白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后低視力的相關(guān)因素分析

呂世萍 王佳佳 魏錦文（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

?

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后低視力的相關(guān)因素分析

呂世萍 王佳佳 魏錦文
（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

【摘要】目的 探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后低視力的主要因素。方法 采用低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)49例白內(nèi)障超聲乳化一期人工晶體植入術(shù)后影響視力恢復(fù)的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月檢查：一級(jí)低視力29眼，占59.18%，二級(jí)低視力18眼，占36.73%，三級(jí)低視力2眼，占4.08%。主要原因有老年性黃斑變性19眼，占38.78%，糖尿病視網(wǎng)膜病變13眼，占26.53%，高度近視視網(wǎng)膜病變8眼，占16.33%，青光眼視神經(jīng)損害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，視網(wǎng)膜色素變性1眼，占2.04%。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生低視力的因素主要是眼底病變。因此術(shù)前的詳細(xì)檢查及有效溝通尤為重要，在有效改善患者視力的同時(shí)還要注意規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入；低視力；眼底病變

隨著社會(huì)發(fā)展科技進(jìn)步，人們的壽命顯著延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高。老年性白內(nèi)障的發(fā)病率近年來持續(xù)上升，白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的主要眼疾之一，有報(bào)道稱，因白內(nèi)障失明的人數(shù)在盲人中占到了51%的比例［1］?，F(xiàn)在治療白內(nèi)障的主要方法是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，此方法治療白內(nèi)障的效果好、并發(fā)癥少。但是老年性白內(nèi)障患者受其原有疾病的影響，術(shù)后易出現(xiàn)視力恢復(fù)不理想的問題［2］。低視力是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)屈光矯正或治療后，矯正視力＜0.3至光感，視野半徑＜10°，但仍能完成某項(xiàng)活動(dòng)?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年12月收治的白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2014年12月超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者中發(fā)生低視力的49例（49眼）。術(shù)前視力：光感～0.1，37眼，0.1～0.3，12眼；術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素的患者，已向患者及其家屬詳細(xì)解釋說明。

1.2 低視力的標(biāo)準(zhǔn)：采用我國(guó)低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)［3］，最佳矯正視力＞0.05而＜0.1為一級(jí)低視力，最佳矯正視力＞0.1而＜0.3為二級(jí)低視力。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前血糖：空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L，血壓低于160/100 mm Hg，血常規(guī)、凝血功能正常，常規(guī)行胸透、心電圖、生化檢查；詳細(xì)詢問病史和眼科檢查（包括常規(guī)的裂隙燈檢查、測(cè)眼壓、散瞳查眼底、A、B超檢查）。術(shù)前半小時(shí)生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，丙美卡因滴眼液表麻3次。

1.4 手術(shù)方法：所有手術(shù)均在表面麻醉下由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師完成，透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，術(shù)中3眼后囊破裂，人工晶體植入植入睫狀溝（1眼行人工晶體縫線懸吊固定），余45眼均手術(shù)順利，人工晶體植入囊袋內(nèi)。

1.5 術(shù)后并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為角膜水腫（考慮與硬核超乳能量及時(shí)間有關(guān)）、高眼壓、前房滲出。經(jīng)常規(guī)治療，術(shù)后2 d～1周大部分角膜水腫及前房滲出消失，術(shù)后3個(gè)月所有術(shù)眼愈合好。

2 結(jié) 果

本組49眼低視力患者中，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力：0.1～0.3，29眼，占59.18%；0.05～0.1，18眼，占36.73%；＜0.05，2眼，占4.08%。主要原因有老年性黃斑變性19眼，占38.78%，糖尿病視網(wǎng)膜病變13眼，占26.53%，高度近視視網(wǎng)膜病變8眼，占16.33%，青光眼視神經(jīng)損害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，視網(wǎng)膜色素變性1眼，占2.04%。

3 討 論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，患白內(nèi)障的人也相應(yīng)增多。白內(nèi)障手術(shù)屬于復(fù)明手術(shù)，若術(shù)后出現(xiàn)低視力，部分患者不理解、有不滿情緒。分析、查找白內(nèi)障術(shù)后低視力的原因更為主要。隨著在超聲乳化過程中對(duì)超聲乳化設(shè)備的熟悉掌握以及各種理化因素的應(yīng)對(duì)，超聲乳化技術(shù)得到了很大的完善和提高，即使白內(nèi)障手術(shù)具有這樣良好的安全性，但是白內(nèi)障的手術(shù)成功也并不能使所有的患者都能恢復(fù)滿意的視力，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都有全身的基礎(chǔ)疾病或眼部的退行病變，術(shù)后視力改善受多種因素影響，其術(shù)后視力的提高難如人意［4］。

術(shù)后早期影響視力恢復(fù)的主要因素有：①角膜的水腫霧濁：超聲乳化時(shí)超聲能量的熱損傷、超聲波的震蕩損傷、晶狀體的碎片以及手術(shù)器械的創(chuàng)傷、灌注液的毒性等對(duì)角膜內(nèi)皮造成損害，從而使角膜水腫。超聲乳化時(shí)的能量越大，乳化的時(shí)間越長(zhǎng)，超聲乳化頭距角膜內(nèi)皮越近，損傷就越重，角膜水腫就越重，所以要減少無效超聲時(shí)間。②術(shù)后反應(yīng)性葡萄膜炎：可能與術(shù)中晶體皮質(zhì)殘留，引起抗原反應(yīng)有關(guān)。③一過性的眼壓升高：超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后眼壓升高的可能的因素較復(fù)雜，可能與殘留的晶體皮質(zhì)或黏彈劑堵塞小梁網(wǎng)、手術(shù)破壞了血-房水屏障功能等有關(guān)?；颊咝g(shù)前已存在的眼病是白內(nèi)障術(shù)后低視力的主要原因，因?yàn)榘變?nèi)障是晶狀體的混濁，術(shù)前檢查看不清眼底，眼底的病變也就不易被發(fā)現(xiàn)，使患者的術(shù)后視力難以恢復(fù)到預(yù)期效果。

本組病例研究表明，影響白內(nèi)障術(shù)后視力的主要病變有：①老年性黃斑變性：目前發(fā)病的原因不明確［5］，發(fā)病率隨年齡增高的趨勢(shì)，發(fā)病較隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，待影響視力，病情已很嚴(yán)重，是發(fā)達(dá)國(guó)家中老年人的主要致盲性眼病之一，也是我們國(guó)家65歲以上的老年人致盲的主要原因之一。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：術(shù)后視力恢復(fù)不理想的主要原因?yàn)檠鄣壮鲅⑷毖?、黃斑的水腫以及增殖型的視網(wǎng)膜病變。另外，由于糖尿病患者晶狀體核較大，核與皮質(zhì)連接緊密以及皮質(zhì)與后囊的粘連，術(shù)中較易發(fā)生后囊膜的破裂［6］，對(duì)患者術(shù)后的視力也有一定的影響。做好宣教工作，早期積極有效的控制血糖，定期檢查眼底，可減少術(shù)后低視力的發(fā)生。③青光眼性視神經(jīng)損害：青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)損害是不可逆的，致使視力下降、視野缺損，是主要致盲眼病之一。合并或并發(fā)青光眼的白內(nèi)障患者，術(shù)后視力恢復(fù)程度主要取決于視神經(jīng)的損害程度。④高度近視眼底病變：因?yàn)槠溲圯S的加長(zhǎng)，后極部出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的變性等病理損害，影響術(shù)后視力。本組病例中8例高度近視患者都是因黃斑去脈絡(luò)膜萎縮導(dǎo)致低視力。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然簡(jiǎn)便易行，但仍需要耐心仔細(xì)的術(shù)前檢查、詢問病史，重視對(duì)晶狀體混濁程度與視力降低不相符的情況，以減少術(shù)后低視力的發(fā)生。醫(yī)患之間良好、有效的溝通，可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周石坤.高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（1）:104-105.

［2］ 熊外來.小切口白內(nèi)障術(shù)后低視力影響因素的臨床探討［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）:262-263.

［3］ 徐廣第.眼科屈光學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998:269.

［4］ 楊煒，趙新榮，邱明磊.高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（5）:447-449.

［5］ 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:509.

［6］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:356.

中圖分類號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0117-02