淺談抗菌藥物在肺炎中的合理使用

胡耀中（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿 463400）

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淺談抗菌藥物在肺炎中的合理使用

胡耀中
（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿 463400）

【摘要】目的 通過探討抗菌藥物在肺炎中的合理應(yīng)用，旨在為臨床有效治療肺炎減少不良反應(yīng)提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受肺炎治療的患者170例，對患者的臨床資料、用藥種類、限定日劑量、藥品利用指數(shù)、治療時間等指標(biāo)，分析抗菌藥物的使用情況并給予合理使用指導(dǎo)。結(jié)果 肺炎患者抗菌藥物的使用率為100%，頭孢菌素類、抗真菌類、硝咪唑類、林可霉素類抗菌藥物的藥品利用指數(shù)＞1，聯(lián)合用藥比例較高，表明抗菌藥物使用存在不合理。結(jié)論 在應(yīng)用抗菌藥物治療肺炎時存在用藥劑量、聯(lián)合用藥、使用時間過長等不合理之處，因此臨床用藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物特性，加強(qiáng)監(jiān)督，慎重選擇聯(lián)合用藥。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；肺炎；合理應(yīng)用

肺炎是呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病，主要因細(xì)菌、病毒等引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰，甚至引起呼吸困難［1］，對于小兒患者嚴(yán)重影響生長發(fā)育?？咕幬镌谥委煼窝字心茱@著抑制細(xì)菌和病毒的復(fù)制，改善臨床癥狀，在治療肺炎中有廣泛應(yīng)用［2］，但是由于肺炎病程較長，因此臨床存在用藥時間長、過度聯(lián)合用藥、用藥種類多等不合理想象，導(dǎo)致耐藥菌株增加同時給患者帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力［3］，因此分析抗菌藥物治療肺炎中存在的不合理現(xiàn)象，旨在為指導(dǎo)臨床合理用藥提供理論依據(jù)，本研究通過探討抗菌藥物在肺炎中的應(yīng)用和合理使用分析，取得了一定的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的肺炎患者170例，其中男性患者83例，女性患者87例，年齡為2～65歲，平均年齡為（45.09±1.01）歲，病程為2～6 d，平均病程為（4.01±0.36）d，患者肺炎的類型有大葉性肺炎患者69例，支氣管肺炎有58例，間質(zhì)性肺炎24例，獲得性肺炎19例?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、肺部濕性啰音、吸氣性凹陷癥狀，所有患者經(jīng)肺部CT等診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：對患者的臨床資料和治療藥物進(jìn)行統(tǒng)計匯總和分析，其中包括患者出入院時間、住院天數(shù)、出院診斷、白細(xì)胞計數(shù)、體溫、培養(yǎng)與藥敏，并記錄患者所使用的抗菌藥物，主要包括藥物名稱、劑量、聯(lián)合用藥情況、用藥方法。結(jié)合WHO規(guī)定的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI），大多數(shù)抗菌藥物的DDD值根據(jù)《中華人民共和國藥典》2000年版的配套書《臨床用藥須知》和《實用抗感染藥物手冊》，采用主要適應(yīng)證劑量，其他抗菌藥物的DDDs值結(jié)合臨床習(xí)慣、用藥手冊或藥品說明書而定，然后用其計算DDDs值（DDDs=總用藥量/該藥的DDD值），并進(jìn)行排序［4］，DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)。同時根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物的使用情況作一個合理性的評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物用藥頻度及藥物利用指數(shù)：所有肺炎患者均應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)用率為100%，其中共涉及27種抗菌藥物，β-內(nèi)酰胺類17種，喹諾酮類3種，氨基糖苷類3種，大環(huán)內(nèi)酯類2種，林可霉素類、肽類抗生素各1種。其中依替米星使用58次、哌拉西林/他唑巴坦使用總計41次、哌拉西林/舒巴坦鈉使用35次、環(huán)丙沙星使用31次、左氧氟沙星使用28次，使用率顯著高于其他藥物，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。DUI值＞1的藥物有依替米星（5.01）、莫西沙星（2.89）、頭孢地嗪（2.94）、頭孢哌酮（3.01）、阿莫西林（1.85）、哌拉西林（1.63）、亞胺培南（1.42）、頭孢呋辛（1.36）、環(huán)丙沙星（1.27）、左氧氟沙星（1.21）、美羅培南（1.03），因此表明抗菌藥物不合理使用較為嚴(yán)重。

2.2 單獨用藥和聯(lián)合用藥分析。抗菌藥物單品種用藥比例：以DDDs為計算單位，排在前5位分別是莫西沙星（35.21%），哌拉西林/舒巴坦（22.54%），哌拉西林/他唑巴坦（15.49%），頭孢哌酮/舒巴坦（8.45%），頭孢米諾（4.22%）；聯(lián)合用藥比例為58.24%，其中二藥聯(lián)用比例為58.59%、三藥聯(lián)用29.29%、四藥聯(lián)用12.12%，其中依替米星與哌拉西林、頭孢替安、左氧氟沙星、莫西沙星較多。

2.3 用藥時間和治療有效率：用藥時間為7～31 d，平均用藥時間為（16.09±1.01）d，藥物更換頻繁，更換藥物種類為（2.12±0.35）種。

3 討 論

抗菌藥物臨床應(yīng)用廣、品種多、藥效快，在治療肺炎中發(fā)揮著重要的臨床作用［5］。但是目前抗菌藥物的使用存在一定不合理現(xiàn)象，特別是耐藥菌株的增加導(dǎo)致新型感染的多發(fā)，給患者造成嚴(yán)重的傷害［6］。本研究通過探討抗菌藥物在肺炎中存在的問題，結(jié)果表明在治療肺炎中存在用藥種類多、治療時間長、聯(lián)合用藥比例大，藥物利用指數(shù)＞1的藥物較多，表明多種藥物在治療中存在不合理現(xiàn)象。

因此為發(fā)揮抗菌藥物的作用、降低不良反應(yīng)、減少耐藥性在用藥時應(yīng)遵循合理用藥原則，主要包括針對性的選擇抗菌藥物，在治療前應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗和痰液試驗結(jié)果，選擇更具針對性的抗菌藥［7］，甚至是窄譜抗菌藥物；臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物的各種知識、藥物適應(yīng)證、藥代動力學(xué)的特點，制定合理的給藥方案［8］；同時根據(jù)患者的病情合理給藥，對藥物的給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥慎重選擇，不科學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用不僅不可以增加療效，反而易產(chǎn)生新耐藥菌株，多重抗藥性，交叉耐藥性，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］，并且在治療過程中及時根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)對給藥方式進(jìn)行調(diào)整。綜上所述，應(yīng)用抗菌藥物治療肺炎時存在用藥時間長、聯(lián)合用藥多等不合理現(xiàn)象，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物適應(yīng)證、根據(jù)細(xì)菌試驗結(jié)果針對性給藥并制定詳細(xì)科學(xué)的給藥計劃，減少耐藥性和交叉感染，讓患者早日康復(fù)。

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中圖分類號：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0062-02