chǎn)婦子宮內(nèi)血供較為豐富，在一定程度上提高了子宮肌瘤發(fā)病率。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，其產(chǎn)生與卵巢激素具有重要的聯(lián)系，特別是雌孕激素。子宮肌瘤主要由平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生，有少量纖維結(jié)締組織。根據(jù)解剖學(xué)部位，子宮肌瘤分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按照其組織學(xué)部位主要分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤以及混合性子宮肌瘤等。有關(guān)研究資料表明［2］，妊娠合并子宮肌瘤是導(dǎo)致妊娠結(jié)局差的重要原因。

近幾年，隨著人們生活水平的的不斷改善，選擇妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的病例越來越多。如果肌瘤病情較為嚴(yán)重，實(shí)施陰道分娩存在較大的危險(xiǎn)性，臨床中較多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但是否同時(shí)進(jìn)行切除子宮肌瘤的方案則存在較大的爭議。部分學(xué)者［3］認(rèn)為因產(chǎn)婦妊娠期間肌瘤血管較為豐富，且邊界模糊，剝離過程中容易導(dǎo)致大出血，胎兒娩出后，子宮收縮往往造成肌瘤部位出血變化而提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后子宮肌瘤體積會變小，因此不建議剖宮產(chǎn)過程中實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)；然而部分學(xué)者［4］認(rèn)為術(shù)中對于體積較大的子宮肌瘤實(shí)施切除，不僅能夠避免產(chǎn)婦對子宮肌瘤的緊張、害怕等負(fù)面情緒，同時(shí)也能夠預(yù)防其產(chǎn)后對子宮恢復(fù)速度的影響，而且還可以避免其發(fā)展惡化，防止因再次手術(shù)對產(chǎn)婦身心造成二次傷害。

根據(jù)子宮肌瘤體積大小、生長部位等差異，其對妊娠晚期的影響也有所不同。肌壁間肌瘤與黏膜下肌瘤均能夠引起宮腔發(fā)生變形，導(dǎo)致宮腔壓力升高，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥。妊娠伴子宮肌瘤手術(shù)原則主要包括：①應(yīng)徹底清除黏膜、漿膜下肌瘤以及子宮下部肌瘤；②最大程度地清除肌壁間肌瘤，但應(yīng)防止在子宮表面行較多切口；③如果肌瘤體積較大，其附近器官、組織等會受到壓迫，因基底較寬且血流豐富，應(yīng)綜合醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、搶救條件等方面而定。如果發(fā)生以下表現(xiàn)則應(yīng)不實(shí)施切除肌瘤術(shù)：①肌瘤部位較為特殊：子宮大動脈、輸卵管等附近肌瘤；②子宮收縮乏力者；③妊娠伴高危因素者如妊娠合并血液病、心力衰竭或等。

目前，伴子宮肌瘤婦女孕前往往首先選擇治療子宮肌瘤，然而妊娠合并子宮肌瘤疾病的產(chǎn)婦仍較多，但聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的合理性尚有爭議。妊娠期間子宮體積會變大，子宮內(nèi)壁血供豐富，其與肌瘤邊界模糊，切除肌瘤過程中容易破壞血管而造成大出血，提高產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中切除肌瘤，具有預(yù)后效果好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。如果術(shù)中不處置子宮肌瘤，則術(shù)后將會對產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)造成影響，提高產(chǎn)后出血量，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔出現(xiàn)感染。雖然產(chǎn)婦產(chǎn)后激素水平會降低，從而使肌瘤體積變小，然而其本身并不會自主消退，仍需實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行治療［5］。但筆者認(rèn)為隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展與改善，在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性大大提高，完全可以滿足臨床需要。另外醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)深入掌握患者心理，積極主動引導(dǎo)患者心情，改善患者對生活的熱情，使他們克服負(fù)面情緒，增強(qiáng)與病魔斗爭的信心，提高其治療依從性。同時(shí)還應(yīng)積極主動地發(fā)揚(yáng)認(rèn)真的工作態(tài)度，詳細(xì)回答患者提出的問題，并積極主動地疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒。同時(shí)患者也應(yīng)主動與醫(yī)護(hù)人員交流，及時(shí)排遣心中的焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)身體的康復(fù)，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、宮縮素劑量明顯高于對照組（P＜0.05）；手術(shù)出血量等指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除手術(shù)安全可靠，臨床醫(yī)師只要掌握適應(yīng)證，則可根據(jù)具體情況實(shí)施肌瘤剔除，防止患者遭受二次手術(shù)的痛苦，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）:91-92.

［2］ 鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）:44-46.

［3］ 董瑩，李幫鈺.妊娠合并子宮肌瘤的臨床相關(guān)研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）:141-142.

［4］ 周莉娜.妊娠合并子宮肌瘤母兒結(jié)局分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）:108-109.

［5］ 王尚梅.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（10）:1199-1200.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0135-02